adnexitis

Synonymer i en bredere forstand

Betændelse i uterusvedhængene såsom æggestokkene og æggelederne
Betændelse i æggelederne, betændelse i æggestokkene
Engelsk: adnexitis

Definition af adnexitis

Uterin vedhængene har til opgave at lade det befrugtbare æg modne (æggestok) og derefter transporteres den til livmoderen, hvilket sker via æggelederen.
Udtrykket adnexitis henviser nu til betændelse i æggestokken (æggestok) og æggelederen (Tuba uterina) beskrevet.

Begge organer, æggestokke (æggestok) og æggeleder (tuba uterina), tændes også separat fra hinanden. En sådan isoleret betændelse forekommer imidlertid ekstremt sjældent, da patogenerne normalt når æggestokken via æggelederne, og dermed spreder betændelsen sig til begge organer. Der er et æggeleder og en æggestokk både til højre og til venstre for livmoderen, så adnexitis kan forekomme ensidig eller bilateralt.
Betændelsen fører til smerter i æggestokkene, men disse kan også have mange andre årsager og forekommer hyppigere under graviditet. Du kan læse mere om dette emne under æggestokkesmerter under graviditet.

Verdenssundhedsmyndigheden (HVEM) myntet på et internationalt anerkendt kollektivt udtryk, der inkluderer forskellige kroniske og akutte betændelser i bækkenet. Pelvic jegnflammatory disease (PID) er det kollektive udtryk og inkluderer betændelse i æggelederen (salpingitis = Æggelederbetændelse), betændelse i æggestokken (Salpingoophoritis = Ovarieinflammation) og, som komplikationer, betændelse i bughinden (Pelveoperitonitis = bughindebetændelse) og betændelse i livmorens ledbånd (parametritis).

Det adnexitis hører til de alvorlige gynækologiske sygdomme. Kroniske kurser eller langtidseffekter, f.eks sammenvoksninger (sammenvoksninger), en graviditet uden for livmoderen (Ekstra-lavere graviditet, som en Ektopisk graviditet) eller barnløshed (sterilitet) kom.

1. Livmoder -
   livmoder
2. Uterin tip -
   Fundus uteri
3. Livmoderfor -
   Tunica slimhinde
4. Livmorhulen -
   Cavitas uteri
5. Peritoneum dækning -
   Tunica serosa
6. Livmoderhalsen -
   Ostium uteri
7. Livmoderlegeme -
   Corpus uteri
8. Livmassekniktion -
   Isthmus uteri
9. Skede - vagina
10. Livmoderhalsen - Cervix uteri
11. Æggestokk - æggestok
12. Æggeledere - Tuba uterina

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Epidemiologi

Akut ovariebetændelse forekommer hos unge kvinder, der ikke er gravide, men er seksuelt aktive.
Især kvinder med et stort antal forskellige kønspartnere, hvis seksuelle aktivitet begyndte tidligt, og hvis hygiejne er utilstrækkelig, har en øget risiko for sygdommen.
Hvert år udvikler omkring 11-13 nye tilfælde ud af 1000 kvinder sygdommen, hvor de nye tilfælde hovedsageligt findes hos patienter mellem 16 og 20 år.

hovedårsagen

I de fleste tilfælde er årsagen til adnexitis bakterier. Disse kommer enten fra de nedre kønsorganer via vagina og livmoder op til æggeleder og æggestokke. Denne infektionsvej er kun permeabel for bakterier, hvis de normale beskyttelsesbarrierer, såsom den lukkede livmoderhals, løftes. Dette er for eksempel under menstruation (Menstruation), efter fødsler eller aborter samt efter operation via vagina, såsom indsættelse af IUD eller skrabe livmoderen. Denne form for stigning nedenunder (opstigendeBetændelse findes næsten udelukkende hos seksuelt modne og seksuelt aktive kvinder.

En anden mulighed for, at betændelsen spreder sig, er at stige ned (faldende infektion) af bakterierne fra maveorganerne. Hvis et tilstødende maveorgan er betændt, når bakterierne eggleder eller æggestokk direkte og forårsager adnexitis der, eller bakterierne bringes til organerne via lymfesystemet og forårsager adnexitis som et resultat
Forekommer efter en abdominal kirurgi, såsom fjernelse af appendiks for blindtarmbetændelse (blindtarmsoperation) Hvis der forekommer en infektion i operationsområdet, kan de bakterier, der er trængt ind her, også føre til adnexitis.

