Slip hånden
definition
Drop hånd er en sygdom, hvor den aktive bevægelse af håndled og fingerled mod bagsiden af hånden, dvs. løftning af hånden og strækning af fingrene, er svækket af beskadigelse af den radiale nerve. De mest almindelige årsager til radial parese (teknisk betegnelse for beskadigelse af den radiale nerve) er brud i overarmen eller forskydning af skulderen.
Årsager til en faldende hånd
Årsagen til dråbehånden er beskadigelse af den radiale nerve. I en sund tilstand transmitterer denne nerve impulser fra hjernen til de muskler, der er ansvarlige for at løfte hænderne. De mest almindelige skademekanismer, der kan beskadige den radiale nerve og dermed føre til en dråbehånd, er brud i overarmen og skulderdislokationer. Det faktum, at nerven er særlig tilbøjelige til at blive påvirket af brud på overarmen, skyldes simpelthen det faktum, at den løber særlig tæt på knoglen i dette område såvel som i skulderområdet.
Af denne grund skal andre omstændigheder forbundet med en trykbelastning på overarmen også nævnes som mulige udløsere for en drop-hånd. Dette inkluderer for eksempel at ligge på siden eller på armen i lang tid eller langvarig brug af krykker, der udøver tryk i overarmen eller skulderområdet. Et specielt tilfælde er den såkaldte "parkbænkslammelse": Her, efter lange perioder med at sidde på en bænk med armene strakt bagud og viklet rundt om bænken, udøves der også pres på indersiden af overarmen og dermed også på radial nerve. I modsætning til overarmsbrud eller skulderdislokationer er der normalt ingen strukturelle skader på nerven, så i dette tilfælde forsvinder drophånden normalt af sig selv inden for relativt kort tid. Andre, mindre almindelige årsager kan være betændelse i nerverne eller tumorer, der fortrænger den radiale nerve.
efter at have drukket alkohol
Drop-håndsymptomer forekommer overraskende ofte efter at have drukket alkohol. Imidlertid er det forkert at konkludere, at alkoholen beskadigede nerven. Det kan snarere antages, at den pågældende sov så dybt efter overdreven alkoholforbrug, at han næppe bevægede sig under søvn og derfor lå på den berørte arm i lang tid. I en ædru tilstand ville dette være blevet ubehageligt over tid, og han ville have bevæget sig i søvn. Hånden, der tabes efter at have drukket alkohol, skal vurderes med hensyn til terapi og helbredelse som den parkbænkslammelse, der er beskrevet ovenfor. Der er ingen større strukturelle nerveskader, så forbedring normalt sker inden for få dage og fuld gendannelse af funktionalitet inden for få uger. Erhvervsmæssige og fysioterapeutiske øvelser kan fremskynde helingsprocessen.
Brud på overarmen
En brækket overarm er den mest almindelige årsag til en faldet hånd. Denne forbindelse stammer fra de anatomiske omstændigheder. I området af overarmsakslen, dvs. i midterområdet af humerus, løber den radiale nerve i den umiddelbare nærhed af knoglen. Hvis dette går i stykker, hvilket normalt sker som et resultat af et fald på armen, kan nerven blive beskadiget af knoglefragmenter eller blive fanget i brudgabet. En drop hånd resulterer. Derudover kan der være en begrænsning i albueudvidelse og følelsesløshed på bagsiden af hånden. Jo tættere på skulderen bruddet på overarmen er, jo større er risikoen.
