Differential diagnose
Differentialdiagnose - hvad er det?
En patient kommer normalt til lægen med symptomer, som han ikke selv kan tilskrive en bestemt sygdom. Lægen har nu til opgave at skabe en differentieret diagnose gennem en patientdiskussion, fysiske og tekniske undersøgelser.
Differentialdiagnosen inkluderer sygdomme, der forekommer med symptomer, der er ens eller de samme som de symptomer, der er beskrevet af patienten, og skal derfor også tages i betragtning, når diagnosen stilles.
Differentialdiagnoserne skal være baseret på Mistænkt diagnose afgrænses. Dette gøres ved hjælp af såkaldt differentieret diagnostik: Dette inkluderer alle undersøgelser, som Udelukkelse eller bekræftelse server en sygdom, der er en differentiel diagnose for den mistænkte diagnose.
Et fiktivt eksempel: Efter patientintervjuet kan to mulige sygdomme betragtes som forklaringer på patientens klager. En af sygdommene er ledsaget af abnormiteter i ultralyden, den anden er det ikke.
Så lægen vil bruge en ultralydundersøgelse for at afklare, hvilken af de to forskellige diagnoser, der er den faktiske diagnose.
Jo mere karakteristisk et symptom på en bestemt sygdom er, jo mindre er antallet af mulige differentielle diagnoser. I tilfælde af mere generelle symptomer, såsom feber, er antallet af forskellige diagnoser imidlertid stort, fordi mange sygdomme kan ledsages af feber.
Hvordan stilles den differentierede diagnose?
Til en Differential diagnose lægen begynder med en diskussion med patienten. Under den såkaldte anamnese lægen ønsker at finde ud af, hvilke aktuelle symptomer patienten har, hvilke tidligere eller kroniske sygdomme der findes, og hvilke sygdomme der findes i familien.
Lægen har også brug for information om medicinen, som patienten tager, og om sit sociale og professionelle miljø.
Alle disse ting er vigtige, så lægen kan klassificere de aktuelle symptomer og ikke glemme symptomer eller faktorer, der er relateret til patientens sygdom.
Gennem en detaljeret Anamnesis-interview lægen kan udelukke mulige sygdomme og stille en mistænkt diagnose inklusive alternative differentielle diagnoser.
De forskellige differentielle diagnoser har for eksempel både ligheder og forskelle i forløbet eller i de beskrevne symptomer på patienten.
Ved en grundig fysisk undersøgelse lægen finder andre symptomer eller fund, der taler for eller imod en af de forskellige diagnoser. Laboratorieundersøgelser, ultralydundersøgelser, røntgenstråler, CT, MR og andre undersøgelser giver yderligere indikationer for eller imod en mulig differentieret diagnose.
Naturligvis er ikke alle undersøgelser altid nødvendige for at identificere patientens sygdom, fordi differentielle diagnoser gradvis kan udelukkes i løbet af de forskellige diagnostiske undersøgelser.
En grundig differentieret diagnose er især vigtig, når man indstiller såkaldt Eksklusionsdiagnoser. Dette er diagnoser, der kun kan foretages, hvis alle andre mulige differentielle diagnoser er pålideligt udelukket gennem anamnese, fysiske undersøgelser og medicinske undersøgelser.
Dette er et eksempel Irritabelt tarmsyndrom, der betegner mave-tarmproblemer, som der ikke kan findes nogen fysisk årsag til.
Differentialdiagnoser af multipel sklerose
Neuromyelitis optica
Det Neuromyelitis optica (NMO, Devic syndrom) blev længe betragtet som en underform af multipel sklerose (MS), men det er en egen sygdom.
Begge sygdomme har én ting til fælles demyeliniserende betændelse (Markering af nerveskederne).
Ved NMO er det først og fremmest Rygrad og Optisk nerve påvirket.
En langvarig betændelse i rygmarven over tre eller flere segmenter er typisk, hvilket forårsager sensoriske forstyrrelser og / eller lammelse såvel som betændelse i synsnerven med nedsat syn og smerter, når man bevæger øjnene.
I mange tilfælde er det enten Rygrad eller den Optisk nerve først påvirket alene. Foci af inflammation kan også påvises i hjernen hos ca. 50% af NMO-patienterne, men disse adskiller sig markant fra fokuserne på inflammation i multippel sklerose.
Ligesom MS kører det meste af tiden NMO burstsImidlertid løber symptomerne normalt ikke spontant eller fuldstændigt, som det ofte er tilfældet med MS.
NMO er mere alvorlig end MS, og patienter er hurtigere afhængige af hjælp udefra.
NMO kan være positiv Aquaporin antistoffer Differentieret i blodet fra andre inflammatoriske demyeliniserende sygdomme i nervesystemet.
