TIVA

introduktion

TIVA står for Total Intravenous Anesthesia og beskriver anæstesi, der kun udføres med medikamenter, der gives direkte i venen. Der anvendes ikke luftformet medicin, der administreres til patienten via luftvejene (inhalative narkotika), som ofte er tilfældet med anæstesi. Anæstesi, der bruger både luftformige og intravenøse lægemidler kaldes afbalanceret anæstesi.

Ved TIVA administreres de forskellige medikamenter via en programmerbar sprøjtepumpe for at sikre en konstant forsyning gennem anæstesien.

Indikationer for en TIVA

En TIVA er et næsten ækvivalent alternativ til afbalanceret anæstesi. Det bruges mere til korte operationer, men det kan også bruges til længere operationer. TIVA er især velegnet til ambulante procedurer. I tilfælde af en poliklinisk procedure kan patienten straks gå hjem på dagen for operationen. Et overhæng, dvs. en forlænget varighed af virkningen af ​​medicinen, er næsten umuligt med TIVA. Patienten kan udskrives hjem samme dag uden bekymringer. TIVA bruges også i nødmedicin, hvis gassen ikke kan bruges.

TIVA er også velegnet til patienter med malign hypertermi. Dette er en sygdom, der ikke er et problem i hverdagen, men som kan være meget farlig, når du er under bedøvelse. Forskellige arvelige defekter fører til en ophobning af for meget calcium i muskelcellerne. Calcium får muskelceller til at sammensætte. Hvis der er for meget af det, sammentrækkes muskelcellerne permanent, og der opstår overophedning (hypertermi).

En TIVA kan også bruges specielt godt til patienter med øget intrakranielt tryk. Den menneskelige kranium er et rum, der afgrænses af knoglerne. Hvis der for eksempel er hævelse eller en ansamling af væske, øges trykket i dette begrænsede rum, hvilket kan skade hjernecellerne og vigtige centre i hjernen.

Læs også:

• Kort anæstesi med propofol
• Intrakranielt trykskilt

Hvilke lægemidler bruges?

Grundlæggende består anæstesi af tre komponenter af medicin: smertestillende midler (smertestillende midler), hypnotika ("sovepiller") og muskelafslappende midler (medikamenter til at slappe af musklerne). Det er vigtigt for de medikamenter, der bruges på TIVA, at de har en kort halveringstid. Det betyder, at de hurtigt nedbrydes i kroppen. Dette gør det lettere at kontrollere anæstesien, og virkningen af ​​medicinen slides hurtigt igen efter operationen.

Den mest almindeligt anvendte hypnotiske ved TIVA er propofol. Det sikrer en hurtig søvn med behageligt at falde i søvn og vågne op. Det er også et af de lægemidler, der sænker det intrakraniale tryk. Det modvirker også kvalme, der kan forekomme efter anæstesi. En ulempe ved propofol er, at når det injiceres i en vene, kan det få dig til at føle dig dårligt brændende. Dette kan modvirkes ved at give en smertestillende middel i venen på forhånd. Propofol sænker også blodtryk og åndedrætsdrev. I et vist omfang er dette ikke et problem, men hvis blodtrykket sænkes for meget, skal det modvirkes med andre stoffer.

Alternativt kan etomidat også anvendes som en hypnotisk. Det har den fordel, at det i modsætning til propofol har færre effekter på det kardiovaskulære system. En anden hypnotisk brug er ketamin. Denne medicin har den fordel, at det også er smertestillende. Det bruges fortrinsvis i akutmedicin, men er også velegnet til TIVA.

Den næste komponent af anæstesi er smertelindring (analgesi). Her bruges meget stærke smertestillende medicin, som også gives gennem venen. Normalt bruges de to opioider fentanyl eller remifentanil. Disse nedbrydes hurtigt i kroppen.

Den tredje komponent er muskelafslappende midler. De er nødvendige, hvis en patient skal ventileres med en maskine gennem et rør i rørledningen under anæstesi. Der er dog også ventilationsmetoder, der ikke kræver muskelafslapning. Her opretholdes patientens uafhængige vejrtrækning delvist og understøttes af en maskine.

