Intern Medicin

Polymyalgia rheumatica

definition

I Polymyalgia rheumatica det er inflammatorisk, og som navnet antyder, reumatisk sygdom. Det vises ved betændelse i blodkarene, arterierne, der pumper blod fra hjertet til kroppen. Det forekommer med en frekvens på 50 berørte per 100.000 indbyggere, så ikke så sjældent.

Det kommer hovedsageligt til Muskelsmerter I området med skulder og bækken, som i de fleste tilfælde påvirkes hovedarterien og arterierne i de øvre ekstremiteter af betændelsen. De berørte er normalt over 60 år gamle. Det er følgelig a Aldersygdom. Kvinder er to til tre gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end mænd.

I cirka 50% af tilfældene går polymyalgi rheumatica med en såkaldt Giantcellearitis hånd i hånd. De to sygdomme overlapper hinanden og kan ikke strengt adskilles fra hinanden. I tilfælde af kæmpe celle arteritis kan såkaldte gigantiske celler påvises i vævsundersøgelsen. Det forekommer normalt i det område, der leveres af halspulsåren. Hos omkring 20% af dem, der er berørt af polymyalgi rheumatica, forekommer en kæmpe celle arteritis Temporal arteritis (Betændelse i den temporale arterie).

retningslinje

Det retningslinje til diagnose og terapi af Polymyalgia rheumatica er baseret på videnskabelige undersøgelser. Målet er at bruge retningslinjer for at opnå det bedst mulige behandlingsresultat for patienten og standardisere terapier over hele verden. Desværre er retningslinjen for polymyalgi rheumatica stadig ved at blive udarbejdet og vil sandsynligvis først blive offentliggjort i 2017. I henhold til udsagn, der hidtil er fremsat, vil den terapeutiske metode, der almindeligvis anvendes i Tyskland, blive bekræftet af retningslinjen.

årsager

En ægte sag nogle mennesker deltager i Polymyalgia rheumatica syge og andre ikke, er endnu ikke fundet. Det antages, at predispositioner til sygdommen er arveligt genetisk. Det er meget sandsynligt, at sygdommen udløses af en autoimmun proces. Ved en Autoimmun sygdom celler i immunsystemet angriber forkert kroppens egne celler.

Laboratorieværdier

Polymyalgi er en sygdom, der rammer folket vaskulitis (Sygdomme forbundet med vaskulær betændelse) tæller. Sygdommen kan føre til en Stigning i betændelsesniveauer komme. Disse inkluderer f.eks CRP-værdi, det Antal hvide blodlegemer i blodet og Sedimentationsrate. Polymyalgi rheumatica er imidlertid ingen sygdom som diagnosticeres på baggrund af laboratorieværdierne. Kun sedimentationshastigheden spiller en rolle i diagnosen. En normal sedimentationsgrad udelukker imidlertid sygdommens tilstedeværelse ikke fra.

Læs mere om emnet her: Vaskulitis - Når blodkar bliver betændt

Symptomer

Det førende symptom er relativt voldsom smerte i området med musklerne i den øverste halvdel af kroppen, dvs. især områder såsom skulder, nakke og også hofterne påvirkes. Symptomerne vises relativt hurtigt, når sygdommen begynder. Det er typisk for en reumatisk sygdom, at smerten normalt er om natten forekomme. Smerten er til stede både i hvile og under træning.

Så er der ofte en om morgenen Stivhed af de berørte dele. Dette gør morgenrutinen i badeværelset vanskelig for mange patienter. Efterhånden som dagen skrider frem, bliver symptomerne bedre. Nogle patienter forekommer også generelle sygdomssymptomer såsom feber, appetitløshed, træthed, manglende kørsel, vægttab og nattesved. Nogle gange kan sygdommen også være alvorlig depressioner ledsaget.

Hvis der opstår en hovedpine i området med templerne og synsforstyrrelser på samme tid, indikerer dette en parallel temporal arteritis. Arterien kan ofte mærkes og også ses tykkere.

diagnose

Polymyalgia rheumatica diagnosticeres primært ved at tage blod. I blodet kan du derefter bestemme, at visse inflammatoriske parametre (CRP og ESR-værdier) øges. Nogle gange øges antallet af hvide blodlegemer (leukocytter) også. Selv hvis musklerne er smerteligt påvirket af polymyalgi rheumatica, er det typisk for sygdommen, at laboratorieværdien for kreatinkinase (CK), hvis stigning antyder skader på musklerne, ikke øges.

En såkaldt reumatoid faktor kan stadig påvises ved mange reumatiske sygdomme, men dette er ikke tilfældet med polymyalgi rheumatica. Ud over laboratorieresultaterne er patientens symptomer også banebrydende. En bekræftet diagnose af polymyalgi rheumatica gives, hvis der opnås mindst fire point fra listen med følgende kriterier:

Morgenstivhed længere end 45 minutter (2 point)
Reumatoid faktor og / eller anti-CCP antistoffer er negative (2 point)
Smerter i bækkenbæltet eller begrænset mobilitet i hofteleddet (1 point)
ellers er ingen andre led smertefuldt påvirket (1 point)
Ultralyd opdagede inflammatoriske ændringer i begge skuldre (1 point)
og mindst en skulder- og hofteled påvirkes af betændelse (1 point)

Læs om dette: Hvordan genkender du gigt?