I mere end 75% af tilfældene er de udløsende bakterier klamydia, gonokokker (Gonoré) og mycoplasma. Meget sjældent kan infektionen også skyldes tuberkulose.

Symptomer på adnexitis

Adnexitis er betændelse i æggestokkene og æggelederne. Adnexitis kan antage forskellige former. Der er milde og symptomfri former, men også svære kurser med meget stærke symptomer. De mest almindelige er ensidige smerter i bækkenet, som også kan udløses af pres. Smerten kan også starte pludselig og voldsomt. Undertiden kan en fast struktur også mærkes i underlivet. Hvis der er betændelse, kan en forøget temperatur eller feber også forekomme.

Læs mere om emnerne: Betændelse i æggelederne og symptomer på æggelederbetændelse

Andre almindelige symptomer på adnexitis kan være kvalme, opkast, diarré, men også forstoppelse. På grund af nærheden kan der desuden være problemer med vandladning (dysuri) og smerter under samleje (dyspareuni) kom. Undertiden kan det føre til intermenstrual blødning, en forlænget menstruationsperiode og purulent udflod. Ved svær adnexitis kan betændelsen sprede sig til det omgivende væv og andre tilstødende organer. Med små vibrationer og bevægelser kan dette føre til svær smerte i mavevæggen. I tilfælde af feber i kombination med svær mavesmerter, blødning eller purulent udflåd, skal der altid konsulteres en læge for at undgå alvorlige fremskridt og komplikationer. Symptomerne på adnexitis kan være ens i en ektopisk graviditet. Der er en risiko for, at æggelederen rives, så det er vigtigt at afklare symptomerne hurtigt.

Du kan finde en masse omfattende information om symptomerne under vores emne: Symptomer på adnexitis

diagnose

At mistænke en adnexitis lægen spørger om de sidste indgriben i området underkrop, og hvordan disse var kronologisk relateret til menstruationsperioden. Ved at sænke vagina eller livmoderhals kan de hvide blodceller (leukocytter), som i stort antal indikerer en betændelse. Normalt tages der også blod for at bestemme tegn på betændelse.
Ellers lægen (normalt en Specialist i gynækologi) udløser en smerte i livmoderhalsen ved at berøre eller muligvis føle det hævede æggeleder i et avanceret stadium.
Smerter i æggestokkene Ud over adnexitis kan de også være forårsaget af trombose i æggevene og snoede stængler.

Med hjælp fra Ultralyd enhed væskeansamlinger, fortykninger og forstørrede æggestokke kan vises tydeligt, og deres størrelse og omfang bestemmes.

Hvis diagnosen endnu ikke kan bekræftes tilstrækkeligt med disse undersøgelsesmetoder, eller hvis behandlingen endnu ikke har været vellykket, en såkaldt pelviskopi (endoskopisk undersøgelse af bækkenrummet) kan være nødvendigt under anæstesi. Denne undersøgelse er den eneste måde at finde en adnexitis diagnosticere med sikkerhed ved at se på fokus på betændelse. Derudover kan en udtværing af infektionen tages direkte under denne procedure, så patogenet kan bestemmes og passende behandling kan startes. Eventuelle tidligere vedhæftninger kan også løsnes under denne procedure.

Akut adnexitis

Den akutte betændelse i æggelederen (Tuba uterina) og / eller æggestokken (æggestok) kaldes adnexitis acuta og er kendetegnet ved pludselig begyndelse af svær bækkensmerter.
Denne smerte kan være af ensidig eller bilateral karakter, da betændelsen også kan være ensidig eller bilateral. Derudover opkast, feber og tegn på tarmobstruktion (Ileus symptomer) tilslutte.
Akut adnexitis kan forårsage en medicinsk nødsituation i form af et såkaldt akut mave og bør derfor genkendes og behandles hurtigt. Derudover med akut adnexitis forårsaget af visse patogener (klamydia), en yderligere betændelse i leveren (Fritz Hugh Curtis syndrom) med højre side af abdominalsmerter og en stigning i leverværdier.

