Brug af lokalbedøvelsesmidler under graviditet

• Overfladeanæstesi
• Epidural anæstesi til vaginal levering
• Fordele og ulemper ved epiduralbedøvelse
• Epiduralbedøvelse ved en planlagt kejsersnit
• Planlagt kejsersnit under rygmarvsanæstesi

Først og fremmest kan lokalbedøvelse opdeles i to former:

1. overfladeanæstesien
   og
2. infiltrationsanæstesien

Overfladeanæstesi

Med overfladeanæstesi sprøjtes eller børstes et område af slimhinden med lokalbedøvelse. Dette fører til en blokering af små nerveender, der er overfladiske. Overfladeanæstetika inkluderer lidocaine 2-4% og mepivacaine 2%.

En specialitet er EMLA-cremen, som er en blanding af lokalbedøvelsesmidlet lidocaine og prilocaine. Efter eksponeringstiden trænger cremen med de aktive ingredienser ind i huden og blokerer nerveenderne der.

Læs mere om emnet: Emla fløde

Infiltrationsanæstesi

I infiltrationsanæstesi er den aktive ingrediens nu ind i huden (intradermal) i Subkutant fedtvæv (subkutant) eller i muskel (intramuskulært) injiceret. Her blokeres nerveenderne igen. Infiltrationsanæstetika inkluderer:

• Mepivacain 0,5-1%
• Bupivacaine 0,25-0,5%
• Levobupivacaine 0,25%
• Lidocaine 0,5-1%
• Prilocaine 0,5-1%

I tilfælde af infiltrationsanæstetika, a Tilsætning med adrenalin bruges således, at lokalbedøvelsen forbliver i vævet længere og ikke spreder sig så hurtigt.
Eksempler på anvendelse af lokalbedøvelse ville være et sutur eller a Besøg hos tandlægen.

Hvad nu i graviditet spiller en rolle er det forskellig fedtopløselighed af Medicin. Lokale anæstetika med opløselighed med høj fedt kunne hurtigt morkagen (morkagen) sker. Det afhænger også af, hvor højt det er Proteinbinding i kroppen af lokalbedøvelsesmidler er: Så meget desto mere nederste proteinbindingen er endnu mere lighter lokalbedøvelsen overføres til morkagen og dermed til barnet.

Af disse grunde foretrækkes en lokalbedøvelse til gravide kvinder høj proteinbinding og opløselighed med lavt fedtindhold.Generelt kunne man imidlertid gøre det i efterforskninger ingen skadelig virkning af lokalbedøvelsesmidler på det ufødte barn, dette er bare forebyggende forholdsregler.

Hvis der på den anden side er en forkert anvendelse af lokalbedøvelsen kommer ind i fartøjet, ser situationen en helt anden ud. Ved en Injektion i fartøjet af lokalbedøvelsesmidler er risikoen for Komplikationer meget højere.

Som allerede nævnt tilføjes adrenalin ofte til lokalbedøvelsesmidler. Dette er også med en Graviditet muligt. Du bør dog prøve en, hvis det er muligt lav dosering der skal vælges (1: 200.000).
Dog a Injektion i fartøjet helt bestemt undgås. En injektion af adrenalin i blodkaret kan forårsage a Sammentrækning af livmoderfartøjer trigger, der giver barnet vigtige næringsstoffer. Også under graviditet ikke at bruge to adrenalinderivater. Det er et spørgsmål om noradrenalin og felypressin. Følgende lokale anæstetika kan bruges under graviditet:

• Articain
• bupivacain
• etidocain

Prilocaine og mepivacaine er imod det bevidst ansøge.

