Prostataforstørrelsesbehandling

introduktion

Det Forstørrelse af prostata (godartet prostatahyperplasi) er en vævsændring i prostata (Prostata kirtel), hvilket fører til en stigning i størrelsen på orgelet. En forstørret prostata kan være til stede uden symptomer. Bring dem til Ubehag ved vandladning og med kontinuert kaldes dette teknisk godartet prostata-syndrom (BPD) samlet. Målet med terapien skal være at forbedre livskvaliteten, reducere symptomer og på lang sigt forhindre komplikationer eller bremse sygdommens progression. Terapien skal tilpasses individuelt til hver patient og besluttes i fællesskab af læge og patient.

Derudover skal terapiens succes overvåges og kontrolleres med et spørgeskema om symptomer og med måling af parametre såsom urinstrøm. En forstørret prostata kan konservativ eller operationelle blive behandlet. Konservativ behandling inkluderer kontrolleret afventning, behandling med planteekstrakter (Phytoterapi) og med medicin. Ved kirurgisk behandling reduceres prostata i størrelse med forskellige teknikker, og den kan ekspandere Stenter i den indsnævrede urinrøret (Urethral stringure)indstilles.

Radiologisk er der en MR af prostata på.

konservativ terapi

Ved kkontrolleret ventetid man observerer klagerne og behandler dem ikke. Denne procedure er baseret på viden om, at der kan være en forbedring, selvom den ikke behandles. Derudover kan forløbet af prostataforstørrelse påvirkes positivt af ændringer i adfærd: Væskeindtagelsen skal kontrolleres og fordeles jævnt hele dagen og ikke overstige 1500 ml pr. Dag. Alkohol, kaffe og varmt krydderier bør undgås på grund af deres dehydrerende eller urinvejsirriterende virkning.

Dehydratiserende medicin (især Diuretika) bør ikke tages om aftenen. Gennem blæretræning og Bekvævelse af bækkenbunden klager kan reduceres. Kontrolleret venting er især velegnet til patienter med lave niveauer af psykologisk stress, for hvem risikoen for yderligere forværring vurderes at være lav, og som er villige til at ændre deres livsstil. Regelmæssige kontroller er imidlertid ekstremt vigtige.

Som "Kuld" Metode er planteekstrakter som behandling (Phytoterapi) spredning. De fleste sundhedsforsikringsselskaber refunderer dog ikke omkostningerne. Virkemekanismen for de fleste præparater er ikke klart forstået. Et andet problem er, at planteekstrakterne er sammensat af mange stoffer på en meget kompleks måde. Det vides ofte ikke, hvilket stof der er ansvarlig for effekten. Forberedelser fra forskellige producenter er vanskelige at sammenligne med hinanden på grund af forskellige fremstillingsprocesser.

Der er individuelle bevis på effektivitet fra producenterne i forhold til de akutte symptomer på BPD, men en effekt på det langsigtede forløb af sygdommen er endnu ikke påvist. Bivirkningerne er meget sjældne og milde. Frugterne af savetandpalmen og rødderne af fyrretræer eller fyrretræer har en masse frie fedtsyrer og skal således fremme dannelsen af ​​de aktive, der er ansvarlige for prostataforstørrelse Testosteron (dihydrotestosteron, DHT).

I Nettle- Ekstrakter kan findes meget A-vitamin, C., E., D. og K, masser af mineraler og umættede fedtsyrer. Det er uklart, hvilke stoffer der skal være ansvarlige for effekten. græskar frø og ekstrakter fra barken af ​​det afrikanske blommetræ siges at omfatte antiinflammatorisk påvirker prostata. Pollenekstrakter (f.eks. Fra rug) sælges også i Europa. Kombinationspræparater er også tilgængelige.

I lægemiddelterapi man kan falde tilbage på forskellige grupper af medikamenter, der er godkendt til behandling af prostataforstørrelse. Alfablokkere (for eksempel. alfuzosin) slap af musklerne i prostata og urinrøret. Dette fører til en hurtig forbedring af symptomer inden for få dage. På lang sigt er der en lille forsinkelse i udviklingen af ​​sygdommen, men uden virkelig at forhindre udvidelsen af ​​prostata. Jo større prostata er ved starten af ​​behandlingen, desto mindre effektive er alfablokkere. Da α-blokkere oprindeligt modsatte sig højt blodtryk blev brugt er en af ​​bivirkningerne Circulationsforstyrrelser (svimmelhed, Træthed og sammenbrud) en hovedpine.

