Terapi af et hjerteanfald

Orden af ​​terapi

Det Sekvens af terapeutiske indgreb I tilfælde af et akut hjerteanfald (hjerteinfarkt) skal følgende procedure følges:

• Generelle forholdsregler (sikring af liv)
• Reperfusionsterapi (genåbning lukket igen Koronararterier)
• Profylakse ved koronar re-trombose
• Terapi med komplikationer

Der sondres yderligere mellem foranstaltningerne i EU Før-hospitaliseringsfasedvs. tiden inden patienten ankommer til hospitalet, og Hospital fasehvor patienten er på hospitalet.

De generelle forholdsregler finder ideelt sted i før-hospitaliseringsfasen, dvs. før hospitalet.

Illustration af et hjerteanfald

Hjerteanfald (HI)
Myokardieinfarkt (MI)

1. Sund koronararterie
   (Koronararterie)
   Koronararterie
2. Lukket arterie
   Aterosklerotisk plak
   med blodpropp (blodprop)
3. Fedtforekomster (plak)
4. Blodprop -
   blodprop
5. Sundt muskelvæv
6. Koronararterie højre -
   Koronararterie dextra
7. Pericardium -
   hjertesækken
8. Venstre kransarterie -
   Venstre kransarterie
9. Ødelagt muskelvæv
   (Infarkt område med celledød)
   Typiske smerter i et hjerteanfald:
   Kvinde - bryst, øvre del af maven, hals,
   Under kæbe, ryg, ryg,
   NAN regel (næse - arm - navle)
   Mand - bryst, mave,
   Emanation i arm og skulder,
   Under kæbe, ryg

En oversigt over allebilleder af Dr-Gumpert kan findes på: medicinske illustrationer

Behandling efter et hjerteanfald

I den akutte situation med et hjerteinfarkt administreres først vasodilaterende medicin (f.eks. Nitro-spray) og ilt. Som et resultat leveres hjertemuskelcellerne bedre igen. Smertestillende midler bør også gives. Derefter er det vigtigt at fjerne eller udvide det indsnævrede punkt i koronarbeholderne. Dette gøres normalt gennem en stent eller en bypass. Afhængig af de langsigtede konsekvenser administreres derefter forskellige lægemidler. Blodfortyndere er designet til at forhindre, at der dannes blodpropper i tilfælde af hjertearytmier. Der er også lægemidler, der forhindrer disse arytmier. Brug af en pacemaker hjælper også. Hvis hjertet er så beskadiget, at det kan stoppe af sig selv, er det fornuftigt at installere en defibrillator. Hvis hjertesvigt opstår som et resultat af et hjerteanfald, ordineres hjerteglycosider (digitalis) normalt. Diuretika (vandtabletter) er også nyttige, da de lindrer hjertet. Afhængig af sygdommen, der ligger til grund for infarktet, kan dette også behandles. Antihypertensive lægemidler giver mening, når blodtryksværdierne er for høje. Statiner bringer blodlipider tilbage i balance.

Umiddelbar terapi / akut terapi

Ved den mindste mistanke om et hjerteanfald er en øjeblikkelig adgang til klinikken med akutambulansen under lægebehandling og derefter indlagt nødvendig. Målet med den øjeblikkelige transport til hospitalet er at indlede en Reperfusionsterapi inden for 12 timer efter infarktets begyndelse, så Hjertemuskelskade kan indeholdes så meget som muligt af infarktet.

Jo hurtigere den låste Koronararterie åbnes igen, og blodcirkulationen gendannes, jo mindre Hjertemuskelvæv dør, og de færre komplikationer opstår ved hjerteanfaldet. Mottoet med akut hjerteanfaldsterapi er: "tid er muskler" (Tid er muskelceller).

Visse indledende foranstaltninger skal træffes straks. Den pågældende person skal være sammen med hævet overkrop opbevares og ilt skal føres gennem et nasogastrisk rør for at give ilt til det beskadigede hjerte. Konsekvent overvågning af Hjerterytmeaf Hjerterytme, af Oxygenmætning og des Blodtryk via en skærm eller en elektrokardiogram (EKG) er påkrævet. Det kan være nødvendigt at bruge elektriske overspændinger (defibrillering) at være livstruende Hjertearytmier eller til behandling af ventrikelflimmer.