Skulder dislokation
En skulderdislokation, dvs. en forskydning af skulderleddet, er normalt resultatet af en ulykke, hvor den pågældende falder på den udstrakte arm.En af de mest almindelige bivirkninger af skulderdislokation er beskadigelse af den radiale nerve med det resulterende håndfald. Hvis ledhovedet springer ud af leddstikket i tilfælde af skulderdislokation, rives det også ved den tilstødende radiale nerve og kan forårsage skade i processen. Da den radiale nerve endnu ikke har afgivet nogen nervegrene til nogen muskler eller hudområder inden passagen af skulderleddet, vil skade som følge af en skulderdislokation forringe alle muskler, som nerven er ansvarlig for. Ud over hånd- og fingerforlængere, hvis svigt forårsager dråbehånden, også triceps-muskelen, så forlængelse i albueleddet ikke længere er mulig. Derudover er der følelsesløshed eller endda et fuldstændigt tab af følelse på bagsiden af hånden, bagsiden af underarmen og dele af overarmen.
diagnose
Hvis hånden tabes, vil lægen først bestemme omfanget af svækkelsen ved hjælp af funktionelle tests. Til dette formål kontrolleres det, om der stadig er en tilbageværende evne til at strække hånd og fingre, og om muskelreflekserne stadig kan udløses. Lægen vil derefter undersøge, om der er yderligere funktionelle begrænsninger. Fokus er på at undersøge albuernes strækbarhed og hudfølsomhed på bagsiden af hånden og bagsiden af underarmen. På denne måde kan lægen allerede vurdere, hvor skaden er, og hvor alvorlig den er. Lægen kan også drage vigtige konklusioner om en mulig årsag eller ulykkesforløbet ud fra patientens rapporter.
Baseret på dette kan en såkaldt elektromyografi derefter udføres i tvivlstilfælde. Ved hjælp af overflade- eller nålelektroder undersøges det, i hvilket omfang impulser fra den radiale nerve stadig når de muskler, der er ansvarlige for hånd- og fingerforlængelse. Ud fra dette kan nerveskadens omfang og prognose estimeres relativt nøjagtigt. Alternativt kan måling af nerveledningshastigheden (NLG) ved hjælp af elektrononeurografi anvendes.
Nerve ledningshastighed
Nervens ledningshastighed (NLG) i en nerve beskriver den hastighed, hvormed en nerve kan formidle sin information. Det reduceres ofte, når nerven er beskadiget. Hvis nerven er helt afskåret, er det indlysende, at der ikke kan videregives flere oplysninger, så NLG falder til 0.
I tilfælde af en faldt hånd kan måling af NLG overvejes, hvis diagnosen eller omfanget af nerveskader stadig er uklar efter anamnese og funktionstest. For at gøre dette placeres først to elektroder på den ene foran og den ene bag det mistænkte beskadigelsessted. En puls udsendes derefter via den første elektrode, og den tid, det tager for pulsen at nå den anden elektrode, måles derefter. Sammenligningen med normale værdier tillader derefter konklusionen, om der er skader i det undersøgte nerveområde, og i bekræftende fald hvor alvorlig det er.
Du kan læse mere om denne procedure på vores side om dette emne: Elektronurografi
Samtidige symptomer
Da de mest almindelige årsager til en faldet hånd er skulderdislokation og overarmsbrud, er der selvfølgelig betydelig smerte i skulder og overarm i disse tilfælde. Derudover nedsatte nerveskader i skulder- og overarmsområdet albueudvidelse og følelsesløshed i dele af håndbagsiden og bagsiden af underarmen. I tilfælde af beskadigelse af den midterste til den nedre arm er der dog normalt ingen ledsagende symptomer bortset fra mulig smerte.
Smerte
Selve dråbehånden eller den ansvarlige skade på den radiale nerve forårsager normalt ingen smerter. Nogle syge rapporterer kun noget ubehagelige fornemmelser i hudområderne leveret af nerven, dvs. på bagsiden af hånden og bagsiden af underarmen. Da nerveskader i de fleste tilfælde er resultatet af en overarmsbrud eller en skulderdislokation, kan dråbehånden naturligvis være forbundet med betydelig smerte i overarmen eller skulderen. Hvis patienten er i stand til at lokalisere denne smerte, er dette et vigtigt første skridt for de diagnostiske og terapeutiske tiltag.
døvhed
Hvis dråbehånden skyldes nerveskader tæt på skulderen - som det f.eks. Kan være tilfældet med en skulderdislokation eller brud på overarmen tæt på skulderen - kan det ledsages af følelsesløshed eller endda et fuldstændigt tab af fornemmelse i visse områder af huden. Sidstnævnte inkluderer halvdelen af bagsiden af hånden, der vender mod tommelfingeren, den midterste del af underarmen og et lille område på undersiden af overarmen.
