ACE-hæmmere

Synonymer i en bredere forstand

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer

definition

Denne gruppe af stoffer kommer hovedsageligt fra bruges til behandling af højt blodtryk (arteriel hypertension). Brug af ACE-hæmmere reducerer forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdom og sænker dødeligheden fra højt blodtryk.

anvendelsesområder

ACE-hæmmere bruges primært i 3 indikationer, disse er:

• Højt blodtryk (hypertension)
• Hjertesvigt (hjertesvigt)
• Hjerteanfald og slagtilsynsprofylakse.

Sådan fungerer ACE-hæmmere

Det Renin-Angiotensin System, forkortet RAAS, bruges til at regulere blodtrykket ved at producere visse hormoner.

Gør Blodtryk eller hvis blodvolumen falder, reagerer systemet ved at frigive renin ind i blodet. Renin er et protein, der fremstiller hormonet angiotensinogen aktiveret. Det aktiverede angiotensinogen kaldes derefter Angiotensin 1.

Et protein kaldet et navn virker på dette hormon ES (Engelsk: EN.ngiotensinC.onverting-E.nzyme), der producerer hormonet angiotensin 2.

Angiotensin 2 forårsager en generel aktivering af stressformidlende nervesystem, dette fører igen til blodkarstramning og en stigning i blodtrykket. Uanset nervesystemet fører hormonet til en indsnævring direkte i karene, hvilket også fører til en stigning i blodtrykket. Derudover frigøres mere aldosteron i blodbanen. Kroppen holder mere takket være aldosteronet natrium og dermed mere vand tilbage, blodvolumen og blodtryk stiger.

ACE-hæmmere griber ind i dette fint afstemte blodtryksreguleringssystem: ACE-hæmmere blokerer virkningen af ​​proteinet kaldet ACE, så der dannes mindre angiotensin 2.
Virkningen af ​​blokaden er at sænke blodtrykket, fordi mindre angiotensin 2 fører til vasodilatation. Derudover falder frigørelsen af ​​aldosteron, så der tilbageholdes mindre væske i kroppen, og hjertet har mindre volumen til at pumpe. Sænkning af blodtrykket er større, jo mere aktiv er det Renin-Angiotensin-Aldosteron-system og dermed jo højere blodtryk før behandling.

Hvordan fungerer ACE-hæmmere præcist?

Virkningen af ​​denne klasse af lægemidler er i Sænkning af den vaskulære modstand, hvilket bidrager væsentligt til blodtrykket. Den vaskulære modstand er det tryk, det vaskulære system anvender på hjertet.

Mekanismen for ACE-hæmmere er den nedsat dannelse af
Angiotensin 2, et hormon, der får blodkar til at indsnævre. Dette sænker blodtrykket ved at forhindre, at blodkarene indsnævres.
Derudover fordeling af vasodilaterende hormoner, Kininen, hæmmetsåledes at ud over den ovennævnte mekanisme fremmes vasodilatation.
En anden effekt af ACE-hæmmere er at sænke blodtrykket:
Angiotensin 2 fører til frigivelse af aldosteron, der holder natrium tilbage (del af bordsalt) og vand i kroppen og således øger mængden af ​​væske i det vaskulære system. ACE-hæmmere reducerer på den anden side mængden af ​​aldosteron i kroppen, hvilket resulterer i et lavere volumen i karene og dermed lavere blodtryk.

ACE-hæmmere beskytter også hjertet mod virkningen af ​​stresshormoner, der øger blodtrykket og hjertets iltforbrug.

Hvornår ordineres ACE-hæmmere?

ACE-hæmmere er værdifulde lægemidler til behandling af højt blodtryk.
Det Kombination af en ACE-hæmmer med et vanddrivende middel anbefales, fordi der kan opnås en yderligere forøgelse af effektiviteten, og der kan indstilles bedre blodtrykværdier. Det er vigtigt, at patienten bliver informeret om, at lægemiddelbivirkninger i den første fase af terapien, f.eks Træthed og udmattelse forekommer, men forsvinder for det meste igen i løbet af terapien, og når kroppen bliver vant til at sænke blodtryksværdierne.

Patienter med en funktionsnedsættelse af hjertet, den såkaldte hjertesvigt, modtager fortrinsvis ACE-hæmmere, da disse har en beskyttende og lindrende effekt på hjertet. Sygdomsforløbet i denne gruppe af patienter kan påvirkes positivt.