Et hjerteanfald er alvorligt i de fleste tilfælde Smerteforårsaget af smertemedicin (analgetika) bør også ammes som akut terapi. For det meste opiat omkring vene givet. Også være beroligendefor eksempel. Indgivet benzodiazepiner (beroligende midler), der dæmper tilstande af agitation (f.eks. Frygt, rastløshed). nitrater (for eksempel. Nitroglycerin) gives til at lindre hjertet, og de har også en gavnlig effekt på smerter i hjerteanfaldet. Tidlig administration af betablokkere (f.eks. Esmolol) kan forhindre hjertearytmier og hjertesvigt (de mest almindelige komplikationer efter et hjerteanfald). Derudover Hjertearbejde (Hjerterytme) Betablokkere bremset. Dette fører til en reduktion i hjertets behov for ilt og dermed i hvilket omfang hjertemuskelen er beskadiget af hjerteanfaldet. Den øjeblikkelige gave af Acetylsalicylsyre (ASS) viste også, hvornår der var mistanke om et hjerteanfaldjeg Undersøgelser viser en reduktion af dødeligheden på over 20 procent. Men ikke kun Acetylsalicylsyre bruges til at forhindre omdannelse af a blodprop (Blodpropper), men også lægemidlerne heparin og prasugrel eller ticagrelor.

Væksten af ​​en eksisterende thrombus, der forårsager patientens ubehag, kan skyldes brugen af heparin blive indeholdt. Det forbedrer virkningen af ​​det, der findes i blodet Antithrombin IIIsom hæmmer blodkoagulation ved at forhindre opløsningen (fibrinolyse) af et blodpladeaggregat.

Hvis Blodtryk hvis du har et hjerteanfald er lav eller mistanken om en Højre hjerteanfald administration af væsker gennem venen er også en del af akut terapi. I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage medicin mod kvalme og Opkastning (antiemetika) (fx metoclopramid).

Lægemiddelterapi til opløsning (Lysis) af blodproppen skal startes så tidligt som muligt i et akut hjerteanfald. Lysiseterapien er mindre effektiv, jo længere siden hjerteanfaldet fandt sted. Dette Lysis medicin hæmmer kroppens egne Blodstørkning overalt i kroppen og kan derfor føre til kraftig blødning (f.eks. fra en tidligere ikke anerkendt Mavesår). Derfor efter a Lysis terapi overvåges nøje.

Reperfusionsterapi

Hvis hjerteanfaldet er sikkert, og det tager lang tid at transportere patienten til hospitalet, a Trombolytisk terapi initieres af akutlægen (for trombolytisk behandling se nedenfor). Det er også vigtigt at behandle komplikationer, der opstår under transporten til hospitalet og at følge op yderligere foranstaltninger i klinikken.
Når patienten er på hospitalet, begynder de Sygehusfaseinterventioner.
De generelle foranstaltninger, der allerede er startet, udføres under intensiv medicinsk cirkulationsovervågning og ind Beredskab til genoplivning (Beredskab til genoplivning) fortsatte.

EN hurtig reperfusionsterapi at åbne skibene har højeste prioritet:

Den konservative terapimetode til hjerteanfald repræsenterer Thrombolystherapy Her gives aktivatorer af fibrinolyse ved infusion:

Det Medicin

• streptokinase
• Alteplase (r-t-PA) eller
• Reteplase (r-PA)

få blodpropper til at opløses (thrombolyse). Man taler om en systemisk lysering, da den nødvendige medicin er over vene administreres og nå koronararterierne via blodkarsystemet.

Kravene til denne terapi er:

• et nyligt hjerteanfald, der begyndte for ikke mere end 6 timer siden
• synlige ændringer i EKG såsom
• fraværet af kontraindikationer (kontraindikationer) til behandling.

En ledsagende Heparinbehandling, som også tjener til at opløse thrombus, forbedrer resultatet af lysisen.
I cirka 70-85% af de behandlede tilfælde observeres genåbning af karret inden for 90 minutter efter infusionen. Fibrinolyse kan reducere dødeligheden inden for de første 35 dage efter det akutte infarkt med 50%.

