Intern Medicin

AV-blok

Synonymer i bredeste forstand

Atrioventrikulær blokering
bradykardiac arytmi

definition

Med AV-blok, den elektriske excitation af Sinusknude fra AV-noden eller underordnede strukturer kun forsinket (AV-blok 1. grad), kun delvist (2 grader) eller ikke (3 grader) videresendt til de ventrikulære muskler. Dette betyder, at strømmen af elektriske potentialer afbrydes på et bestemt punkt fra AV-knuden nedad.

1. grad AV-blok

Ved 1. grad AV-blok ethvert potentiale i sinusknudepunktet (puls-pacemaker af Hjerte) opstår, stadig videresendt Ja overgangen bremses. Så der er faktisk ingen reel blokering her, bare en forsinkelse.

Symptomer: AV-blokken i 1. grad forårsager ikke symptomer. Du kan genkende ham alene i EKG.
Diagnose: I tilfælde af AV-blok i 1. grad kan en forlængelse af PQ-tiden ses i EKG, afstanden mellem P-bølgen og Q-spidsen er over 0,20 sekunder.
terapi: Ingen terapi er påkrævet.

2. grad AV-blok

Ved 2. grad AV-blok individuelle potentialer i sinusknuden overføres ikke. Her sondres der mellem to former, der har forskellige prognoser.

Wenckebach-blok (IIa-blok): Her bliver afstandene mellem P-bølgen og Q-bølgen længere og længere, indtil en overgang mislykkes.
Mobitz-blok (IIb-blok): Her forbliver afstanden mellem P-bølgen og Q-bølgen normal, men en pludselig fiasko af et QRS-kompleks forekommer igen og igen. Så der er ikke et QRS-kompleks efter hver P-bølge. For at gøre det endnu mere kompliceret skelnes der her en yderligere sondring mellem en 2: 1-blok (kun et af to sinuspotentialer videregives) eller en 3: 1-blok (to af 3 sinuspotentialer videresendes)

3. grad AV-blok

Ved 3. grad AV-blok (total AV-blok) der er en total linjeafbrydelse. Potentialerne i sinusknuden overføres ikke. De fører kun til sammentrækning af atriet. Kamrene kontraherer i tide med underordnede strukturer som f.eks af AV-noden. Denne cyklus er markant langsommere end sinusrytmen. Forsamlinger og kammerhandlinger koordineres ikke længere korrekt. i EKG man ser P-bølger, der forekommer med en normal frekvens. De er dog ikke relateret til QRS-komplekserne, der opstår med en langsommere frekvens. Det tager normalt en vis tid, indtil AV-noden eller underordnede strukturer "starter" og genererer et erstatningsur, dette kaldes pre-automatisk pause.

Symptomer på AV-blok

Symptomerne på AV-blok fra 2. og 3. grad stammer fra deprimerede Hjerterytme og den deraf følgende reducerede pumpekapacitet. Dette slår igennem de forsinkede eller fuldstændigt blokerede potentialer hjerte langsommere. Blodet transporteres mindre hurtigt i organismen. Den reducerede pumpeydelse manifesterer sig primært gennem symptomer som f.eks svimmelhed eller synkope (besvimelsesformularer) også Adams-Stokes angreb hedder. Adam Stokes anfald er kendetegnet ved en akut følelse af svimmelhed med efterfølgende kort bevidsthedstab, som skyldes den reducerede blodforsyning til hjernen. Det meste af tiden forekommer symptomerne ikke under anstrengelse, men snarere i hvile, da hjertet under anstrengelse slår hurtigere og ledningsevnen forbedres. På denne måde kan den faktiske forstyrrelse optages.

Der er yderligere to farer med den samlede AV-blok:

Hvis hjerterytmen sænkes kraftigt (mindre end 40 slag pr. Minut), udvikler hjertesvigt (Hjertefejl).
Kamrene slår ikke under den pre-automatiske pause. Afhængig af pausens længde kan det føre til tab af bevidsthed, anfald (ofte fejlagtigt som epilepsi), åndedrætssvigt og irreversibel hjerneskade, hvis pausen er længere end tre minutter.

årsager

En AV-blok er normalt forårsaget af patologiske ændringer i ledningssystemet. KHK (Koronar hjertesygdom), a Hjerteanfald og medicin kan føre til AV-blokering. Oftest forekommer det hos ældre mennesker.

Diagnose af AV-blokken ved hjælp af EKG

Diagnosen er baseret på anamnese og det typiske EKG (elektrokardiogram) Foretagne ændringer.

For information om processen og fortolkningen af et EKG, læse også: EKG eller AV-blokering på grund af myokardieinflammation i EKG

EKG-ændringer i AV-blok klasse 1

Med en relativt hyppig og ufarlig AV-blok klasse 1 er afstanden mellem P-bølgen og QRS-komplekset mere end 200 ms. Behandling er ikke nødvendig, og ofte er det det Tilfældig fund i EKG.