Anbefalingen til administration af ACE-hæmmere findes også til opfølgningsbehandling af patienter med Hjerteanfald såvel som for diabetespatienter, som som et resultat af Diabetes nyredysfunktion (diabetisk nefropati) er til stede:
Ændringer på Hjerteder finder sted efter et hjerteanfald eller med højt blodtryk kan hæmmes af medicinen, så at f.eks. en fortykning af Hjertemuskler regredere.
Hos diabetikere med nyreskade forhindrer ACE-hæmmere den hurtige udvikling af nyresygdommen og reducerer udskillelsen af ​​proteiner.
Diabetikere drager også fordel af terapi med ACE-hæmmere, idet lægemiddelgruppen har en gunstig effekt på fedt- og sukkermetabolismen i den forstand at sænke sukker- og fedtværdierne.

ACE-hæmmere gruppe af lægemidler

ACE-hæmmere inkluderer følgende aktive ingredienser med de tilsvarende handelsnavne for præparaterne. Handelsnavne er farmaceutiske selskabers navne på deres præparater med en særlig aktiv ingrediens fra gruppen af ​​ACE-hæmmere.

ACE-hæmmere lægemiddelgruppe og deres handelsnavne

• Benazepril, f.eks. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
• captopril, for eksempel. Coronorm®, Lopirin®, Ace-inhibitorforhold. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
• Cilazapril, Dynorm®
• Enalapril, f.eks. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
• Fosinopril, f.eks. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
• Imidapril, Tanatril®
• Lisinopril, for eksempel. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
• Moexipril, Fempress®
• Perindopril, f.eks. Coversum®
• Quinapril, f.eks. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
• Ramipril, f.eks. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
• Spirapril, Quadro April®
• Trandolapril, Udrik®

Kombinationsbehandling af højt blodtryk

ACE-hæmmere kan bruges som såkaldte monoterapeutiske midler, hvilket betyder, at ACE-hæmmeren er det eneste lægemiddel, der bruges til at sænke højt blodtryk.

Følgende to kombinationer, der består af en ACE-hæmmer og et andet lægemiddel, anbefales til højt blodtryk: ACE-hæmmer og calciumkanalblokker, ACE-hæmmer og vanddrivende.

Calciumantagonister sænker blodtrykket ved at virke på blodkarene i betydningen vasodilation og påvirker også hjertet delvist. Et vanddrivende middel er et stof, der bruges til at øge mængden af ​​vand, der udskilles i urinen. Denne gruppe af lægemidler kaldes ofte "vandtabletter".

Hvis ingen af ​​de to-fold-kombinationer er effektiv, kan der foreskrives en tredobbelt kombination. Dette kan bestå af:
Diuretikum og ACE-hæmmer og angiotensin-2-antagonist, vanddrivende og ACE-hæmmer og calciumkanalblokker.

Angiotensin-2-antagonist er et lægemiddel, hvis virkning ligner virkningen af ​​ACE-hæmmere:
Det påvirker RAAS og sænker blodtrykket gennem vasodilatation og reduceret vandretention i kroppen.

Bivirkninger af ACE-hæmmere

I begyndelsen af ​​behandlingen kan der være et kraftigt fald i blodtrykket med svimmelhed, hvorfor vi anbefaler en lav startdosis. Hvis der er et kraftigt fald i blodtrykket, får patienten væsker via venen (infusioner), og hans overkrop lægges fladt, mens benene hæves, så mere blod kan strømme tilbage i den øverste halvdel af kroppen.

De typiske bivirkninger af ACE-hæmmere er tør, irriterende hoste hos 10-15% af patienterne. Når man tager ACE-hæmmere, er der en stigning i kalium, et blodsalt, da der dannes mindre aldosteron, som er ansvarlig for udskillelsen af ​​kalium. Hvad der er kendt som angioneurotisk ødem kan også forekomme: læberne og mundslimhinden kan kvælde.

Mindre almindelige bivirkninger er allergiske hudreaktioner, et fald i røde blodlegemer (anæmi) eller hvide blodlegemer (leukopeni).

Da lægemidlet fjernes fra kroppen i urinen gennem nyrerne, er det muligt, at nyrefunktionen kan forringes. Denne bivirkning forekommer hovedsageligt hos patienter, der er igennem åreforkalkning har beskadiget nyreskibe.

at hoste

En af de vigtigste bivirkninger fra ACE-hæmmere er tør hoste. Dette kan forklares med funktionerne i Angiotensin-omdannende enzym. Ud over funktionen ved at konvertere angiotensin 1 til angiotensin 2 har det også en såkaldt funktion Kinase-funktion. Dette betyder, at enzymet også nedbryder vævshormoner, de såkaldte kininer, såsom bradykinin og stof P. Disse vævshormoner spiller en vigtig rolle i betændelse. Sammen med andre naturlige faktorer i kroppen får de blodkar til at udvides. Dette er vigtigt i inflammatoriske situationer, så immuncellerne kan få adgang til det syge væv. Derudover sikrer de smertebevidsthed. Disse funktioner reguleres normalt tilstrækkeligt af angiotensin-omdannende enzymer, når de nedbryder vævshormoner. Nedbrydningen af ​​bradykinin og stof P hæmmes af ACE-hæmmere. Dette betyder, at vævshormonerne i stigende grad er tilgængelige. Fordelen er, at ud over de antihypertensive virkninger af ACE-hæmmerne, udvides blodkarene. Dette reducerer igen blodtrykket.