Præparater med forsinket frigivelse i tarmen tolereres bedre. Det har du ikke tilladelse til Hjertefejl blive taget. 5a-reduktaseinhibitorer (for eksempel. Finasteride) hæmmer dannelsen af ​​aktiv testosteron (DHT). Symptomerne forbedres først efter flere måneder. De skal tages som langtidsbehandling (over 1 år) og kan derefter forsinke udviklingen af ​​symptomerne. Bivirkningerne påvirker hovedsageligt de seksuelle funktioner. Ejakulationsforstyrrelser, tab af libido, Erektil dysfunktion såvel som en udvidelse af brystkirtlerne kan forekomme. Bivirkningerne mindskes i løbet af behandlingen.

Muscariniske receptorantagonister (for eksempel. darifenacin) som en tredje gruppe er hovedsageligt effektive mod den pludselige og hyppige trang til at urinere. De anbefales ikke som den eneste terapi for andre klager og til obstruktion af urinvejene. Den vigtigste bivirkning er tør mund. Disse nyeste lægemidler til behandling af prostataforstørrelse er disse Phosphodiesteraseinhibitorer. Indtil nu har de været brugt til erektil dysfunktion. Den mest berømte repræsentant for denne gruppe er det Sildenafil (Viagra). Tadalafil, der fungerer efter den samme mekanisme, blev også godkendt i 2012 til behandling af prostataforstørrelse. De subjektive klager reduceres ved behandling, og den målelige urinstrøm forbedres efter et stykke tid. Der er dog stadig ingen data om, hvorvidt sygdomsforløbet er positivt påvirket på lang sigt.

Bivirkninger inkluderer fordøjelsesbesvær i øvre del af maven, hovedpine og hetetokter. Du må ikke have hjertesvigt eller nogen anden koronararteriesygdom blive taget. Ud over behandling med et lægemiddel er der muligheden for at behandle med en kombination. Effekterne kan være komplementære, men bivirkningerne tilføjes også. En langvarig kombination af α-blokkere og 5a-reduktasehæmmere anbefales til patienter med moderate til svære symptomer og en høj risiko for forringelse. En α-blokker og en muscarin receptorantagonist er akut effektiv mod vandladningssymptomer.

Indenfor kort tid:

• "Se og vent"
• Phytoterapi (Græsk phytos = plante)
  Yderligere information er også tilgængelig på:
  • græskar frø
  • Nettle
    
• Homøopati til prostataforstørrelse
  Læs om dette i vores emne: Homøopati til prostataforstørrelse
• Antiadrenerg terapi
  at løsne muskulatur (Doxazosin, Tamsulosin)
• Hormonbehandling
• kateterisation
  Udledning kan ske via en suprapubic Urinkateter (Urinafledning via et rør indsat gennem mavevæggen).
  EN akut urinretention er en nødsituation, der skal lettes med det samme. Patientens klager forbedres pludselig. Da blærehalsmusklerne kun blev kort overstrækket og derfor ikke blev beskadiget, er vandladning øjeblikkelig mulig uden problemer. Hvis dette sker gentagne gange, bør kirurgi overvejes.
  EN kronisk urinretention gør en permanent dræning af urin via et suprapubisk urinkateter nødvendigt. Dette undgår urinvejsinfektioner, der er almindelige med urinkateter indsat gennem urinrøret (Blærebetændelse).

Operativ terapi

Målene med kirurgisk terapi er på den ene side den hurtige og stærke reduktion af symptomer og forebyggelse af langtidsvirkninger, og på den anden side den mindst mulige stress fra selve operationen.Følgende gælder: jo mere fuldstændigt prostata fjernes, jo større er forbedringen i symptomerne. På samme tid øges imidlertid byrden ved selve operationen. Med en sandsynlighed for død på under 1% er operationen relativt sikker.

Imidlertid skal der findes en midterste vej, der er tilpasset patienten. Der er visse betingelser, hvor konservativ behandling kraftigt frarådes, og en operation betragtes som absolut nødvendig (absolutte indikationer for operation). Dette inkluderer tilbagevendende Urinretention, tilbagevendende Urinvejsinfektioner eller Blod i urinen, Blære sten og en øvre urinvejs dilatation med Nedsat dysfunktion gennem ordrer med urin.

De kirurgiske procedurer kan opdeles i grupper. På primært ablativ (ablativ) procedure fjernes direkte fra postata væv sekundær ablativ Efter behandlingen fjerner kroppen selve vævet. Der er også muligheden for en stent implantat, der holder urinrøret åbent. Et kateter over skambenet (suprapubisk kateter) urin kan ekstraheres direkte fra blæren. Er der nogen af ​​ovenstående årsager til en ubetinget operation (absolut indikation for operation), skal en primært ablativ procedure først vælges.

Hvis dette ikke er muligt eller for farligt, kan en sekundær ablativ procedure forsøges fulgt af en stentplacering. Den endelige opløsning er et urinkateter. Komplikationerne ved den kirurgiske procedure inkluderer hændelser under selve operationen, ubehag ved vandladning i helingsfasen, Inkontinens efter behandling og gentagelse af sygdommen. Derudover kan det føre til en såkaldt tør (retrograd) ejakulation kommer: Sæden ledes baglæns ind i blæren i stedet for penis. Dette har dog ingen indflydelse på seksuel fornemmelse, glæde og orgasme.