Fysiske (kliniske) kriterier for vellykket revaskularisering er forsvinden af ​​brystsmerter og en normalisering af ST-segment i EKGsom tidligere blev øget af infarktet. Disse kliniske tegn er indirekte kriterier for at overvåge terapiens succes. Koronar angiografi (visualisering af patens på koronararterierne) giver direkte bevis for terapiens succes.

I 20-25% af tilfældene lukkes koronarbeholderen igen efter lysisbehandlingen. Derfor skal alle patienter efter afslutningen af ​​denne behandling overføres til et kardiologisk center, hvor der udføres en koronar angiografi for at kontrollere den vaskulære status. En mulig mulig nødvendig genåbning af det lukkede kar kan om nødvendigt tilsluttes.

Kontraindikationer, der taler imod lyseringsterapi, er:

• Mavesår og Tarmsår (mavesår)
• Fundus blødning
• akut hovedpine
• Medicinsk historie med blødningsforstyrrelser
• et slagtilfælde for mindre end 6 måneder siden (apoplex) og
• en operation mindre end 1-2 uger før eller en ulykke.

Hvis disse sygdomme eller tilstande er til stede, bør der ikke udføres nogen fibrinolytisk behandling, fordi der må forventes en livstruende blødningskomplikation.

Medicin efter et hjerteanfald

Efter et hjerteanfald er det nødvendigt at starte medicinbehandling for at forhindre et andet hjerteanfald. De basale lægemidler til behandlingen er såkaldte blodpladeaggregationsinhibitorer, der forhindrer klumpning af blodplader (Blodplader) og dermed forhindre, at en ny blodprop udløser endnu et hjerteanfald. Kendte repræsentanter for denne gruppe af lægemidler er for eksempel acetylsalicylsyre (ASS), Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, abciximab eller tirofiban. Bivirkninger af disse lægemidler er en øget risiko for blødning i mave-tarmkanalen, hvis de tages kontinuerligt og overdreven blødning fra selv mindre kvæstelser er mulig.

En anden gruppe medikamenter kaldet antikoagulantia (antikoagulanter) bruges til behandling af et hjerteanfald, især hvis venstre ventrikel påvirkes, eller atrieflimmer er tilbage. Antikoagulantia såsom fenprocoumon (Marcumar®), Warfarin, dabigatran eller rivaroxaban reducerer blodets evne til at koagulere. Under behandling med antikoagulantia skal der regelmæssigt udføres blodprøver for at sikre, at blodkoagulationsfaktorerne er ideelle. Bivirkningerne blødning fra næsen og tandkødet, og hvis de tages kontinuerligt, er der en risiko for osteoporose (knogletab).

Medikamenter, der sænker blodtrykket, bruges også i hjerteanfaldsterapi. Disse inkluderer betablokkere, ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere. Betablokkere bruges til at forhindre et andet hjerteanfald eller forekomsten af ​​ventrikelflimmer. Betablokkere såsom atenolol, bisoprolol, metoprolol eller propanolol bremser pulsen, hvilket betyder, at hjertet bruger mindre ilt og blodtrykket falder. Betablokkere kan også forårsage uønskede bivirkninger, såsom en forstyrrelse i hjertets ledning, hjerteledningen kan sænkes kritisk, og betablokkere kan have en indsnævrende effekt på bronkierne. Af denne grund bør personer med alvorlig hjertesvigt eller allergisk bronkialastma ikke behandles med betablokkere. ACE-hæmmere sænker også blodtrykket, og de har også en positiv effekt på væksten af ​​blodkarvæggen og hjertemuskelcellerne efter et hjerteanfald. Hvis der ud over et hjerteanfald er diabetes mellitus eller hjertesvigt, er ACE-hæmmere, såsom captopril, enalapril eller ramipril, det første valg af lægemidler. Den mest almindelige bivirkning af ACE-hæmmere er en uærlig trang til hoste, som i nogle tilfælde fører til seponering af medicinen eller til en overgang til angiotensinreceptorblokkere (meget lignende virkninger som ACE-hæmmere).