Hvilke muskler påvirkes i en dråbehånd?
Dråbehånden skyldes, at nerven, der overfører "bevægelseskommandoer" til hånd- og fingerforlængere, er beskadiget. Disse muskler kaldes hver for sig ekstensormusklen (extensor = extensor), hvor navnet på kropsdelen tilføjes som den tredje del af navnet for hver muskel, som den udvider. Tilsvarende er der en extensor indicis muskel (extensor finger), en extensor digiti minimi muskel (extensor finger), en indvendig og en udvendig extensor carpi muskel (wrist extensor), en bred og en lang extensor pollicis muskel (Thumb extensor) og en extensor digitorum muskel (extensor af alle fingre undtagen tommelfingeren).
Ud over disse finger- og håndforlængere forsyner den radiale nerve også supinator- og brachioradialis-musklerne, som hovedsageligt roterer underarmen udad. Det følger heraf, at en dråbehånd undertiden kan ledsages af et indadvendt twist af underarmen.
Desuden er abductor pollicis longus muskel, som er ansvarlig for spredning af tommelfingeren, også under kontrol af den radiale nerve. Og til sidst modtager triceps brachii muskel ("triceps") sine impulser fra radialnerven, hvorfor manifesterer nerveskader i skulderområdet sig ofte i en lammelse af albueudvidelsen ud over håndfaldet.
terapi
Hvis nerven er helt adskilt, skal kirurgisk rekonstruktion udføres. En speciel suturteknik, nervesuturen, anvendes. Hvis nerven er afskåret og alvorligt beskadiget, kan en autogen nervetransplantation være nødvendig: En mindre vigtig nerve fjernes fra en anden del af patientens krop og bruges til at bygge bro over den beskadigede del af radialnerven.
I tilfælde af skader uden afskæring kan en konservativ tilgang, dvs. uden operation, normalt bruges. Det er vigtigt at beskytte armen, så nerven får den hvile, den har brug for til at regenerere. En (gips) skinne kan anvendes til dette formål. Antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen eller paracetamol er beregnet til at forhindre udviklingen af en inflammatorisk reaktion. Under visse omstændigheder kan injektion af kortisonpræparater i det beskadigede område overvejes. En øjeblikkelig fysisk og / eller ergoterapi er meget vigtig for en hurtig og fuldstændig genopretning af funktionaliteten.
Hvis nerven ikke kan erstattes med en transplantation, kan der foretages en vis kirurgisk omstrukturering af håndmuskler og sener. For eksempel forskydes sener i muskler, der faktisk er ansvarlige for at bøje håndleddet, til bagsiden af hånden. I disse tilfælde er fysioterapi og opfølgningsbehandling med ergoterapi særlig vigtig, da patienten skal lære, at en anden muskel end før nu er ansvarlig for forlængelsen.
Arbejds- og fysioterapi
Fysioterapi er et væsentligt aspekt af behandlingen af en faldet hånd. I tilfælde af en operation skal fysioterapi startes i de første par dage efter operationen. I starten er det primært vigtigt at bevæge armen ud af skinnen. Især kunne sener ellers ardannelse med det omgivende væv i immobiliseringsperioden, hvilket ville føre til en permanent begrænsning af mobilitet, som er vanskelig at korrigere. Da immobilisering er vigtig for genopretningen af nerverne, men også atrofi musklerne, er fysioterapiens fokus efter fjernelse af skinnen på at genoprette muskelstyrken.
Ergoterapi anvendes hovedsageligt, når hånddråben er blevet behandlet ved kirurgisk rekonstruktion af håndsene. Som et resultat skal patienten nu lære at bruge andre muskler, hvis han vil strække hånden. For at gøre dette bruger ergoterapeuter forskellige træningsteknikker, der træner koordinationen mellem hjerne, nerver og muskler.
