Udvendig ankelfraktur

Synonymer

Fibulær brud, malleolær brud, bimalleolær brud, trimalleolær brud, Weber frakturer, brud på fibulaen, ydre ankelfraktur,

definition

Ankelfrakturer som det laterale ankelfraktur er brud på ankelleddet med varierende sværhedsgrad. Både de indre og ydre ankler kan påvirkes. Med 10% af brud er de den tredje mest almindelige brud hos mennesker.

årsager

Den ydre malleolusfraktur er resultatet af en traumatisk dislokation i over 80% af tilfældene (Subluxation / dislokation) af ankelbenet fra den fællesdannende ankegaffel, som regel forårsaget af en fejl eller fald (ankelskade). Direkte vold som årsag er sjælden.

Afhængigt af fodens position i det øjeblik, skaden er, og størrelsen af ​​den kraft, der optræder, forekommer forskellige skadesmønstre (se klassifikationer).

Symptomer

Den ydre ankelfraktur er den mest almindelige skade på den øvre ankel.
Den igennem brud på den ydre ankel (knoglebrud) Relaterede symptomer afhænger dybest set af typen af ​​skade og strukturer involveret i ankelen. På den ene side er det vigtigt at skelne på hvilket niveau pausen er.

Lægen bruger båndet, der til sidst holder de to ankler sammen. På den anden side kan ligamenter eller mindre sjældent knogler på den indre ankel, som kan overstrækkes eller rives, også involveres i hvert brud på den ydre ankel.

Typiske symptomer er hævelse med rødme eller blå mærker på den berørte fod, smerter, når du træder på foden eller når du rører ankelen. Der kan være en begrænsning af bevægelse eller en fuldstændig manglende evne til at lægge vægt på foden overhovedet med en mulig ustabil følelse. I nogle tilfælde fører en ekstern malleolusfraktur til forkert placering af leddet eller sensoriske forstyrrelser i det berørte område.

Læs mere om emnet:

• Symptomer på en ekstern malleolusbrud
• Udvendig ankelsmerter

Definition af udtryk

1. Malleolær fraktur = ydre eller indre ankelfraktur
2. Bimalleolær fraktur = ydre og indre ankelfrakturer
3. Trimalleolær brud = ydre og indre ankelfrakturer plus brud på den bageste kant af skinnebenet (bageste Volkmann trekant)

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Atleter (joggere, fodboldspillere osv.) Påvirkes især ofte af sygdomme i foden. I nogle tilfælde kan årsagen til fodens ubehag ikke identificeres med det første.
Derfor kræver behandlingen af ​​foden (f.eks. Akillessenebetændelse, hælsporer osv.) En masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række fodsygdomme.
Formålet med hver behandling er behandling uden kirurgi med en fuldstændig bedring af ydeevnen.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

klassifikation

Den mest almindelige klassificering af ankel / fibulære frakturer i klinisk hverdag er den ifølge Danis og Weber (Weber 1966). Det vedrører udelukkende fibula's brudhøjde i relation til syndesmosis:

1. Weber A: brud på spidsen af ​​den laterale malleolus under syndsmosis. Syndesmosis altid intakt.
2. Weber B: brud på den laterale malleolus på niveau med syndesmosis. Syndesmosis er for det meste skadet, men ikke nødvendigvis med deraf følgende ustabilitet i ankelleddet.
3. Weber C: brud på den laterale malleolus over syndesmosis. Syndesmosis reves altid med resulterende ustabilitet i ankelleddet.

Hvis ikke kun den ydre malleolus påvirkes af bruddet, skal du skelne mellem:

• Bimalleolær brud
• Trimalleolær brud
• Nedskårne frakturer: Ødelæggelse af det benede ankelledd med involvering af den indre og ydre ankel samt pilon tibiale (tibia).