Læs også: bradykinin

Ulempen er, at disse vævshormoner kan udløse symptomer på betændelse. De kan irritere nerveenderne ved at følsomme dem for smerter. I forbindelse med behandling med ACE-hæmmere foretrækker de at gøre dette i halsen. Derudover kan forhøjede kaliumniveauer forårsaget af ACE-hæmmere intensivere disse processer. Dette kan føre til en tør hoste, som kan udvikle sig til andre mere truende symptomer. De vaskulære hormoner kan også forårsage ødemer. Dette sker hovedsageligt i dele af kroppen, hvor der er meget cellulært væv. Dette er tilfældet i nakkeområdet. Dette kan føre til ødemer fra ACE-hæmmere. Der er således en risiko for livstruende angioødem udviklede sig.Derfor skal bivirkningen af ​​irritabel hoste tages meget alvorligt. Hos nogle patienter vises den tørre hoste lige i begyndelsen af ​​behandlingen, mens den hos andre patienter er mærkbar flere uger efter behandlingsstart. Hvis der bemærkes en tør hoste, skal lægen straks informeres. Livstruende situationer er sjældne, men kan forekomme. Disse kan undgås ved at handle tidligt. Normalt følges dette af en skift til et andet lægemiddel for at sænke blodtrykket, en såkaldt angiotensin 2-receptorblokker.

For mere information, se: hoste

Hyperlipidæmi - øgede blodlipider

I almindelighed svarer hyperlipidæmi til en stigning i blodlipider. Disse spiller en rolle i højt blodtryk og dermed også i behandling med antihypertensive lægemidler, såsom ACE-hæmmere. Både højt blodtryk og øget blodlipider øger risikoen for at udvikle hærder af arterierne. Til gengæld øger hærding af arterierne risikoen for at udvikle hjerte- og vaskulære sygdomme. Disse er blandt de mest almindelige dødsårsager i Tyskland. Forskellige mål og medicin bruges til at forsøge at sænke disse risikofaktorer. Nogle mål og medicin resulterer dog i, at den ene risikofaktor sænkes, mens den anden øges. Der er forskellige antihypertensive lægemidler, der øger blodlipider - det vil sige et hyperlipidæmi at være i stand til at føre. Så vidt vi ved i dag, er ACE-hæmmere ikke inkluderet. Dette betyder, at risikoen for at udvikle eller forværre hyperlipidæmi med ACE-hæmmere er lavere end med mange andre antihypertensive lægemidler.

Lægemiddelinteraktioner

De antihypertensive virkninger af ACE-hæmmere kan opnås ved samtidig behandling med andre Blodtryk medicin forstærkes.
Dette kan bruges til behandling af højt blodtryk være meget positiv, fordi den kombinerede administration af yderligere medicin kan opnå en effektiv og permanent sænkning af blodtrykket.

Kaliumbesparende diuretika
På grund af den øgede reabsorption af kalium, også gennem ACE-hæmmere i nyre, kaliumniveauet i blod stiger truende.

Insulin / oral anti-diabetisk medicin
Virkningen af ​​antihypertensiva kan øges.

Cytostatika, immunsuppressiva, glukokortikoider
Er alle medikamenter, der påvirker eller undertrykker immunforsvaret og således ændrer blodtællingen i høj grad, kan denne blodbilledeændrende effekt være i kombination med ACE-hæmmere forstærkes.

ACE-hæmmere og alkohol - er de kompatible?