Du kan også være interesseret i dette emne:

• Bedøvelse - hvilke er der?

fordele

Den første fordel ved TIVA er, at det i høj grad reducerer risikoen for post-anæstetisk kvalme (PONV = postoperativ kvalme og opkast). Kvalmen efter anæstesi er som en beskyttende refleks i kroppen som en reaktion på den indgivne medicin, som den genkender som giftstoffer. Specielt gasanæstetika kan udløse denne kvalme. Imidlertid modvirker propofol brugt i TIVA det, hvorfor TIVA er særligt velegnet til patienter, som dette problem er kendt med.

En anden fordel er, at de anvendte lægemidler slides hurtigt. Gendannelsesfasen efter proceduren er relativt kort, og patienterne kan udskrives hurtigt hjem. Derudover beskrives søvnfasen normalt som meget behagelig.

TIVA eliminerer også bivirkningerne af inhalerede narkotika. Dette er primært post-op kvalme og postoperative rysten. Derudover gælder det såkaldte excitationsstadium, en tilstand af overopspænding før den hypnotiske virkning af de gasformige bedøvelsesmidler, ikke TIVA.

Derudover muliggør TIVA ventilation med 100% ilt. Dette er f.eks. Påkrævet for en lungeprøve. Dette er ikke muligt med afbalanceret anæstesi med inhaleret medicin.

Du kan også være interesseret i dette emne:

• Typer af anæstesi

ulempe

En ulempe ved TIVA er, at dybden af ​​anæstesien er mindre let at overvåge. Med inhalerede narkotika kan du måle, hvor meget der administreres til patienten, og hvor meget han udånder. Dette gør det lettere at overvåge, hvor meget af stoffet der er tilbage i kroppen.De ophobes ikke i kroppen og er derfor endnu lettere at kontrollere end medikamenter, der gives i vene.

Inhalerede narkotika udvider også bronkierne. Derfor er TIVA, hvor der ikke anvendes inhalerede narkotika, mindre egnet til luftvejssygdomme med indsnævring af bronkier, såsom svær astma eller KOL.

En anden ulempe og almindelig årsag til, at TIVA bruges mindre, er, at det er forbundet med højere omkostninger.

Generelt har de intravenøse lægemidler en stærkere effekt på det kardiovaskulære system og reducerer respirationsdrevet.

Mere information om dette emne:

• Varighed af bivirkninger af anæstesi
• Eftervirkninger af anæstesi

Risici

Risikoen ved TIVA er stort set den samme som risikoen ved andre generelle anæstesiprocedurer, såsom afbalanceret anæstesi.

Med hver anæstesi er der et fald i blodtryk og puls samt et reduceret åndedrætsdrev. Hvis blodtrykket er for lavt, kan det føre til kredsløbssygdomme. Patienten overvåges derfor nøje under anæstesi for at modvirke disse bivirkninger af medicinen på et tidligt tidspunkt. Indånding understøttes eller overtages fuldstændigt af en maskine, og blodtrykket kan øges med medicin. Hvis blodtrykket stadig nedsættes efter anæstesien, kan svimmelhed og problemer med at stå op efter anæstesien opstå. Med lidt hvile og venting forsvinder dette normalt hurtigt.

Derudover kan anæstesi altid føre til allergiske reaktioner på de anvendte lægemidler og materialer.

For at kunne give medicinen i vene, skal det punkteres. Små blødninger og blå mærker (blå mærker) kan forekomme på injektionsstedet.

En anden komplikation af anæstesi er aspiration af maveindhold, dvs. maveindholdet kommer ind i lungerne. Dette modvirkes af nøgternhed før operationen. Det betyder, at du ikke må spise noget op til 6 timer før og ikke drikke noget før 2 timer før operationen. Ventilation gennem et åndedrætsrør kan forhindre aspiration, fordi luftvejene og spiserøret er tydeligt adskilt. Risikoen for udsugning øges med alternative ventilationsmetoder.

Under intubation, dvs. indsættelse af ventilationsslangen, kan der forekomme skader og skader på tænder og i munden, især hvis betingelserne for intubation er vanskelige. Ventilationsrøret kan også forårsage heshed efter operationen. Dette forsvinder normalt på egen hånd efter kort tid.

Enhver anæstesi kan føre til kvalme og opkast efter at have vågnet op af bedøvelsen, let forvirring og hovedpine. Imidlertid er denne risiko lavere med TIVA end ved andre anæstesiprocedurer.

Generelt er anæstetika meget sikre i disse dage. Alvorlige komplikationer er sjældne, og for det meste forekommer kun midlertidige milde bivirkninger.

Mere om dette:

• Risici og bivirkninger ved anæstesi
• Generel anæstesi ved forkølelse