koma

definition

Udtrykket "koma" kommer fra det græske og betyder noget som "dyb søvn". Så det er ikke en sygdom i sig selv, men et symptom på forskellige sygdomme. Koma er den mest alvorlige form for nedsat bevidsthed Bevidsthed er evnen til at (Så eksterne stimuli, andre mennesker osv..) at opfatte og interagere med det.
Der er generelt 5 bevidsthedsniveauer:

1. Bevidsthedens klarhed, hvor miljøet opfattes normalt, og der ikke er nogen handicap,
2. Døsighed, hvor der allerede er små begrænsninger i opfattelsen, og den pågældende viser en vis døsighed,
3. Somnolence er derefter en mere udtalt døsighed, men med hvilken du stadig kan vække den berørte person,
4. Sopor som udtalt døsighed, hvorfra den berørte person næppe overhovedet ikke kan vågnes op og til sidst
5. Coma, en tilstand, hvor den pågældende ikke længere kan vækkes af nogen form for ydre stimuli, ikke engang smertestimuli. Koma er resultatet af en alvorlig forstyrrelse i hjernens funktion og er normalt en livstruende tilstand.

Den "kunstige koma" skal adskilles fra den egentlige koma. Udtrykket er ikke helt korrekt, idet bevidsthedsnedsættelsen bevidst bringes til med medicin og er helt reversibel, når medicinen er afbrudt. I medicinsk forstand bør udtrykket koma forbeholdes ukontrolleret bevidstløshed. Udtrykkene "sedation" eller "langtidsanæstesi" er bedre

Læs mere om dette emne på: Kunstig koma

klassifikation

Der er flere måder at opdele koma i forskellige kvaliteter eller klasser, normalt baseret på medicinske overvejelser.
Den mest almindelige klassificering af koma er i 4 karakterer:

1 grad: Patienten viser reaktioner på smerter i form af målrettede defensive bevægelser (men uden at vågne op) skrumper pupillerne, når der indstilles en let stimulus, også en irritation fra Balanceorgel udløser de tilsvarende øjenbevægelser (den såkaldte vestibulo-okulære refleks).
2 grader: Patienten afværger kun smertestimuleringer ved hjælp af såkaldte massebevægelser på en underrettet måde, the Pupillærrefleks men er stadig bevaret, kan det højst være det skele udad bemærket.
3 grader: Forsvarsreaktionen mod smerter er fuldstændig fraværende, hvis overhovedet, så er der lette, målrettede bevægelser, den vestibulo-okulære refleks mangler nu, og pupillærreaktionen er kun svagt bevaret.
4 grader: Der er ikke længere nogen reaktion på smerter, eleverne er brede og ikke længere smalle, når de udsættes for lys.

Det "Glasgow Coma Scale”, Som dog også inkluderer den mindre alvorligt nedsatte bevidsthed og frem for alt tjener som en første vurdering på stedet og således bør lette beslutningen i en nødsituation. Denne skala tildeler forskellige punkter i 3 kategorier „øjne åbning ”,” verbal kommunikation ”og” motorisk reaktion ”. Det maksimale antal point, der kan opnås, er 15, det mindste antal 3, hvorpå en dyb koma til stede. Med en værdi på 8 og derunder skal ventilation normalt bruges, da det derefter kan antages, at hjernefunktionen vil være alvorligt nedsat.

De forskellige typer koma

Det koma, som en tilstand af den mest alvorlige nedsatte bevidsthed (fuldstændig bevidstløshed), hvorfra den berørte person ikke længere kan vækkes, selv ved stærk smertestimuli, kan være af forskellig art, så - ifølge årsagen - forskellige typer koma kan skelnes:

• For det første kan et koma skyldes en Hjernestamskader resultat, især under / efter slag (Celledød), Cerebral blødning (Blødning ind i hjernestammen / øget intrakranielt tryk), Traumatiske hjerneskader (direkte hjernestammeskade) eller i forbindelse med hjernesvulster (Forøgelse af det intrakraniale tryk).

• Diabetisk koma

  Koma diabetiker - også Diabetisk koma kaldet - er en stofskifterelateret koma, som kan udløses ved en afsporing af blodsukkeret hos diabetikere.

  Årsagen til bevidstløsheden er altid en insulinmangel (på grund af mangel på eller utilstrækkeligt insulinindtagelse og et øget behov for insulin), hvilket betyder, at sukker ikke længere kan absorberes fra blodet ind i kroppens celler.
  Der sondres mellem to former:

  1. ketoacidotisk koma, der udløses af en absolut insulinmangel (typisk for type 1-diabetikere) og
  2. det hyperosmolære koma forårsaget af en relativ insulinmangel (typisk for type 2-diabetikere).