Yderligere, hvis der er en berettiget mistanke om sygdom, kan et terapiforsøg startes. Terapi er normalt med såkaldte glukokortikoider, som også inkluderer kortison. Hvis smerten forbedres ved indgivelse af kortison, bekræftes diagnosen også.

Kursus i polymyalgi rheumatica

Forløbet af polymyalgi rheumatica afhænger af hvor hurtigt en Terapi med kortison startes. Hvis sygdommen ikke behandles, kan sygdommen forårsage ubehag i årevis. Symptomerne kan vises i episoder. Sygdomsfaser med få eller ingen symptomer og faser af sygdom med svære symptomer kan skifte mellem hinanden. Hvis det forekommer sammen med tidsmæssig arteritis, forbliver den ubehandlet Risiko for blindhed. Symptomer vises normalt efter påbegyndelse af medicinbehandling efter et par dage tydeligt i baggrunden. Dog må man ikke glemme de bivirkninger, der kan opstå som en del af kortisonterapi. Selv hvis denne terapi er meget effektiv, kan kortisonterapi føre til adskillige uønskede effekter som f.eks osteoporose, Udvikling af strækmærker, Udvikling af en grå eller grønne stjerner, en Diabetes mellitus, Fedtfordelingsforstyrrelser med dannelse af a Fuldmånes ansigt eller Bull's hals og immunmangel kommer.

behandling

Som allerede nævnt foregår terapi med administration af Glukokortikoider (kortison). Deres virkning er primært baseret på en antiinflammatorisk effekt, der reducerer smerter. Kortison arbejder meget hurtigt, så smerten som regel forbedres inden for timer til maksimalt dage. Hvis symptomerne forbedres i løbet af terapien, kan dosis af kortisonpræparatet reduceres trin for trin, så der opnås en dosis, hvor der næppe bør være bivirkninger. Under ingen omstændigheder bør dosis sænkes for hurtigt, da Tegn på betændelse og smerten øges derefter straks igen.

Men hvis behandlingen ikke virker øjeblikkeligt, eller hvis dens virkning mindskes, skal dosis øges igen. Terapi med kortison skal udføres over en periode på to år. Den lange terapi er beregnet til at reducere risikoen for, at sygdommen regresserer. Tidligere blev sygdommen behandlet med meget højere doser cortison, så selv om sygdommen blev behandlet med succes, led de berørte derefter af konsekvenserne af kortisonterapien. Bivirkningerne førte ofte til udviklingen af en osteoporose. I dag forekommer dette normalt ikke længere på grund af den reducerede dosis.

Som en forebyggende foranstaltning får alle patienter typisk en standard profylakse Calcium- og / eller vitamin D-tilskud ordineret parallelt med kortisonterapi. Hvis behandlingen ikke fungerer tilstrækkeligt, kan den være støttende Methotrexat bør bruges, så dosis cortison ikke behøver at forhøjes for meget. Methotrexat undertrykker immunsystemet, hvilket skyldes den antagelig autoimmune komponent i sygdommen Forbedring af symptomerne kundeemner.

Dosering af kortison

Afhængig af om det er en ren polymyalgi rheumatica eller en kombination af polymyalgi og Temporal arteritis (også som Giantcellearitis eller Hortons sygdom dosis af kortisonterapi adskiller sig. Hvis der også er temporær arteritis, er det normalt en høj dosis på 100 mg Kortison anbefales pr. Dag. Dette skyldes, at ved temporær arteritis Risiko for blindhed består. En sådan højdosis kortisonchokterapi er beregnet til at undgå dette.

Læs mere om emnet her: Giantcellearitis

For ren polymyalgi rheumatica er en initial dosis på normalt tilstrækkelig 20-30 mg Kortison pr. Dag. hun vil Om morgenen taget, da dette er kroppens cortisol-niveau den højeste og indtagelsen er derfor mest fysiologisk. Kortisonbehandling skal normalt fortsættes over en længere periode. Målet er imidlertid Reducer dosis langsomt over tid. Ved polymyalgi med arteritis reduceres dosis til 20-30 mg pr. Dag efter to måneder tidligst. Hvis der er ren polymyalgi rheumatica, kan dosis normalt også reduceres efter ca. to måneder, for eksempel til 10-15 mg pr. Dag. Den yderligere trin-for-trin dosisreduktion finder derefter sted. Efter ca. 6-9 måneder kan dosis reduceres reduceret til mindre end 7,5 mg pr. dag blive. dette er Tærskeldosis hvor langvarig kortisonbehandling skal føre til mindre alvorlige bivirkninger. En komplet afsmalning (dvs. en yderligere dosisreduktion indtil behandlingen er fuldstændigt afbrudt) er normalt påkrævet prøvet tidligst efter to år.