Hvis den akutte adnexitis ikke behandles tidligt og tilstrækkeligt, kan den blive til såkaldt kronisk adnexitis. Dette medfører klager for de fleste patienter i hele deres liv, men de er meget mindre udtalt og mindre almindelige.
Årsagerne til adnexitis acuta er normalt stigende (opstigende) Bim, der hovedsageligt gå ind i skeden hos seksuelt aktive kvinder og kør derefter mod æggeleder og æggestokke. Aftagende (aftagendeInfektioner som følge af blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse), Peritonitis (bughindebetændelse) eller en kronisk inflammatorisk tarmsygdom såsom løber tør for Crohns sygdom.

I de fleste tilfælde er patogenerne såkaldt klamydia (ca.26%) eller bakterier, der forårsager gonoré (Neisseria gonorrhea) (ca. 29%), men mange andre patogener er også mulige.

Akut adnexitis kræver hurtigere og mere invasiv diagnose, end det ville være tilfældet med kronisk adnexitis. Hvis der ikke findes nogen årsag gennem den kliniske undersøgelse i form af en palpationsundersøgelse, gennem den såkaldte spekulationsindstilling inklusive mikrobiologisk udstrygning og gennem ultralydundersøgelsen (sonography) findes, laparoskopi (laparoskopi) eller den såkaldte bækkenkopi (Bekkenreflektion) med mikrobiologisk udstrygning, der tidligere blev anvendt som en diagnostisk procedure.

Når diagnosen er bekræftet, skal antibiotikabehandling påbegyndes så tidligt som muligt, hvilket skal målrette den forårsagende kim. Derudover er kirurgiske indgreb nødvendige for nogle patienter for at lindre ophobning af pus (abscesser).
Derudover kan smertemedicin administreres for at lindre smerter.
Som regel kræver akut adnexitis hospitalisering.

Infertilitet fra adnexitis

Adnexitis kan også udvikle sig til en kronisk form, dvs. til en permanent sygdom. Infertilitet kan være en komplikation af både akut og kronisk adnexitis. Dette gøres ved limning af orgelet. Den inflammatoriske væske, pus og blod, der opstår som følge af betændelsen, fører til fibrinisering og dermed til klæbning af organet. I dette tilfælde æggestokkene og æggelederne.

terapi

Formålet med terapien er æggelederen i sin fulde funktion og dermed frugtbarhed af kvinden. Derfor straks efter at have taget udstrygningen med en Antibiotikabehandling begyndte. Dette gøres direkte i vene i 10 dage, hvorfor det er nødvendigt med et ophold på hospitalet. Sengeleje anbefales, især i begyndelsen af ​​sygdommen. Syge kvinder skal drikke nok væske og have regelmæssige tarmbevægelser og vandladning.

Især i den akutte fase kan du også Smertestillende medicin givet for at opnå en forbedring af patientens generelle tilstand. Derudover modvirker de administrerede smertestillende midler den inflammatoriske proces. I den akutte sygdomsfase bør seksuel omgang undgås, hvis det er muligt.

Support er forsynet med en fysisk terapi begyndte. Timeafkøling i den akutte fase af sygdommen fører til en reduceret blodgennemstrømning og dermed til en lavere spredning af betændelsen. Senere, efter at de akutte symptomer er forbi, skal blodcirkulationen øges ved hjælp af varme, fugtige komprimeringer for at modvirke vedhæftninger.

EN kirurgi kommer kun i spil, hvis andre organer er påvirket af den akutte betændelse, såsom bilag (bilag = blindtarmsbetændelse) eller bukhinden (bughinden = Bach hudbetændelse). Væsker (bylder) kan udvikle sig i maven, især imellem livmoder og endetarm (Douglas værelse), er samlet. Disse skal punkteres.

Vedvarer efter terapi limet æggeleder og vedhæftninger, så kirurgi er den eneste måde at genoprette fertilitet (Fertilitet) eller fjernelse af barnløshedI dette tilfælde løsnes vedhæftningerne, og åbningen af ​​æggelederen gøres tilgængelig igen.

Hvornår har du brug for antibiotika?