  Den absolutte insulinmangel, forårsaget af en mangel på produktion i den autoimmune syge bugspytkirtel, betyder, at der ikke kan absorberes mere sukker fra blodet i cellerne, og cellerne prøver derfor at få energi andetsteds: ved at brænde proteiner og fedt frigøres energi, Imidlertid dannes sure metabolske produkter (ketoner), som gradvist syrner kroppen.
  Overforsuringen kan derefter udvikle sig til en komatose-tilstand. Hvis insulinmangel kun er relativ, er der stadig nok insulin til at undgå nedbrydning af fedt og proteiner, men det tilgængelige insulin er stadig ikke tilstrækkeligt til at holde blodsukkerniveauet normalt. Det høje blodsukkerniveau fører til øget vandladning og en øget tørstefølelse, hvilket kan føre til mangel på vand og overgang til koma. Begge former er livsfarlige tilstande og kræver øjeblikkelig behandling af patienter. I 25% af tilfældene med en diabetisk koma, der forekommer for første gang, er det den første manifestation af diabetes mellitus, så de berørte vidste ikke engang på forhånd, at de led af diabetes.

  Læs mere om emnet: Diabetes mellitus

  Årsager til koma

  Der er næsten et uendeligt antal forskellige årsager til koma, som kan findes i 3 store grupper lad dele:

  1. Sygdomme, det primært hjerne påvirke,
  2. Metabolsk ubalanceder fører til såkaldt metabolisk koma og
  3. giftstoffer eller. stoffer.

  Da der er så mange grunde til det bevidstløshed kan give, kun det vigtigste kan nævnes her.

  1. 1. Det er sandsynligvis den mest almindelige årsag slag (apopleksi), som kan være resultatet af både en vaskulær okklusion og blødning. Koma forekommer primært, når hjernestammen er beskadiget, og tilstanden udvikler sig derefter meget pludseligt.
     2. traumatisk hjerneskade og andre kraniumskader (igen, skade på hjernestammen er en særlig risiko).
     3. Meningitis eller andre inflammatoriske sygdomme i hjernen, der ofte forekommer med feber ledsaget. Koma udvikler sig gradvist.
     4. Hjernetumorer, hvor koma er stort set ikke direkte forårsaget af svulst, men sker gennem trykstigningen i hjernen forårsaget af den.
     5. Epileptiske anfald
     6. Når iltforsyningen til hjernen afbrydes, for eksempel når nogen er kvalt.
  2. 1. Forstyrrelser i sukkermetabolismen, dvs. begge hypoglykæmi (hypoglykæmi) samt hypoglykæmi (hyperglykæmi), normalt som en del af en Diabetes mellitus, kan udløse et koma.
     2. Utilstrækkelig leverfunktion (Nedsat leverfunktion) fører til den såkaldte leverkoma.
     3. Utilstrækkelig nyrefunktion (Nyresvigt) fører til den såkaldte uremiske koma.
     4. Hvis der er mangel på ilt i blodet (for eksempel på grund af en afbrydelse af optagelsen af ​​ilt ved a Lungeemboli eller cirkulationssvigt Hjerteanfaldstilstand eller mangel på væsker) koma opstår inden for et par sekunder
  3. 1. alkohol
     2. Intoxicants
     3. medicinsk induceret koma under sedation eller anæstesi

  Koma fra alkohol

  Kommer an på Niveau af alkohol i blodet, man skelner mellem forskellige stadier af alkoholforgiftning.

  Fra en alkoholkoncentration på 4,0 pr. Mille det kan være livstruende alkoholisk koma kommer, kan en svigt i funktionen af ​​alle vitale organer (multiorgansvigt) følge, og kroppens reflekser og vejrtrækning reduceres markant eller endda mislykkes fuldstændigt. På grund af den akutte livsfare skal denne tilstand behandles som en patient, intensiv afdeling på hospitalet så hurtigt som muligt.
  Årsagen til den alkoholiske koma ligger i toksicitet alkohol:

  leveren, som et organ, der nedbryder eller eliminerer alkohol, udnyttes fuldt ud, når en bestemt mængde alkohol indtages. Derudover producerer fordeling af alkohol altid giftige biprodukter (acetaldehyd), der samles i blodet sammen med ethanolen. Disse to cellegifter beskadiger hovedsageligt lever- og nerveceller, men de har også en meget skadelig virkning på alle andre organsystemer. Nervecellebeskadigelse eller lammelse og død af nervecellerne i området af hjernestammen repræsenterer årsagen til tab af bevidsthed indtil koma, refleksfejl og åndedrætsdepression.