En differentiering fra MS er også mulig, fordi det er mindre almindeligt med NMO oligoklonale bånd findes i væsken (nervevand) (i multippel sklerose 95%, se: Væskediagnostik ved multippel sklerose).
Akut dissemineret encephalomyelitis
Det Akut dissemineret encephalomyelitis (ADEM) er også en inflammatorisk sygdom i det centrale nervesystem, der er forbundet med Demyelinering af nerveskederne går hånd i hånd.
I modsætning til multipel sklerose påvirker ADEM hovedsageligt børn og unge voksne og forekommer ofte efter en infektion, især i den øvre luftvej. Efter en mæslingvaccination forekommer ADEM med en sandsynlighed på 1: 1 million, med en mæslingerinfektion er sandsynligheden tre gange så høj og er 1: 1000.
I modsætning til MS forekommer ADEM ikke på en tilbagefaldende måde, men forekommer normalt en gang. Et gentagende forløb er sjældent, hvor 90% af patienterne er fuldt ud bedrede efter sygdommen.
ADEM præsenterer med kvalme, opkast, hovedpine, meningisme (svær smerte, når man bevæger hovedet mod brystet), forvirring og forskellige neurologiske symptomer, der kan være meget lig MS.
De nævnte ledsagende symptomer er dog sjældne i MS. De adskiller sig i billeddannelsen af hovedet Distributionsmønster for inflammatoriske læsioner i MS og ADEM: ADEM forekommer mere inden for Cerebral cortex og i dybder Hjernekerner på, MS handler mere om det Ventrikulært system rundt om.
Ud over billedbehandling kan en CSF-punktering hjælpe med at differentiere: I MS er de det oligoklonale bånd næsten altid til stede, markant mindre ofte med ADEM.
Differentialdiagnoser af depression
Forskellige differentielle diagnoser af depression er beskrevet nedenfor.
Somatogen depression
Somatogen depression kan være en konsekvens eller et ledsagende symptom fysisk sygdom forekommer, kaldes det derefter symptomatisk depression.
Eksempler er et Hypothyreoidisme, højt blodtryk, diabetes eller kræft. Symptomatisk depression kan også kaldes Bivirkning af medicin forekomme.
Organisk depression kan spores tilbage til strukturelle ændringer i hjernen, det forekommer for eksempel efter et slagtilfælde eller i sammenhæng med demens som et resultat af hjerneatrofi.
Tilbagevendende kort depressiv lidelse
Sygdommen ved den tilbagevendende korte depressive lidelse manifesterer sig i depressive episoder, der kun varer et par dage (to til fire dage), men gentager sig hyppigere.
Psykotisk depression
Ikke kun forekommer symptomer på depression, men også symptomer på en psykose op, der er psykotisk depression.
Forekomsten af vrangforestillingsideer er typisk: Patienter lider under den vildfarne, ukorrekte overbevisning om, at de er fattige, terminalt syge eller værdiløse (fattigdomsforfalskning, hypokondriak eller nihilistisk vildfarelse)
dysthymia
Det dysthymia beskriver en depressiv stemning, der varer mindst to år. Patienter føler sig trætte, deprimerede og har problemer med at sove. Derudover er der følelsen af ikke at være god nok.
Forskellen til depression er den markant lavere sværhedsgrad af symptomerne, hvorfor patienter med dysthym normalt klarer kravene i hverdagen, men kan ikke nyde deres liv og synes, at alt er meget stressende.
cyclothymi
Patienter under cyclothymi lide, lide af en meget ustabil stemningder ikke forekommer i forhold til særligt positive eller negative livshændelser. Der er altid let depressive faser og faser med en forhøjet, lidt manisk stemning. Sygdommen begynder i ung voksen alder og medicinsk behandling er normalt ikke nødvendig.
Sæsonåben depression
Den mest populære form for sæsonåben depression er Vinterdepressionsom hovedsageligt rammer kvinder. De berørte lider af manglende kørsel, træthed og tab af interesser om efteråret og vinteren, men er helt symptomfrie om foråret og sommeren. Det behandles med lysbehandling (særlig 10.000 lux-lampe).
Postpartum depression
Cirka 10% af kvinder, der har født, udvikler en inden for de første uger efter fødslen Postpartum depression.
Dette kan vare i flere måneder, men i de fleste tilfælde er det ledsaget af lette symptomer på depression og kan derfor normalt behandles med medicin på ambulant basis.
Angstlidelser
Angstlidelser repræsenterer en vigtig differentieret diagnose af depression som en Angst lidelse kan være forbundet med depressive symptomer og depression med forskellige frygt. Afgrænsningen skal udføres af en erfaren læge.