Med AO-klassificeringen (Working Group on Osteosynthesis) kan alle brudformer i ankelleddet præcist klassificeres:

En brud: ankelfraktur under syndesmosis

• A1 Enkel lateral malleolusfraktur
• A2 ydre og indre malleolusfrakturer
• A3 ydre og indre ankelfrakturer med postero-medial fraktur

B-fraktur: ankelfraktur på niveau med syndesmosis

• B1 Enkel ydre malleolusfraktur
• B2 eksterne og interne malleolusfrakturer
• B3 udvendige og indre ankelfrakturer med postero-lateral brud (Volkmann trekant)

C-frakturer: ankelfraktur over syndesmosis

• C1 Enkel diaphyseal fibularfraktur
• C2 Diaphyseal fibularfraktur, multifragment
• C3 Proximal fibulær brud

Klassificeringen ifølge Lauge-Hansen (1950) skelner mellem 4 typer dislokationsbrud og tager hensyn til fodens position på ulykkestidspunktet samt retningen og omfanget af den fungerende kraft:

• Supination adduktionsfraktur (vridning over fodens ydre kant)
• Pronation-abduktionsbrud (vridning over fodens indre kant = sjældnere)
• Supination-eversionsfraktur (2/3 af alle brud) = skadesmekanisme som en ledbånd
• Pronation-eversionsbrud

Diagnose

Hvis der er retfærdig mistanke om en ankelfraktur, skal der altid udføres en røntgenstråle af ankelleddet i to plan (forfra (a.p. billede) og fra siden). Dette er vigtigt for at bekræfte den mistænkte diagnose, vurdere omfang og type brud, diagnosticere muligheden for andre skader og planlægge terapeutiske foranstaltninger.

Hvis der er mistanke om en fibula-skade i nærheden af ​​knæet (Maisonneuve-fraktur), skal hele underbenet røntgenbestilles i to plan (undertiden overses!).

Hvis tibia, der bærer ankelen (pilon tibiale), er involveret i bruddet, kan computertomografi (CT) på ankelen være nyttig til bedre evaluering af bruddet og behandlingsplanlægningen.

Behandling med OP

Kirurgisk behandling af lateral malleolusfraktur anbefales generelt, medmindre bruddet er meget ukompliceret, eller risikoen for en operation er for høj for den respektive patient.

Der er retningslinjer for at beslutte, hvornår den udvendige ben skal bruges (fibula) skal behandles kirurgisk, men den individuelle vurdering bør ikke mangle. Hvis bruddet er på niveauet med ledbåndet, der forbinder de to knogler i underbenet i den nedre ende og i sidste ende holder ankelen sammen (syndesmosis) og hvis denne ligamentøse forbindelse i sig selv delvist beskadiges af en ikke-kontinuerlig rive, ville dette være en grund til kirurgisk behandling. Se venligst: Syndesmoser crack

I medicinen kaldes denne konstellation en "Weber type B" ekstern malleolusfraktur. En anden sag, nemlig en "Weber Type C" -brud, er også en lejlighed til en operation.
Den båndlignende forbindelse (syndesmosis) fuldstændigt revet, bruddet lokaliseres over den nævnte syndesmosis og en tynd hud (membran) mellem de to nederste ben knækkes også.
En anden sag til en operation er en simpel pause under syndesmosis uden yderligere skade, hvis de to fragmenter er skiftet for langt mod hinanden (dislokeret brud) og pausen ville ikke længere heles normalt naturligt. Derefter skal knoglerne returneres kirurgisk til deres oprindelige position. Selve operationen og de anvendte hjælpemidler afhænger også af brudstypen, en mulig ledbåndskade og stabiliteten af ​​ankelen.

Fortrængte knogledele placeres normalt ved siden af ​​hinanden og forbindes og stabiliseres med skruer eller metalplader (fiksering). Det er vigtigt at gendanne den nøjagtige længde af den ydre knogle, ellers placeres foden forkert på lang sigt. Rivede ledbånd sys sammen, og om nødvendigt fastgøres de med en yderligere "sætskrue", der fjernes efter ca. seks uger.

I tilfælde af komplicerede brud, såsom typen B eller C, der er nævnt ovenfor, bruges ofte "lagskruer" og metalplader i kombination. I modsætning til indstillede skruer, kan forsinkelsesskruer udøve tryk på brudspalten ved permanent at trykke begge knogledele sammen, hvilket øger knogleleveringen. På den anden side stabiliserer og understøtter plader bruddet fra siden og forhindrer således knogledelene i at forskydes under helingsprocessen.
I alvorlige tilfælde, såsom en åben brud, hvor knogledelene stikker ud fra huden eller et brud på brud, hvor mange små frie knogeldele kan ses, kan det være nødvendigt med en midlertidig anvendelse af en såkaldt "ekstern fixator", der fungerer som et stillads. der holder fraktionerne på plads udefra. Under alle omstændigheder bruges den kun til den første akutbehandling, som altid følges af en endelig, endelig behandling som beskrevet ovenfor.