Den fleste adnexitis (betændelse i æggestokkene) er forårsaget af bakterier. Disse kan nå æggeleder og æggestokke via livmoderen. Disse er oftest klamydia eller gonokokker. Da en bakterieinfektion kan behandles mest effektivt med et antibiotikum, anbefales et antibiotikum til enhver adnexitis. I vanskelige tilfælde er det endda nødvendigt at give antibiotika gennem en vene for at være i stand til at bekæmpe betændelsen tilstrækkeligt. Dette er vigtigt, så betændelsen ikke spreder sig til maven eller forårsager sepsis (blodforgiftning).

Hvilket antibiotikum er bedst?

Hvilket antibiotikum der er bedst til behandling af adnexitis, afhænger af den bakterie, der forårsagede betændelsen. Fordi de forskellige antibiotika hver især er specialiserede i bestemte bakterier. For at finde ud af, hvilken bakterie det er, udtages en prøve, der undersøges mikrobiologisk. Da denne undersøgelse kan tage et par dage, udføres behandlingen først med et bredspektret antibiotikum. Ofte anvendes ciprofloxacin og metronidazol. Disse antibiotika kan bekæmpe mange mulige bakterier. Hvis det kunne bevises, at bakterierne er gonokokker, anbefales det at give ceftriaxon derudover. I tilfælde af betændelse med klamydia anbefales azithromycin også.

Retningslinier

Retningslinjerne anbefaler en såkaldt empirisk eller beregnet antibiotikabehandling efter accept af Blodkulturer til påvisning af patogen. Dette betyder antibiotikabehandling hurtigt (inden for 24-48 timer) skal startesuden at vente på resultatet af patogenkulturerne. Antibiose er derfor rettet mod bakteriesom forventes i patogenspektret. Derudover bør det være muligt at skifte til en anden behandling hurtigt, efter at patogenet er blevet kendt.

Denne beregnede antibiotikabehandling bør have form af en 14-dages infusionsterapi Amoxicillin-Clavulansyre og Doxycyclin henholdsvis.
Amoxicillin-clavulansyre modvirker grampositiv og gramnegativ Mikroorganismer, som a modstand mod den såkaldte beta-lactamase. De er imidlertid følsomme over for amoxicillin-clavulansyre og kan derfor bekæmpes af den.
Doxycycline er en underklasse af det såkaldte antibiotikum tetracykliner og har en hæmmende virkning på væksten af ​​gram-positiv, gram-negativ og cellevægsløse bakterier (bakteriostatisk virkning).

Hvis den kliniske respons fra Infusionsterapi Oral antibiotika kan overvejes efter et stykke tid, og udskrivning fra hospitalet kan overvejes.
Efter en nøjagtig analyse af patogenet gennem blodkulturen kan det derefter skiftet til specifikke antibiotika, der er nøjagtigt skræddersyet til patogenet at bekæmpe patogen endnu mere specifikt.

Differentiering mellem adnexitis og blindtarmsbetændelse

De ovenfor beskrevne symptomer kan også indikere blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse). Derfor er det vanskeligt kun at skelne mellem de to sygdomme på grundlag af symptomerne. Appendicitis kan ofte vises pludselig med svær smerte i højre side af underlivet. Feber, kvalme, opkast og diarré kan også forekomme. Adnexitis kan forekomme både til højre og til venstre.

Der er flere tests, der kan indikere blindtarmsbetændelse. Disse inkluderer to trykpunkter på maven, McBurney og Lanz. Den kontralaterale smerte ved at give slip kan også forekomme ved ledsagende peritonitis med adnexitis. Ved hjælp af ultralyden kan den undersøgende læge muligvis opdage et betændt appendiks eller æggestokken. Men undersøgelsen er ikke altid mulig eller let at gennemføre. Hvis symptomerne og undersøgelsen ikke kan skelne mellem de to sygdomme, kan der udføres en laparoskopisk operation. Dette er en slags mini-operation. Kameraer kan bruges til at kigge ind i maven gennem små snit i huden og om nødvendigt betjene dem.

Læs mere om dette under: Symptomer på blindtarmsbetændelse

profylakse

Brug af har en påvist beskyttende virkning Kondomer. Derudover er god hygiejne og intim hygiejne vigtig. Forebyggelse med hormonelle prævention er ikke universelt garanteret.