Til primært ablative procedurer tæller TUR-P (transuretral resektion af prostata). Prostatavæv fjernes med en løkke indsat gennem urinrøret. TUR-P er standardproceduren og den mest almindelige funktion af urologi. Det giver meget gode øjeblikkelige resultater, og risikoen for komplikationer er lav. Nyere procedurer skal måles mod den. Der er også den åbne prostataoperation (Adenomnukleation). Prostata væv fjernes gennem mavevæggen eller blæren. Det er den ældste operation for prostataforstørrelse og forårsager det meste af vævsskader. Som et resultat er længden af ​​hospitalets ophold længere. Handlingen er velegnet til en meget stor prostata (> 70 ml). Resultater og komplikationer er sammenlignelige med TUR-P. Ablative procedurer, der bruger en laser, anvendes også primært.

I HoLEP (Holmium laser-opslæmning af prostata) laseren bruges til skæring og er velegnet til behandling af en meget stor prostata. Det PVP (Fotoselektiv laserfordampning) anbefales til patienter med mange komorbiditeter, laseren bruges til at fordampe vævet. Begge procedurer stopper effektivt blødning under operationen. De er derfor også egnede til patienter med tyndt blod. I TUIP (Transuretralt snit af prostata) intet postata væv fjernes, men kun den nedre åbning af blæren til urinrøret er hakket. Operationen anbefales især til seksuelt aktive patienter med et lille prostatavolumen (<30 ml), da efterfølgende ejakulation mindre sandsynligt forekommer. Stresset og hospitalets ophold er også lavere, men symptomerne gentager sig hyppigere.

Til sekundær ablativ procedure inkluderer følgende:

I TUMT (Transuretral mikrobølgetermoterapi) prostatavævet opvarmes med mikrobølgestråling, hvorunder TUNFISK (Transuretral nåleablation) med elektricitet. Begge interventioner kan udføres på ambulant basis uden anæstesi og der er praktisk taget ingen risiko for blødning. De anbefales derfor især til patienter i dårlig generel tilstand. Samtidig stemmer resultaterne imidlertid ikke med TUR-P, og i nogle tilfælde er en længerevarende dræning af urinen gennem et kateter nødvendig i helingsfasen.

Formålet med stentimplantation er at holde den del af urinrøret, der løber i postataene, åben. På den ene side registreres succeser, der er sammenlignelige med standarderne i TUR-P-proceduren. På den anden side, i halvdelen af ​​patienterne, skal stenterne fjernes inden for 10 år på grund af komplikationer. Derfor bør stenter kun bruges til patienter med en begrænset levealder, der har en meget høj risiko for komplikationer af BPD (såsom akut urinretention). Med disse kan du udskifte et kateter. I henhold til den aktuelle forskningstilstand anbefales heller ikke nogle kirurgiske procedurer. Disse er Transrektal mikrobølghypertermi, det kryokirurgi, det Ballon dilatation og HIFU ("Højfrekvent ultralyd").

Kirurgi er uundgåelig i tilfælde af gentagen eller kronisk urinretention, høje resterende urinniveauer, udvidelse af den øvre urinvej, blod i urinen eller gentagne urinvejsinfektioner.

Indenfor kort tid:

• Elektroresektion af prostata (TUR-P)
  Denne procedure finder ofte sted i fase 2 eller 3 patienter.

• Transurethral indsnit af prostata (TUIP)
  Denne operation er især nyttig, hvis prostatavolumen stadig er lille (<20 g).

• Suprapubisk transvesikal eller retropubisk prostatektomi

Alternativ terapi

• Varmebehandling
  Der er mulighed for at tilføre varme lokalt via endetarmen. Ved temperaturer under 45 ° C er dette behageligt for patienten, men objektivt betragtet som ineffektiv. En påviselig reduktion i størrelsen på prostata er kun mulig fra 60 °. Der er næppe nogen langsigtede resultater fra denne procedure.
  
• Intrauretrale implantater
  Rørformede gitter kan holde urinrøret åbent på trods af indsnævringen i den forstørrede prostata. Imidlertid er der ofte irritation af blæren og er kun nyttig hos patienter, der er uaktive, men i stand til at gå.
  
• Laserterapi
  Laserstrålen forårsager varmerelaterede forbrændinger i vævet. Der er dog få langtidsresultater, der kan bruges, hvorfor denne metode kun bruges med forsigtighed.

• Holmium laserresektion
  Prostatavæv fjernes, og en kanal oprettes for lettere vandladning. Proceduren er lavblødning og ikke meget invasiv. Desværre mangler langtidsresultater også her.