Erhvervet hypothyreoidisme
Synonymer i bredeste forstand
Erhvervet hypothyreoidisme, Hashimotos thyroiditis, autoimmun sygdom, Betændelse i skjoldbruskkirtlen, postoperativ hypothyreoidisme, primær, sekundær, tertiær hypothyreoidisme, latent hypothyreoidisme, myxedem
Læs også:
- Hypothyroidisme
- medfødt hypothyreoidisme
definition
En underaktiv skjoldbruskkirtel er til stede, hvis skjoldbruskkirtel producerer utilstrækkelige mængder af skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4). Resultatet er, at hormonerne ikke har nogen indflydelse på målorganerne.
Generelt forårsager skjoldbruskkirtelhormonerne en stigning i den samlede metabolisme og fremmer udvikling og vækst.
Derudover spiller skjoldbruskkirtelhormonerne en vigtig rolle i kontrollen af calcium- og fosfatbalancen. Derudover stimulerer de proteinproduktion (= proteinbiosyntese) og dannelsen af sukkerlagringsstoffet glycogen.
introduktion
Bemærk: virkning af skjoldbruskkirtelhormoner
Virkningen og kontrolsløjfen for skjoldbruskkirtelhormonerne forklares i introduktionen til emnet: Medfødt hypothyreoidisme.
Årsag / oprindelse
Der sondres mellem primære, sekundære og tertiære former for hypothyreoidisme.
Primær hypotyreoidisme
- Den underaktive skjoldbruskkirtel forekommer som et resultat af en autoimmun sygdom, en betændelse i skjoldbruskkirtlen (= Hashimotos thyroiditis). Skjoldbruskkirtelceller omgås, og hormonproduktionen er begrænset.
- Hypothyreoidisme forårsaget af medicinske forholdsregler er også en af sygdommens primære former. Efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen (= strumektomi), efter radiojodterapi eller på grund af lægemiddelbehandling med f.eks. Lithium- eller anti-thyroidea-medikamenter kan begrænse produktionen af hormoner i skjoldbruskkirtlen.
Sekundær hypothyreoidisme
Denne form er meget sjælden og forekommer, når hypofysen (hypofysen) ikke længere kan producere TSH, og dannelsen af skjoldbruskkirtelhormoner i periferien ikke stimuleres.
Tertiær underaktiv skjoldbruskkirtel
Denne form for hypothyreoidisme er også sjælden. Det er forårsaget af manglen på TRH-produktion i centralnervesystemet, så reguleringssystemet for skjoldbruskkirtelhormon ikke længere fungerer.
Latent hypothyreoidisme
Denne form for hypothyreoidisme forårsager ingen symptomer hos patienten, hvorfor det også kaldes en subklinisk form (= ingen identificerbare symptomer / symptomer hos patienten).
Det diagnosticeres ved at måle hormoner i blodet: koncentrationerne af T3 og T4 er normale, værdien for TSH er meget normal til forhøjet.
Læs også vores generelle artikel om metaboliske sygdomme: Metabolisk lidelse - Hvad betyder det?
Symptomer
De berørte lægger mærke til dig fysisk og mental tilbagegang i præstationer, har lidt drivkraft og bremse deres bevægelser og tankeprocesser.
Patienterne er ofte uinteresserede i, hvad der sker i miljøet, hvilket også afspejles i deres ansigtsudtryk.
Det Følsomhed over for kulde patienten øges (= kold intolerance), og deres hud er bleg, kølig, flassende og tør, og patientens hår er også tørt og sprødt.
Det Patientens hjertefrekvens er bremset (= Bradykardi), fordi hjertet er mindre følsomt over for katekolaminer (= Hormoner, inklusive adrenalin, for eksempel), der forårsager en stigning i hjerteaktivitet (se Hjertearytmi).
Refleksen af Achilles sen kan udløses, men det forekommer langsommere.
Patienterne lider mere og mere forstoppelse (= Forstoppelse) og har en grov, hes stemme på.