Det tilrådes, at man ikke spiser alkohol under behandling med ACE-hæmmere. Hovedårsagen hertil er de uforudsigelige virkninger på blodtrykket og dets konsekvenser. Der skal sondres mellem de kortvarige og langtidsvirkningerne af alkohol på blodtrykket. Alkohol kan få blodkar til at udvides på kort sigt. Dette kan forårsage et fald i blodtrykket. ACE-hæmmere sænker også blodtrykket. Når denne antihypertensive effekt tilføjes, kan det føre til milde til alvorlige cirkulationsproblemer. Langvarigt alkoholforbrug kan øge blodtrykket. Individuelle faktorer spiller en rolle her, om og i hvor høj grad dette sker. Hvis der er yderligere rygning, eller psykologisk stress og vrede er til stede, kan stigningen i blodtryk med alkoholforbrug stige yderligere. Ofte er de blodtryksstigende virkninger permanent stærkere end de blodtrykssænkende virkninger af alkohol. At drikke alkohol ville reducere effekten af ​​ACE-hæmmere eller gøre dem stort set ineffektive. Det kan have fatale følger. Risikoen for sygdomme forbundet med højt blodtryk ville øges enormt. Dette betyder, at risikoen for sygdomme, som ACE-hæmmeren skal beskytte mod, såsom slagtilfælde og hjerteanfald, ville øges.

Bemærk: sænker blodtrykket

Det er derfor meget vigtigt, at patienten informerer den behandlende læge om alle medicin, som han tager regelmæssigt. Dette skyldes, at der kan forekomme et kraftigt fald i blodtrykket, hvis der tages flere lægemidler med antihypertensiv virkning, som ikke er koordineret med hinanden. Medikamenter, der sænker blodtrykket inkluderer Betaskabe, diuretika, beroligende midler, antidepressiva og alkohol.

Kontraindikationer

Det graviditet og amning periode repræsenterer kontraindikationer til brug af ACE-hæmmere Kontraindikationer er forhold, der forbyder brugen af ​​stoffet.

• Patienter med indsnævring af nyrearterien (nyrearteriestenose)
• Patienter med kun en nyre
• sådan med Leverdysfunktion
  eller
• en indsnævring af hovedarterien (Aortastenose) må ikke tage ACE-hæmmere.
• Denne gruppe medikamenter bør heller ikke bruges, når volumenet reduceres Karsystem eller en stigning i blodkalium, inden behandlingen påbegyndes.

Vejrudsigt

ACE-hæmmere bruges til behandling af højt blodtryk, hjerteinsufficiens, efter et hjerteanfald og hos diabetikere med nyresygdom (diabetisk nefropati), og her sænker de patientdødeligheden. Regression af strukturelle ændringer i hjertet efter et hjerteanfald og ved diabetisk nefropati kan opnås med ACE-hæmmere og således forbedre sundhedsprognosen for de berørte.

Hvad skal man overveje, når man stopper?

Proceduren for seponering af ACE-hæmmere er kontroversiel. Nogle forfattere rapporterer det f.eks Ramipril, en aktiv ingrediens fra gruppen af ​​ACE-hæmmere, får ikke blodtrykket til at stige ved seponering. De rapporterer, at det såkaldte rebound-fænomen ikke ville forekomme med denne aktive ingrediens. At afbryde medikamentet vil derfor være problemfrit i samråd med lægen. Gradvis dosering ville derfor ikke være nødvendig. Andre forfattere fraråder kraftigt at stoppe ACE-hæmmere pludseligt. I henhold til disse stemmer kan det undertiden være nyttigt at skifte til et andet antihypertensivt stof. Men pludselig ophør øger risikoen for komplikationer, der kan være dødelige. Ikke desto mindre stopper patienter ofte med at tage medicinen alene. Dette skyldes mest utilstrækkelig information og / eller forståelse. Patienter er ofte symptomfrie, før de tager ACE-hæmmeren. Hvis de derefter tager medicinen, kan det forårsage symptomer som svimmelhed. Dette har at gøre med det faktum, at kroppen har vænnet sig til de høje blodtrykværdier. Et (pludseligt) fald forårsager ubehag. Derfor er det kun naturligt, at dette stimulerer tilbagetrækning fra stoffet.

Når man stopper, skal man dog bemærke, at permanent høje blodtrykværdier øger risikoen for sygdomme som slagtilfælde og hjerteanfald enormt. Som tommelfingerregel anføres det, at en stigning i blodtrykket på 10 mmHg ville koste 10 års levetid. Dette betyder, at selv en symptomfri, permanent stigning i blodtrykket kan være livsforkortende. Hvis blodtrykssænkningen kan opnås med ACE-hæmmere, betyder det ikke, at disse værdier forbliver på den måde ved seponering. I de fleste tilfælde hæver blodtrykket igen ved at stoppe de antihypertensive lægemidler. Dette afhænger dog også af, hvad der forårsagede det øgede blodtryk. Det anbefales at konsultere din læge. I de fleste tilfælde synes en individuelt tilpasset, tilstrækkelig krybning og om nødvendigt gradvis stigende behandling med ACE-hæmmere at være effektiv.