Lokale anæstetika i epiduralbedøvelse hos gravide kvinder

Grundlæggende finder epiduralbedøvelse (PDA) sted med samme teknik samt epiduralbedøvelse for ikke-gravide kvinder. Der er dog et par særlige træk, der skal overholdes hos gravide kvinder.
Det anbefales at gøre en i løbet af PDA til gravide kvinder hurtig hydrering gennem en vaskulær adgang. Det er blevet fundet det ca. 80% den givne væske hurtigt ud af karene ind i vævet ulovlig indtrængen. Da PDA'er, især gravide kvinder, ofte fører til en alvorligt blodtryksfald kommer gennem PDA'en, giver du den væske Kære i løbet af PDA i stedet for foran PDA'en. Faldet i blodtrykket kommer igennem det Blokering af det sympatiske nervesystem forårsaget af medicinering af PDA.

Den gravide kvinde sidder normalt eller ligger på sin venstre side. Det Punktering til PDA udvikler sig hos gravide kvinder sværere end hos ikke-gravide patienter. På grund af de hormonelle ændringer er gravide kvinder ofte Vandretention i vævet Derudover er stof- og båndstrukturer normalt blødere og løsere. Det er sådan det er aftagende modstand ved punktering gennem det løsnede væv sværere at lokalisere. Derfor øges risikoen for forkerte punkteringer. Derfor bør PDA-punktering hos gravide udføres af en erfarne anæstesilæger udføres.

Da der anvendes lokale anæstetika her Bupivacaine og ropivacaine administreret. Disse lokale anæstetika har optimale kriterier for ikke overført til barnet blive.

Epidural anæstesi til vaginal levering

Det specielle ved vaginal levering er, at de lokale anæstetika kun bruges i lav dosering administreres således, at kun Blokerede nervefibre for smerter og temperatur men patienten er stadig aktive deres muskler kan bruges til at føde gennem en Mavetryk at støtte.
Den lokale bedøvelse findes altid i Pauser i arbejdsmarkedet administreret. Dette er vigtigt som Lokalbedøvelse kan stige ukontrolleret gennem rygmarvskanalen på grund af arbejdskraftets pres!

Nogle gange også Tilsætninger af sufentanil Brugt. Dette resulterer i en bedre smertelindring. Den maksimale dosis er her 30 ug.
Til Reduktion af smerter under åbningssmerter man blokerer normalt for overførsel af smerter fra 10 thoraxhvirvler til 1 lændehvirvell. Dette vil være ca. 6-8 ml 0,25% bupivacain eller 0,2% ropivacain havde brug for.

Til Reduktion af smerter forbundet med ekspektoral arbejdskraft bliver transmission af smerte fra den 10. thoraxvirvel til den 4. sakrale rygvirvel blokeret. Man bruger ca. 12 ml 0,25% bupivacain eller 0,2% ropivacainSmerteterapien med lokalbedøvelsesmidler bupivacain og ropivacain varer ca. 2 timer på. Om nødvendigt skal der administreres mere efter 2 timer.

Fordele og ulemper ved epiduralbedøvelse

PDA opretter en smertefri fødsel garanteret. Derudover er PDA-en fordel for en Fødsel fra breech position, For tidlig fødsel, (Diabetes), EPH-gestose (triad med højt blodtryk, vandretention, høj proteinudskillelse), flere graviditeter, med lunge eller Hjerte sygdom hos gravide kvinder og i sygdomme, hvor for meget pres under fødselsprocessen ville være ufordelagtigt.

Grundlæggende sker vaginal levering med en PDA ikke færdig på:

• Koagulationsforstyrrelser
• Allergier mod lokalbedøvelse
• Betændelse på punkteringsstedet
• Systeminfektioner
• Stød såsom dehydrering
• Mistænkt øget intrakranielt tryk
• Ændringer i rygsøjlen, såsom ossificering og vedhæftninger
• CNS-lidelser

Der er også specielt til vaginal levering Kontraindikationer til en PDA, f.eks akut kejsersnit. For med en kejsersnit i nødsituationer skal alt gøres gå meget hurtigere, så du vælger en her generel anæstesi.

