propofol

introduktion

Propofol hører til gruppen af ​​generelle anæstetika og er kendetegnet ved god kontrolbarhed. Bedøvelsesmidlet akkumuleres i kroppen i ekstremt små mængder og har en kort plasmahalveringstid. Dette betyder, at der efter en kort periode stadig kun er halvdelen af ​​den oprindelige koncentration af aktiv ingrediens.

Læs også artiklen om emnet Anæstesiologi

Propofol administreres gennem en vene og har en beroligende og bedøvende virkning. Anæstesimidlet bruges hovedsageligt i generel anæstesi til induktion og opretholdelse af anæstesi hos voksne og børn fra en alder af seks måneder. I intensivmedicinsk medicin spiller det en vigtig rolle som et middel til sedation. Andre anvendelsesområder er gastrointestinale reflektioner og andre endoskopiske undersøgelsesmetoder.

Sammenlignet med inhalerede, dvs. inhalerede anæstetiske gasser, er bivirkningerne af propofol signifikant mindre udtalt. Frem for alt er kvalme og opkast mindre almindelige. På den anden side er mulige uønskede konsekvenser efter administration af propofol et fald i blodtrykket og en inhibering af vejrtrækningen.

Indikationer for propofol

Propofol spiller primært en vigtig rolle i generel anæstesi. Det fungerer som et middel til Initiering såvel som vedligeholdelse anæstesi. Dets anvendelse finder sted intravenøs. Propofol administreres aldrig alene, men altid i kombination med en aktiv ingrediens, der slapper af muskler og lindrer smerter.

Et andet anvendelsesområde er Intensiv pleje. Her opfylder Propofol formålet med et beroligende middel. I modsætning til anæstesi er patienten i en slags skumringstilstand.

Også kl endoskopiske undersøgelserligesom mave-tarmspejlet bruges denne effekt.

effekt

Propofol har en beroligende og bedøvende Effekt. Denne ejendom er også hurtig begyndelse af handling og dets gode kontrolbarhed som et resultat af en kort varighed af handling gør det til en ideel anæstesi. Det kan kun påføres gennem en vene.

Efter intravenøs administration trænger propofol ind i blodomløbet hjerne. Der binder det sig til hæmmende receptorer (såkaldte GABA-receptorer) og aktiverer dem, hvilket skaber en hæmmende virkning på nerveceller forårsaget. Som en del af induktion af anæstesi forekommer tabet af bevidsthed inden for 10-20 sekunder og varer i 8-9 minutter med en enkelt dosis. Propofol fungerer også hæmning af forskellige refleksersåsom hoste eller gagrefleks.

Bedøvelsesmidlet har stadig en slapper af Effekt og har en euforisk effekt. En seksuelt desinficerende og afrodisiakum reaktion er også beskrevet. Disse egenskaber forklarer et muligt potentiale for misbrug.

Handlingsvarighed

Propofol har kun en slægtning kort varighed af handling. Dette skyldes hovedsageligt den korte plasmahalveringstid, som er forbundet med et hurtigt fald i blodkoncentrationen. Efter påføring sætter effekten sig inden for 10 til 20 sekunder og falder, hvis der ikke foretages yderligere påføring efter ca. otte til ni minutter. Behov for at bevare anæstesi eller skumringstilstand gentagne applikationer eller en kontinuerlig infusion (kontinuerlig kontinuerlig infusion).

dosering

Til Induktion af anæstesi den sædvanlige dosis er 20 til 40 mg hvert tiende sekund. Dette fortsætter, indtil patienten klinisk kan genkende en bevidsthedstilstand. Den sædvanlige dosis er op til 55 år for voksne 1,5 - 2,5 mg propofol / kg kropsvægt. Ældre har mindre behov for propofol til induktion af anæstesi. Det samme gælder patienter med øget risiko for komplikationer under en operation.

Læs artiklen om dette Induktion af anæstesi.

Det Vedligeholdelse bedøvelsen udføres med en dosering på 4 - 12 mg Propofol / kg kropsvægt pr. Time.

Til det rene sedationFor at opnå en skumringstilstand, en dosering på 0,3 til 4 mg propofol / kg kropsvægt / time ud.

Dosis til børn skal betragtes som separat og har generelt en højere værdi (3-5 mg / kg kropsvægt).

Læs artiklen om dette Anæstesi hos børn.

Bivirkninger af propofol

På trods af den gode tolerabilitet og kontrolbarhed er der nogle betydelige bivirkninger. Propofol har kun et smalt terapeutisk interval, hvilket betyder, at der ikke er meget spillerum mellem den ønskede effekt og den uønskede bivirkning. Så fra den optimale dosering er det ikke langt ind i området med over eller under dosering.

Propofol har en bivirkning, der har en depressiv effekt på vejrtrækning og hjerteslag. Desuden er et fald i blodtrykket forårsaget af en reduceret vaskulær modstand. Ældre patienter og patienter med tidligere hjertesygdomme er især ramt.