Mere om emnet Betjening af en ekstern malleolusfraktur læs her.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk eller konservativ terapi til en ekstern ankelfraktur (Ankelfraktur) er et godt alternativ til operation, som naturligvis bærer de generelle risici ved operation.
Forudsætningen for ikke-kirurgisk behandling af en ekstern malleolusfraktur er, at bruddet er ukompliceret og stabilt.

Det siges, at en knoglefraktur er stabil, hvis fragmenterne ikke forskydes mod hinanden, brudlinjen er så lige og glat som muligt, ingen knogeldele har splinteret, og de involverede knogler er ikke for langt fra hinanden.
I det specielle tilfælde af en ankelfraktur kaldes en sådan stabil brud, som normalt kan behandles uden operation, en Weber A-fraktur.

Den ikke-operative terapi ser så sådan ud:

Først afkøles ankelen for at reducere blødning og hævelse. Hvis hævelsen på ankelen med succes er aftaget, anbringes en gipsstøbning omkring foden inklusive ankel og underben, hvilket sikrer, at forbindelsen er immobiliseret i op til 6 uger.
Generelt kan det godt være tilladt på den medicinske side i tilfælde af en ukompliceret Weber A-brud at fuldt ud fylde den berørte fod med gips inden helingstiden. At gå på eller gå på eller med den sårede ankel kan være tilrådeligt, hvis bruddet holdes i den rigtige position ved hjælp af et støbesæt udefra, da trykket på brudets kanter fremmer helingsprocessen.

Mere komplicerede frakturer i den ydre ankel behandles hovedsageligt kirurgisk, men dette anbefales ikke i ekstraordinære tilfælde, såsom en kendt cirkulationsforstyrrelse, der gør en operation for risikabel.
I et sådant tilfælde bruges en gips paris til at immobilisere patienten i 6 uger, men den berørte person skal gradvist føle sig vej til en fuld belastning under opsyn af en læge.

Frakturens helingsproces vurderes ved hjælp af regelmæssige røntgenkontroller, og det passende tidspunkt til fjernelse af gips bestemmes.

Læs mere om emnet: Behandling af den ydre ankelfraktur uden operation

komplikation

Komplikationer kan forekomme med konservativ terapi som ved operationen af ​​den laterale ankelfraktur.

Komplikationer med konservativ terapi:

• Glidning af bruddet (Sekundær dislokation)
• Trykskade fra gips af paris
• Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
• Sudecks sygdom

Komplikationer med operativ terapi:

• Vaskulære, sener og nerveskader
• infektion
• (Glidning af bruddet)
• Implantat løsner
• Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
• Sudecks sygdom
• Trombose / lungeemboli

Perspektiv / prognose

Uanset brudstypen er prognosen for at genvinde en permanent funktionel ankel god. Forudsætning er en nøjagtig bruddanordning og skabelsen af ​​naturlige (anatomiske) ankelbetingelser.

Et glat gangmønster skal genvindes omkring otte uger efter operationen, og det er muligt at cykle og svømme. Meget stressende ankelsport som fodbold og tennis kan genoptages efter ca. 3-6 måneder.

Varighed

Helingstiden for en ekstern malleolusfraktur er grundlæggende individuel og afhænger af brudstypen, dens stabilitet og tilstand, patientens alder og aktivitetsniveau og naturligvis eventuelle ledsagende skader på de omgivende strukturer.

Hvis behandlingen ikke er operationel, kan gipsbesætningen normalt forventes at forblive på plads i ca. seks uger. Denne tid er en gennemsnitlig værdi, som igen afhænger af alderen og den tilhørende helbredelseshastighed på knoglen.
Med stigende alder heles brud langsommere, og knoglestoffet er ikke altid fuldstændigt elastisk.

Som med næsten enhver brud giver forlænget immobilisering ikke nødvendigvis bedre resultater. Foden skal gradvis indlæses igen ved hjælp af fysioterapi og øvelser, indtil den i bedste tilfælde når det originale funktionalitetsniveau. For at være i stand til korrekt at vurdere helingsprocessen i individuelle tilfælde finder der normalt regelmæssig røntgenkontrol sted.
Aktiviteter, der lægger ekstrem stress på ankelen, såsom visse sportsgrene, kan være forbudt af lægen i et par måneder efter behandlingen. Efter en operativ terapi er proceduren næsten identisk, derudover efterlades materialer som søm og skruer i knoglen i op til et år, indtil de fjernes.

Mere information om emnet Helbredelsestid for en ekstern malleolusbrud læs her.