Hvilket spor kan hjælpe?
Der er forskellige skinner, der kan bruges. Det, de normalt har til fælles, er at de holder håndleddet let udstrakt for at gøre det lettere at løfte hånden. Men når man vælger en passende skinne, skal individuelle anatomiske forhold tages i betragtning såvel som omfanget af håndfaldssymptomer og spørgsmålet om, hvorvidt en operation er udført. Ergoterapeuter og fysioterapeuter har ofte særlig god viden og erfaring med hensyn til valg af skinne, hvorfor det tilrådes at konsultere en passende terapeut inden en mulig operation. Ved denne lejlighed kan aftaler til behandlingen efter operationen arrangeres direkte.
Hvilke øvelser kan hjælpe?
Generelt kan alle øvelser, der træner hånd og fingre, hjælpe. I de første par dage vil løft uden modstand være mere eller mindre vanskeligt for de fleste patienter. Hvis en bestemt træningseffekt er sat ind, kan der også bruges modstand, såsom vægte, der hænges rundt om hånden eller fingrene, hvilket gør øvelsen vanskeligere.
Lad din ergoterapeut eller fysioterapeut demonstrere de nøjagtige træningssekvenser. Det skal understreges, at du også skal gentage de øvelser, du lærer der regelmæssigt derhjemme, ellers kan en nævneværdig effekt næppe opnås. Hvis du er usikker på, hvordan du udfører øvelserne, skal du ikke være bange for at spørge terapeuten igen, så du ikke kommer i ineffektive eller endda skadelige bevægelser. Derudover har terapeuterne ofte andre tricks, der kan fremskynde regenerering af funktioner, f.eks. Anvendelse af isstimuli for at forbedre den sensoriske opfattelse, hvilket også kan blive nedsat.
Varighed
Den tid det tager at opnå fuld eller omfattende genopretning afhænger stærkt af årsagen og omfanget af skaden.
Hvis der er en underliggende brud i overarmen eller en skulderdislokation, forlænges helbredelsestiden simpelthen ved, at knogle- eller ledbåndsskaden kræver immobilisering i flere uger. Det er rigtigt, at erhvervsmæssige og fysioterapeutiske øvelser for at forbedre dråbehåndsymptomerne allerede kan startes i denne fase, men kun i meget mindre grad.
Hvis der på den anden side kun er en dråbehånd uden knogle- eller ledbåndskader, som det f.eks. Er tilfældet med "parkbænkslammelse", kan intensiv håndøvelse startes umiddelbart efter diagnosen. I dette tilfælde laves der også normalt en skinne, men den er normalt mere fleksibel og kan muligvis også fjernes for at udføre øvelserne. På denne måde opnås de første terapeutiske succeser normalt inden for få dage, og funktionaliteten gendannes normalt fuldstændigt efter et par uger.
I tilfælde af en operativ nervesuturering eller transplantation skal nervefibrene naturligvis først vokse sammen igen. Dette kan tage et par uger, så du bør ikke blive afskrækket, hvis du ikke ser nogen øjeblikkelig forbedring de første par dage efter operationen.
Vejrudsigt
Drophånden har normalt en god prognose, selvom dette naturligvis afhænger af årsagen og omfanget af skaden.
"Parkbænk lammelse" som et resultat af kronisk pres på nerverne forbedres normalt af sig selv inden for få dage til uger, hvorved fysioterapi og ergoterapiøvelser kan fremskynde processen.
Hvis der på den anden side er behov for en kirurgisk procedure, forlænges helingsprocessen. Ikke desto mindre kan i de fleste tilfælde en fuldstændig gendannelse af hånd- og fingerfunktionerne opnås efter et par uger til et par måneder.
Helbredelsens fuldstændighed og hastighed afhænger stærkt af den disciplin, hvormed immobilisering og udøvelse af den berørte hånd følges!