Statiner spiller også en rolle i behandlingen af ​​hjerteinfarkt. Statiner hæmmer produktionen af ​​kolesterol i leveren og reducerer således koncentrationen af ​​overskydende kolesterol i kroppen, der aflejres på væggene i blodkarene og blokerer for dem. Denne mekanisme anses for at være den vigtigste årsag til hjerteanfald. Bivirkninger af statiner inkluderer gastrointestinale klager, leverskader og muskelsmerter samt psykologiske bivirkninger (såsom aggressivitet, hukommelsestab og mangel på koncentration), hvorfor grundigt omhyggeligt lægeligt tilsyn er nødvendigt, når man tager statiner.

Du er muligvis også interesseret i følgende emner: Medicin mod forhøjet blodtryk

Hjertekateter

Guldstandarden for behandling af hjerteinfarkt er perkutan transluminal koronar angiografi (PTCA) / perkutan koronar intervention (PCI), en behandling med et kateter.
Undersøgelser viser, at denne terapimulighed har bedre resultater med hensyn til patientens bedring fra hjerteinfarkt og overlevelse efter et infarkt end ren thrombolyseterapi (opløsning af det stik, der lukker koronararterien), hvorfor PTCA foretrækkes frem for lysis.

Hvis de tekniske muligheder (hjertekateterlaboratorium) til at udføre et kateterintervention på stedet ikke er tilgængelige, og transporten af ​​patienten til det nærmeste hjertecenter er forbundet med en meget lang rejse, er øjeblikkelig lyseterapi den valgte behandling.

Akut PTCA med eller uden stenting er indiceret til patienter, der har lidt et hjerteanfald med eller uden EKG-ændringer, og for patienter med ustabil angina pectoris. Alle tre grupper drager fordel af koronar intervention.

Det er absolut nødvendigt at udføre en PTCA selv efter en lysisbehandling, da 20% af alle patienter med succes behandles med thrombolyse uden yderligere invasive foranstaltninger, dvs. uden PTCA, har et andet hjerteanfald over 4-8 uger.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Hjertekateter

stent

I tilfælde af et akut hjerteinfarkt er det ønskeligt at foretage en hjertekateterundersøgelse af den pågældende inden for de første 60 til 90 minutter efter hjerteanfaldet. Den primære perkutane koronar intervention (PCI) hjælper ikke kun med at stille en diagnose, kateteret bruges også til terapi af hjerteinfarkt ved at fjerne de tilstoppede koronararterier igen.

Efter lokalbedøvelse skubbes et meget tyndt plastrør gennem en arterie mod hjertet via et lille punkteringssted i lyskenområdet eller på armen. En stent (lille rør med en gitterstruktur, normalt lavet af metal) kan indsættes i karret med dette kateter for at forhindre, at karret lukkes igen. På spidsen af ​​kateteret er der en ekstern oppustelig ballon, hvorpå stenten ligger tæt foldet. Så snart kateteret er ført frem til det indsnævrede punkt i koronararterien, blæses ballonen op og udvides derved det indsnævrede punkt. På samme tid udvides stentenes metalnet. Ballonets tryk presser stenten mod karvæggen og forbliver der som et stabiliserende element på den udvidede karvæg. For at forhindre stenten i at blive genkendt af organismen som et fremmedlegeme og derved fremme en ny blokering af arterierne, stenter, der kontinuerligt frigiver medicin og leverer den i blodet (såkaldt "stof eluerende stent"). Som et resultat er risikoen for, at de stentforstørrede karafsnit vokser igen lukket til mindre end ti procent. Placeringen af ​​en stent er vellykket i 95 procent af tilfældene, sandsynligheden for en fornyet lukning er især angivet inden for de første seks måneder. I dette tilfælde kan en ny stent imidlertid normalt indsættes.