  Diagnose af koma

  

  Korrekt og frem for alt hurtig diagnose af koma er af afgørende betydning. Først og fremmest bliver den ubevidste person talt med, og du prøver at vække ham og teste hans reflekser. For eksempel ved hjælp af Glasgow Coma Scale (se ovenfor) kan der derefter gives en første, mere præcis vurdering af dens tilstand. Det er også vigtigt at spørge de tilstedeværende, der måske har set en mulig årsag til koma (for eksempel kl Forgiftning eller ulykker) eller fordi de kender patientens historie, for eksempel kan de fortælle lægen, om den pågældende har tidligere sygdomme som diabetes mellitus. Derefter kontrollerer lægen de vitale tegn (Puls, blodtryk og vejrtrækning).
  Hvis der findes en EKG-enhed, skal den tilsluttes for at give mere præcise oplysninger om hjertefunktionen. Naturligvis Førstehjælp skal garanteres. Efter førstehjælpsforanstaltningerne på stedet, afhængigt af hvad der udløste koma, kan der udføres yderligere undersøgelser, for eksempel en undersøgelse af blod eller cerebral væske (CSF-diagnostik), a Roentgen, a ultralyd, en Computertomografi (CT), en magnetisk resonansafbildning (MR), et elektroencefalogram (EEG) og mange andre.

  Vejrudsigt

  Prognosen for a Komapatienter afhænger først og fremmest af den underliggende sygdom og medicinsk behandling og kan derfor ikke generaliseres.

  Et koma kan kun vare i meget kort tid. Hvis det hjerne Hvis der ikke er tilstrækkelig ilt i en kort periode, bliver en påvirket person normalt bevidstløs og falder ned, hvilket ofte forbedrer blodtilførslen til hjernen i en sådan grad, at han efter nogle få sekunder spontant kommer sig og genvinder sin fulde bevidsthed. Dette er kendt som "synkope". Det samme gælder for epileptiske anfald.

  Komatose-tilstanden kan dog vare i flere dage eller endda uger. Derefter skal den pågældende tilstand forbedres, eller hjernedød opstår. Nogle af patienterne glider ind i det Vegetativ tilstand (apallisk syndrom) eller genvinder en minimal bevidsthedstilstand, nogle genvinder også deres fulde bevidsthed, men forbliver (næsten) fuldstændigt lammede (Locked-in syndrom).

  Koma og hjernedød

  Af hjernedød er en fast definition af død introduceret i 1968, hvor den uigenkaldelige udryddelse af alle hjernefunktioner af en udvidet Nervecelledød menes, hvorved den kardiovaskulære funktion stadig opretholdes ved kontrolleret mekanisk ventilation.

  Det betragtes som det mest sikre tegn på død, så den såkaldte hjernedødsdiagnostik kan være nyttig til en utvetydig vurdering af en persons død.
  Også i sammenhæng med Organdonation og transplantationer Bestemmelsen af ​​hjernedød eller diagnosen hjernedød er en væsentlig forudsætning for den videre procedure og den efterfølgende organfjernelse. Hjernedød bestemmes af to læger (neurologer), der handler uafhængigt af hinanden, og som ikke er involveret i en muligvis planlagt Transplantation / organ fjernelse deltage.

  Imidlertid kan det kun bestemmes under intensivplejebetingelser ved at opretholde blodgennemstrømningen og iltoptagelsen af ​​kroppens organer gennem mekanisk ventilation, hormonerstatning og cirkulationsbehandling. Kliniske tegn på hjernedød er manglen på spontan vejrtrækning, manglen på hjernestamreflekser (såsom Hosterefleks, Pupillærrefleks (stiv til lys), Refleks til lukkede låg), tabet af bevidsthed (koma) og letstive elever. Yderligere maskineinformation kan være en nullinie i hjernebølgeregistreringerne (EEG) såvel som ingen tegn på blodstrøm i hjerneultralydet eller hjernevaskulaturen (angiografi).

  Resumé

  Under koma man forstår den mest alvorlige form for en bevidsthedsforstyrrelse, hvori patienten ikke længere kan vækkes, selv ved gentagen brug af smertestimuli. Det er forårsaget af en udtalt forstyrrelse i hjernen, som kan være resultatet af en lang række underliggende sygdomme. Ofte udvikler det sig et koma i f.eks slag, en sygdommetabolismeforstyrrelse, mangel på ilt, lever - eller Nyresvigt eller forgiftning.