Når patientens kolesterolniveauer øges, begynder begyndelsen af Hærdning af arterierne (=åreforkalkning) muligt.
Berørte piger og kvinder kan Menstruationsforstyrrelser og infertilitet skal overvåges.
Psykiske symptomer kan vises og tage form af depressionVis mangel på drev og bremse.
Patienter kan tage på grund af et generaliseret myxedema i vægt også. Dette myxødem er forårsaget af glycoproteiner (= proteiner med en sukkerrest i den kemiske struktur), der opbevares under huden. Disse proteiner har en osmotisk virkning, dvs. de tiltrækker vand, hvilket fører til vandopbevaring i kroppen. Dette resulterer i vægtøgning.
diagnose
Hypothyreoidisme (Hypothyroidisme) bestemmes på baggrund af de kliniske symptomer præsenteret af patienten og laboratorieundersøgelser.
Er primær form for hypothyreoidisme før reduceres koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormonet T4 i blodet, mens koncentrationen af TSH og TRH øges.
I sekundær form på den anden side reduceres koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormon og TSH-værdien, TRH øges.
I tertiær hypotyreose alle hormoner i kontrolsløjfen er kun tilgængelige i stærkt reducerede koncentrationer.
er der en Autoimmun sygdom af skjoldbruskkirtlen kan autoantistoffer mod et enzym (= biologisk katalysator) af skjoldbruskkirtelcellerne påvises i 95% af tilfældene. Midler Ultralydundersøgelse skjoldbruskkirtlen og en mulig vævsprøve kan diagnosticeres som en autoimmun proces.
En anden diagnostisk mulighed er det scintigrafi:
Her gør man ejendommen af skjoldbruskkirtlen, jod at opbevare og inkorporere dette i skjoldbruskkirtelhormonerne til brug.
Skjoldbruskkirtelens funktion kan kontrolleres ved indgivelse af et radioaktivt stof koblet til jod via venen:
En stærkt reduceret eller manglende opbevaring af det radioaktivt markerede jod i thyreoideavævet indikerer en underfunktion af organet:
Få thyroideaceller er aktive, hvorfor der kræves lidt jod til dannelsen af skjoldbruskkirtelhormoner og absorberes derfor ikke i organet.
Differentialdiagnose (eksklusionssygdomme)
En vigtig diagnose, der skal adskilles fra hypothyreoidisme, er low-T3 / low-T4 syndrom, hvor både værdierne for T3 og T4 reduceres. Dette syndrom kan forekomme hos kritisk syge patienter i intensivafdelingen; i modsætning til den underaktive skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme) undgås hormonsubstitution med thyroxin.
terapi
Terapi med hypothyreoidisme består af en permanent erstatning (= substitution) af skjoldbruskkirtelhormonet T4 (L-thyroxin) og regelmæssig kontrol med din læge.
I tilfælde af udtalt hypothyreoidisme skal hormondosen øges langsomt op til den nødvendige dosis, fordi en overdosis af skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til Hjertearytmier komme.
Den optimale dosis af hormonadministration bestemmes på baggrund af patientens kliniske tilstand (generelle tilstand) og værdien af TSH.
Terapien er vellykket, når patienten er symptomfri, og TSH-værdien er mellem 0,5-2,0 mU / l.
Komplikationer
Det generaliseret myxedema med tilbageholdelse af vand i kroppen, inklusive også i perikardiet (=Perikardiel effusion), er en alvorlig komplikation af den underaktive skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme) og bør udføres under intensiv medicinsk kontrol.
Det er vigtigt vejrtrækning af patienten og for at holde de vitale parametre (hjerterytme, blodtryk) stabile.
Patienten modtager infusioner med glukokortikoider, glukose og salte (= elektrolytter). Udskiftningen af skjoldbruskkirtelhormonet T4 foregår også via en infusion (= i.v.-administration, intravenøs indgivelse).
Hvis patienten er hypotermisk, skal han omopvarmes omhyggeligt.