Behandling - Uden kortison

Kortisonterapi er bestemt den bedste terapi derude til det Polymyalgia rheumatica giver. Alligevel kan mange patienter ikke klare en lang periode på grund af bivirkningerne Kortisonterapi Befriend. Desværre er der ikke et rimeligt eller endda eksternt sammenligneligt alternativ til terapi med cortison, så behandling med cortison faktisk er uundgåelig.

Et alternativ, skønt ikke kortisonfrit, anvender desuden immunosuppressiva såsom Methotrexat der skal behandles, så en lavere kortikosteroidbehandling kan bruges lige fra starten. Desværre kan kortisonterapi ikke undgås, især i den indledende fase.

Homøopatisk behandling af polymyalgi rheumatica

Der er mange homøopatiske midler, der kan bruges til behandling af polymyalgi rheumatica. Først og fremmest er Traumeel®, et stof, der siges at have en antiinflammatorisk virkning. Aesculus-Heel-dråber, Hamamelis-Homaccord-dråber eller Arteria-Heel-dråber kan også bruges. Effekten af homøopatiske stoffer er imidlertid ikke videnskabeligt bevist. Især når det drejer sig om polymyalgi med yderligere temporal arteritis, hvis ubehandlet, kan der forekomme farlige processer, da synet her kan være meget truet. Under alle omstændigheder skal en læge i konventionel medicin konsulteres så hurtigt som muligt. Den eneste beviste effektive terapi mod polymyalgi indtil videre er kortisonterapi.

Diæt ved polymyalgi rheumatica

Polymyalgia rheumatica er en vaskulitis, så en inflammatorisk sygdom i karene. Diæt spiller ikke en vigtig rolle i sygdommen. På grund af behandlingen med Kortisontilskud det kan dog være fornuftigt at tage visse yderligere forberedelser. Cortison har adskillige mulige bivirkninger som en del af langtidsbehandling. En af dem er Forværring af knoglestrukturen med den deraf følgende udvikling af en osteoporose. For at være i stand til at modvirke dette så effektivt som muligt, kan det være nyttigt regelmæssigt D-vitamin og Calciumtilskud at tage. Disse modvirker svækkelsen af knoglestrukturen, da de aktivt er involveret i knogledannelse.

Læs mere om emnerne her: osteoporose, D-vitamin, Calcium carbonicum

Varighed af polymyalgi rheumatica

Som nævnt ovenfor afhænger episodens varighed af, hvor hurtigt en lægemiddelterapi med kortison startes. Hvis det ikke behandles, kan det trække i flere år. Efter påbegyndelse af kortisonbehandling forsvinder symptomerne normalt inden for et par dage.

Vejrudsigt

Det Vejrudsigt polymyalgi rheumatica er relativt god. I de fleste tilfælde er en lav dosis tilstrækkelig Kortisonterapi over mindst et år for at få betændelsen under kontrol. Derefter fortsættes behandlingen i endnu et år for at undgå tilbagefald.

Selv efter sygdommen er aftaget, kan den dog vende tilbage, dette kan aldrig udelukkes, fordi den underliggende terapi forsvinder betændelse ikke helt, bare undertrykt. Efter tidligst to år bør man forsøge at stoppe medicinen og observere, om symptomerne dukker op igen, og behandlingen skal fortsættes i overensstemmelse hermed.

Hærdbarhed af polymyalgi rheumatica

Polymyalgi kan behandles meget godt med kortisonchokterapi. Dette betyder, at symptomerne kan undertrykkes gennem langvarig lægemiddelterapi. Hos mange patienter forekommer symptomerne ikke længere bagefter. Der er imidlertid også tilbagefald, dvs. en gentagelse af sygdommen efter vellykket behandling.

Sandsynlighed for tilbagefald

Efter vellykket behandling af sygdommen kan der i nogle tilfælde være et tilbagefald, dvs. en gentagelse af symptomerne. Man taler derefter om et tilbagefald. Det er ikke klart nøjagtigt, hvor høj tilbagefaldsfrekvens er. Generelt reagerer mange patienter meget godt på kortisonterapi og lider ikke af et tilbagefald.

Alkohol og polymyalgi rheumatica - er de kompatible?

Generelt er der ingen videnskabelige beviser for, at alkohol øger symptomerne på polymyalgi rheumatica. Der er dog de berørte, der rapporterer, at efter at have drukket alkohol Smerteforøgelse. Det skal også huskes, at kortisonbehandling er nødvendig for at behandle sygdommen. Når man kombinerer Kortison og alkohol bør anvendes med forsigtighed. Dette betyder ikke, at det er nødvendigt at afstå helt fra alkohol, men at forbruget skal begrænses betydeligt.

Læs mere om emnet her: Kortison og alkohol - er de kompatible?