Ulemperne ved at have en PDA ved vaginal levering skal også overvejes. Med PDA, Fødselslængde forlænget blive. Det forekommer også hos gravide kvinder mere almindelig for komplikationer med PDA-punktering. Det kan blive en alvorligt blodtryksfald kom hvad a Nedsat blodgennemstrømning til livmoderen og dermed kan blive en fare for barnet.

Epiduralbedøvelse ved en planlagt kejsersnit

Med et planlagt kejsersnit blokerer du normalt overførsel af smerter gennem en PDA fra 4. thoraxvirvel til 4. sacral vertebra. Man bruger til dette 18 ml 0,5% bupicain eller 0,75% Rupivacaine. Begge Følelse af smerte og temperatur slukket såvel som musklernes motoriske færdigheder. Musklerne i bugvæggen til kejsersnittet er helt slappe. Høje koncentrationer af anæstetika er ikke tilladt, også her kan yderligere sufentanil bruges til mere målrettet smertereduktion.

Når du administrerer medicinen, skal du sørge for, at de dybe sacrumsegmenter også nås. Til dette formål giver lægen normalt den første halvdel af dosis til den siddende gravide kvinde. Patienten skal derefter forblive siddende i ca. 5-10 minutter. Som et resultat synker de lokale bedøvelsesmidler bedre i de dybe korsbeinsegmenter.

Planlagt kejsersnit under rygmarvsanæstesi

Først og fremmest kan det siges, at tendensen mod rygmarvsanæstesi ved planlagte kejsersnit steg i de senere år I princip stræber man efter det samme højde af nerveblokke som med PDA. Her tager man som lokalbedøvelse ca. 2,5-3 ml 0,5% bupivacain.

Ulempen her kan være en hurtigt fald i blodtrykket ved at anvende det direkte i Rygmarvskanal være. For at forhindre dette fald i blodtrykket 1000 ml elektrolytinfusion indgivet under rygmarvsanæstesi. Du kan også bruge stoffet Akrinor bruges til hurtigt at få blodtryksfaldet under kontrol.

Igen er der komplikationer og ulempe til den gravide kvinde. I rygmarvsanæstesi kan det mest almindelige symptom efter spinalpunktion være postspinal hovedpine komme.
Et andet punkt her er det Risiko for hurtigt fald i blodtrykkethvilket er mere sandsynligt med rygmarvsanæstesi end med PDA. Andre meget sjældne komplikationer er Kraniale nervesygdomme, Rygmarvsskader (Punkteringen placeres normalt under rygmarven, så en rygmarvsskade er praktisk talt umulig!) spinalbedøvelse for høj (når bedøvelsesmidlet flyder for langt op i rygmarvskanalen), Blå mærker og Infektioner af regionen.

Epidural anæstesi til vaginal levering

Det specielle ved vaginal levering er, at de lokale anæstetika kun bruges i lav dosering administreres således, at kun Blokerede nervefibre for smerter og temperatur men patienten er stadig aktive deres muskler kan bruges til at føde gennem en Mavetryk at støtte.
Den lokale bedøvelse findes altid i Pauser i arbejdsmarkedet administreret. Dette er vigtigt som Lokalbedøvelse kan stige ukontrolleret gennem rygmarvskanalen på grund af arbejdskraftets pres!

Nogle gange også Tilsætninger af sufentanil Brugt. Dette resulterer i en bedre smertelindring. Den maksimale dosis er her 30 ug.
Til Reduktion af smerter under åbningssmerter man blokerer normalt for overførsel af smerter fra 10 thoraxhvirvler til 1 lændehvirvell. Dette vil være ca. 6-8 ml 0,25% bupivacain eller 0,2% ropivacain havde brug for.

Til Reduktion af smerter forbundet med ekspektoral arbejdskraft bliver transmission af smerte fra den 10. thoraxvirvel til den 4. sakrale rygvirvel blokeret. Man bruger ca. 12 ml 0,25% bupivacain eller 0,2% ropivacainSmerteterapien med lokalbedøvelsesmidler bupivacain og ropivacain varer ca. 2 timer på. Om nødvendigt skal der administreres mere efter 2 timer.