EKG ændringer i AV-blok grad 2

Der sondres mellem en Mobitz-type og en Wenckebach-type i AV-blok klasse 2. I Wenckebach-typen øges afstanden mellem P-bølgen og QRS-komplekset fra beat til beat. Når en bestemt afstand nås, forsvinder et QRS-kompleks. Med Mobitz-typen overføres stimulansen kun til kammeret hver 2. til 3. slag, hvilket fører til en uregelmæssig dannelse af et QRS-kompleks kundeemner.

EKG ændringer i AV-blok grad 3

En AV-blok af grad 3 repræsenterer farligst og altid behov for behandling AV-blok Her sendes excitationen så underrettet via hjertemuskelen, at atria og ventrikel slår på en ukoordineret måde. Den normale menneskelige puls og muligvis også blodtryk kan ikke opretholdes på denne måde. Behandlingen bør udføres hurtigt, da med en ubehandlet AV-blok 3, kan den normale tilførsel af blod til kroppen ikke garanteres. Den ukoordinerede spredning af ophidselse gør sig gjeldende i EKG P-bølger og QRS-komplekser bemærkes, som ikke vises i bestemte afstande fra hinanden. Så det kan ske, at du først ser en QRS-spike og derefter to P-bølger i stedet for en P-bølge efterfulgt af QRS-kompleks efter en bestemt tid.
Grad 3 AV-blok bemærkes ikke kun symptomatisk af patienten (tab af ydeevne, træthed, ubehag), men bemærkes også gennem en rastløs puls. Faren for AV-blok grad 3 er synkope, dvs. midlertidigt tab af bevidsthed.

terapi

Var AV-blokken forårsaget af medicin eller en sygdom (f.eks myokarditis) er fokus på behandling af denne sygdom og stop af medicin. AV-blokken kan derefter trækkes tilbage.

I de fleste tilfælde er der ikke behov for yderligere behandling til 1. og 2. grad Wenckebach AV-blok.

Med 2. grad AV-blok type Mobitz og en total AV-blok er der en Pacemakerterapi indekseret. Normalt implanteres et atrialt involveret system (f.eks. DDD).

Resumé

Af AV-blok kaldes også atrioventrikulær ophidselse.
Denne forstyrrelse i ledningen af excitation i hjertet påvirker Atrioventrikulær knude (AV-knude) eller efterfølgende strukturer som den Hans bundt, de to Tawara lår eller den Purkinje-fibre.

Excitationen kan kun overføres langsomt eller undertiden slet ikke gennem AV-blokken. AV-blokken udvikler sig normalt, når vævet viser degeneration, fordi den berørte person er ældre.
Visse medicin såvel som hjerte-kar-sygdomme er også ligesom Hjerteanfald en mulig grund. Denne lidelse kan variere i sværhedsgrad.
Nogle patienter bemærker ikke noget, mens andre har en langsommere hjerteslag (Bradykardi), men det kan gå op til en Hjertestop at lede.

Der er 3 forskellige grader af forstyrrelse, som har forskellige sværhedsgrader:

Med 1. grad AV-blok spændingen er forsinket fra Forecourt rettet mod ventriklen. Klinisk har førstegrads AV-blokken overhovedet ingen mening der ingen skrald ventrikelfrekvensen finder sted, og patienterne har hverken symptomer eller er denne forstyrrelse mærkbar på ingen måde uden for EKG.
PR-intervallet er længere end 0,2 sekunder. Selv hvis denne blok er af ringe klinisk relevans, kan elektrolytter gives i isolerede tilfælde.
Med AV-blok type 2 AV-noden er ikke helt blokeret. Dette betyder, at nogle få excitationer ikke overføres fra atrium til ventrikel, og frekvensen falder derfor under sinusknudepunktet.
PR-intervallet er længere end 0,45 sekunder, og du kan se P-bølger fra tid til anden, men ingen QRS-komplekser. Denne lidelse kan opdeles i to forskellige typer.
Der er Mobitz type 1 (Wenckebach-blok) hvor PQ-intervallet bliver længere med hvert hjerteslag, indtil en overgang ikke længere finder sted. Og så starter det igen. Behandling af denne type er normalt ikke nødvendig.
Så er der også det Mobitz type 2 hvor PQ-intervallet altid forbliver det samme, men meget ofte overføres ikke en excitation. Forstyrrelsen her er mest under AV-knuden. De fleste patienter har brug for en pacemaker til dette, ellers er prognosen dårlig.
3. grad AV-blok er den sidste blok i denne lidelse og også den mest alvorlige. Her mislykkes ledning af excitation fuldstændigt, og kammeret er ikke længere begejstret.
Undertiden bevæger ventriklen sig også arytmisk til atria, da AV-knuden og de efterfølgende stationer til ledning af excitation, såsom HIS-bundter, kan udvikle pacemakerpotentialer. Imidlertid er disse frekvenser langt under sinusknudepunkternes frekvens. En pacemaker implanteres her som terapi. Generelt kan kardiovaskulære lidelser genkendes meget godt gennem EKG. Selv hvis patienten ikke har nogen symptomer, ser EKG karakteristisk ud.