Du er måske også interesseret i dette emne: Implantation af en stent efter et hjerteanfald

Omgå kirurgi

I en bypass-operation er en omdirigering indbygget, så at sige, for en blokeret koronararterie. Til dette bruger man normalt et legems eget blodkar (for eksempel fra underbenet). Dette er forbundet med hovedarterien og forbundet til koronararterien bag indsnævringen. Dette tillader blodet at strømme forbi det blokerede område og forsyner vævet bag med næringsstoffer. Omkoblingsoperation udføres normalt med brystet åbent. Der laves et hudinsnit, og derefter åbnes det benede bryst, så kirurgen kan komme til hjertet. Handlingen udføres ofte på hjertelungemaskinen. I dette tilfælde kan maskinen overtage pumpens funktion i hjertet i en bestemt periode. Selve hjertet kan immobiliseres med medicin så længe. Dette gør en operation meget lettere og øger nøjagtigheden. Uden en hjerte-lungemaskine fastgøres bypass først til den berørte koronararterie. Hovedarterien i kroppen lukkes derefter delvist med en klemme. På denne måde kan bypass forbindes til hovedarterien uden at blod strømmer ud af hullet med hvert hjerteslag. Efter at karret er blevet syet på med succes fjernes klemmen igen. Afhængigt af den kirurgiske teknik tager bypass-operation tre til otte timer. Det udføres altid under generel anæstesi.

Du er måske også interesseret i dette emne: Hjerteomløb

Langvarig terapi

En ledsagende langvarig antikoagulanteterapi bør gøres, der modvirker blodpladeklumping. Egnede stoffer er Acetylsalicylsyre (f.eks. Aspirin ®) såsom Clopidogrel (f.eks. Plavix ®), som hører til gruppen af ​​blodpladeaggregeringsinhibitorer, dvs. klumpningen, som skal forhindre blodplader i at klumpe sig sammen. Dødeligheden hos patienter i det første år efter hjerteanfaldet reduceres med 15% under disse terapeutiske foranstaltninger, risikoen for et nyt hjerteanfald med 30%.
Hvis der er blodpropper (thrombi) i venstre ventrikel, der er bekræftet ved ekkokardiografi (hjerteekko / hjerte-ultralyd), indikeres lægemiddelterapi, der fungerer som en antagonist for de koagulationsfremmende stoffer i blodplasma. Server til dette coumariner (Gruppe af antikoagulantia (antikoagulantia) Marcumar®), der bruges i mindst tre måneder. Risikoen for, at thrombi løsner sig fra ventriklen og flyder ind i hjernearterierne med efterfølgende slag, reduceres ved at tage kumarin.

Terapiens varighed

Der er mange forskellige måder at behandle et hjerteanfald på. Afhængig af infarktets type, størrelse og komplikationer kombineres forskellige behandlinger. Den akutte terapi, der normalt finder sted i ambulancen, består af ilt, vasodilaterende medikamenter og smertestillende midler. Derefter skal årsagen til hjerteanfaldet fjernes så hurtigt som muligt på et hospital. Dette er normalt i en blokeret koronararterie. Den tidligere forstyrrede blodgennemstrømning sikres igen gennem en bypass-operation eller indsættelse af en stent (et trådnet, der holder karret åbent). Disse operationer er nu rutinemæssige behandlinger og varer normalt kun 30 minutter (stentdrift) til 8 timer (bypass-drift). Afhængig af de langsigtede komplikationer, der opstår, kan dette efterfølges af lægemiddelbehandlinger, der varer levende år. Ved hjertearytmier, bør blodfortyndere og medikamenter, der opretholder den rigtige rytme, normalt tages for livet. Alternativt kan en pacemaker bruges. Dette giver hjertet en fast hjerterytme gennem elektriske impulser. Hvis der opstår hjertesvigt, skal dette også behandles med medicin for livet.

Terapi af et stille hjerteinfarkt

Det stille hjerteinfarkt behandles som ethvert normalt hjerteinfarkt. Kun administration af smertestillende midler kan normalt reddes, da et stille hjerteinfarkt er kendetegnet ved fraværet af den ellers typiske smerte. Mens hjerteanfaldet finder sted og umiddelbart derefter, består behandlingen oprindeligt af indgivelse af ilt og hævning af overkroppen. På grund af den hævede overkrop løber ikke for meget blod tilbage til hjertet, så dette er noget lettet. Nitrater eller vasodilatatorer gives enten i venen eller som en spray på tungen. Der bør også gives blodfortyndere. Som med et "normalt" hjerteanfald, skal indsnævringen i blodkaret fjernes på det næste hospital. Dette gøres normalt med en stent. Alternativt kan bypass-operation overvejes. Da lydløse hjerteanfald ofte er baseret på en ikke-hjertesygdom (dvs. ikke stammer fra hjertet) sygdom, såsom diabetes mellitus (diabetes), bør dette primært behandles. Dette kan forhindre yderligere langvarige skader eller et nyt hjerteanfald. Også komplikationer såsom hjertearytmier og a Hjertefejl (Hjertesvigt) skal behandles med medicin og overvåges omhyggeligt i de følgende år.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Stille hjerteinfarkt

Hvordan kan du forhindre et andet hjerteanfald?