Uønskede effekter, der sjældent observeres, inkluderer livlige drømme, hvoraf nogle er ubehagelige, smerter og hævelse på stedet for punktering, ryning af individuelle muskler, hoste, anfald og stærke allergiske reaktioner osv. på den indeholdte sojabønneolie, som som opløsningsmiddel giver propofolen sin hvide, mælkeagtige farve. Forekomsten af ​​lungeødem ved propofol-administration er beskrevet endnu mere sjældent. Hvis anæstesimidlet forkert injiceres i vævet i stedet for venen, kan der forekomme alvorlige vævsreaktioner.

Læs også artiklen om emnet Generelle anæstetiske bivirkninger.

Det såkaldte propofol-infusionssyndrom (PRIS) er en meget sjælden komplikation og beskriver et livstruende symptomkompleks efter administration af propofol. Det er ofte forbundet med meget høje doser og langtidsinfusioner. Den nøjagtige årsag er endnu ikke afklaret. I de fleste tilfælde forekommer forstyrrelser af den normale hjertefunktion og rytme såvel som metabolisk acidose (overdreven forsuring som følge af defekte metaboliske processer). Rhabdomyolyse (nedbrydning af knoglemuskler) og akut nyresvigt er også almindelige symptomer på infusionssyndrom. Ud over foranstaltninger til støtte for kredsløbssystemet er øjeblikkelig ophør med propofol det vigtigste terapeutiske trin.

Risici ved propofol-administration

Risikoen inkluderer primært de mulige bivirkninger (se ovenfor: Bivirkninger af propofol), kort sagt:

• begrænset terapeutisk rækkevidde, risiko for over / underdosering
• Fald i blodtrykket
• Hæmning af åndedrætsdrev og hjerteslag
• det sjældne propofol-infusionssyndrom (hjerte- og nyredysfunktion, muskelnedbrydning)

Dette har også en anden risiko Potentiale for misbrug på grund af den euforiske og afslappende effekt. Psykologisk afhængighed kan opstå. Mennesker, der arbejder inden for det medicinske område, påvirkes primært af dette.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer til anvendelse af propofol er en Circulationsinsufficiens og a hypovolæmi, mangel på væsker i kroppen. Under brug kan blodtrykket falde, hvilket under sådanne komplicerende forhold kan have farlige konsekvenser.

Indtil videre er der utilstrækkelige data om brugen i løbet af graviditet og amning periode foran. Det anbefales dog ikke.

Børn under intensivpleje under 16 år bør heller ikke beroliges med propofol. Også her er virkningerne ikke tilstrækkeligt velkendte.

Producenter rådgiver en Sojaallergi afhænger af applikationen. Ifølge de seneste fund bør denne kontraindikation imidlertid ses mindre kritisk.

Propofol under anæstesi

Propofol er en af ​​de mest almindelige narkotika i verden Generel anæstesi. I kombination med en korttidsvirkende smertestillende medicin, for eksempel. Remifentanil eller sufentanil, og afhængigt af betjeningen et middel til Muskelafslapningfor eksempel. Rocuronium, det tjener Induktion og vedligeholdelse af anæstesi under en kirurgisk procedure.

Efter injektion af den indledende dosis, der afhænger af kropsvægt og alder, gives der en kontinuerlig kontinuerlig infusion. På denne måde opnås et konstant effektivt niveau i blodet. Såkaldte sprøjtepumper kontrolleres af computere og sikrer, at infusionen med propofol starter jævnt. På samme tid har de den fordel, at Anæstesidybde kan hurtigt ændres af den ansvarlige anæstesilæge efter behov.

Ventilation og intubation udføres efter tab af bevidsthed og eliminering af reflekserne. Kardiovaskulære parametre overvåges kontinuerligt under proceduren. Anæstesien afsluttes ved langsomt at reducere anæstesimedicinen. Patienten vågner inde mindre minutter tilbage på.

Propofol til en koloskopi

Der udføres normalt en koloskopi let skumringssøvn udført. I princippet er denne type undersøgelse også mulig uden sedation. Imidlertid giver en "søvninjektion" mening, fordi det ikke kun forbedrer undersøgelsesbetingelserne, men også forbedrer patientens helbred væsentligt mere behageligt og skaber en mere afslappet situation. I tilfælde af gastrointestinal refleksioner forhindres gagrefleksen også.

Læs også artiklen om emnet Bedøvelse for en koloskopi - farligt?.

Propofol injiceres direkte i en vene. Som hurtigvirkende narkotisk fungerer det inden for få sekunder. Doseringen er baseret på konstanten Overvågning af cirkulationsfunktion og vejrtrækning. Oxygenmætning, vejrtrækning og hjerterytme samt blodtryk overvåges under undersøgelsen. Selv når bevidstheden er slukket, trækker patienten vejret uafhængigt. Patienten vågner bare få minutter efter afslutningen af ​​undersøgelsen.