For at forhindre et andet hjerteanfald bør man først og fremmest behandle den eksisterende underliggende sygdom. Dette er ofte hjertesygdomme, men højt blodtryk kan også være diabetes ("Diabetes") eller en ubalance i blodlipidniveauer. Alle disse sygdomme kan justeres med medicin. Det anbefales også at deltage i et rehabiliteringsprogram efter et hjerteanfald. Uddannelseskurser om alle aspekter af hjerte-kar-sundhed finder sted her. Derudover lærer du at langsomt og omhyggeligt lindre din egen krop efter et hjerteanfald. Fysisk aktivitet og træning forhindrer især et andet hjerteanfald på lang sigt. En afbalanceret diæt er også nyttig.

Læs også vores emne: Hvordan kan du forhindre et hjerteanfald?

Retningslinier

Medicinske retningslinjer er systematisk udviklet Hjælp til beslutningstagning om den passende medicinske procedure til særlige sundhedsmæssige problemer og give en Vejledning med hensyn til Behandling af sygdomme De nuværende retningslinjer leveres af Det tyske samfund for kardiologi-, Heart and Circulatory Research e.V. offentliggjort og adskilt en i terapi Hjerteanfald mellem infarkt med visse egenskaber på elektrokardiogrammet (med en ST-segmenthøjde, STEMI) og uden (uden ST-elevation, NSTEMI). Hjerteanfald med ændringer i EKG (STEMI) er den mere alvorlige begivenhed, da den normalt er forårsaget af en fuldstændig lukning af en Koronararterie er forårsaget.

Retningslinjerne angiver, at det første terapeutiske mål i denne type hjerteanfald er det mest mulige tidlig genåbning af det lukkede fartøj, enten mekanisk ved hjælp af en kateter eller lægemiddel (fibrinolyse). Den valgte metode til en akut STEMI er denne Gendannelse af blodcirkulation af hjertemuskelen betyder Hjertekateter (PCI, perkutan koronar intervention). Brugen af ​​såkaldte Stof-eluerende stenter (Stifteluerende stenter) anbefales, medmindre patienten har en øget risiko for blødning fra andre medicinske tilstande. I dette tilfælde bør rene metalstenter fortsat foretrækkes. I henhold til retningslinjen, jo tidligere denne behandling er, jo større er chancerne for, at det vil hjerte det Hjerteanfald overlever med lidt skade. Retningslinjen for hjerteinfarkt skelner også mellem de forskellige Typer af kateterterapi. Kateterets adgang via Armarterie bør foretrækkes, men kun hvis den behandlende læge har tilstrækkelig erfaring med denne tilgang. Satsen for Komplikationer og Blødende er ved indgangen ved Arm faldt sammenlignet med kateteradgangen via Benarterie.

En måde at Hjerteanfaldsterapi Om særlige katetre er også nævnt i retningslinjerne. Det tromber (Blodpropp, der lukker karet, hvilket fører til hjerteanfald) kan suges af med det samme via specielle katetre. Efter en vellykket genoplivning efter en Hjertestop er anbefalingen fra retningslinjen At køle berørte personer (terapeutisk hypotermi). Nyligt inkluderet i retningslinjerne Medicin er to Antiplatelet medicin (Prasugrel og Ticagrelor) hæmmer disse sammenklumpning af blodplader og kaldes ofte "blod fortynder”De to nye lægemidler er beregnet til at give det ældre Lægemiddel clopidogrel foretrækkes i fremtiden.

Også en anbefaling vedrørende Livsstilsændring findes i retningslinjerne. Især det Røg skal straks opgives af mennesker, der har øget risiko for hjerteanfald.