Hjerneaneurisme

definition

En hjerne-aneurisme er En svulmende blodkar, der leverer blod til dele af hjernen. Anneurysmer er normalt medfødte og går upåaktet hen, indtil de bliver så store, at de presser på det omgivende væv, eller indtil de river og forårsager livstruende blødning. De kan også udvikle sig i løbet af livet på grund af øget blodtryk.

Udbulingen af ​​et blodkar i hjernen er faktisk ikke dårlig, men faren findes på én på samme tid Fortynding af fartøjets væg. På et tidspunkt tåler den tyndere væg ikke længere blodtrykket og tårerne, hvilket for ofte livstruende cerebral blødning, der fører til et slagtilfælde. Mens størstedelen af ​​slagtilfælde udløses af vaskulær okklusion, forårsages ca. 10-15% af hjerneblødning. Blandt de cerebrale blødninger er aneurismen en af ​​de vigtigste årsager.

Da hjerneaneurismer normalt ikke giver symptomer, før de river, går de ubemærket hen i lang tid og diagnosticeres ofte som tilfældige fund.

frekvens

Fordi en aneurisme kan gå ubemærket hen i lang tid og er ofte ikke diagnosticeret overhovedet, undersøgelser af hyppigheden af ​​forekomst er meget vage. Derudover kan hyppigheden også påvirkes af faktorer som f.eks Alder og genetisk disposition samt risikofaktorer såsom højt blodtryk eller rygning påvirkes.

Undersøgelser af patienter, der fik en vaskulær afbildning af hjernen af ​​forskellige årsager, viste, at ca. 1-2% af disse patienter havde en hjerne-aneurisme. Undersøgelser med obducerede kadavre viste, at hyppigheden er meget højere. 7-10% af de undersøgte lig havde en aneurisme i et eller flere hjerner.

Årsager til en cerebral arterie aneurisme

Der er mange kendte årsager til dannelse af aneurisme og sandsynligvis mange flere ukendte årsager. Den grundlæggende forudsætning for dannelse af denne livstruende udbuning af et blodkar i hjernen er denne genetisk disponering. Som andre bindevævssvagheder, der er arveløst, kan ustabiliteten af ​​den vaskulære væg overføres fra generation til generation. Imidlertid får ikke alle med denne disponering i sidste ende også en aneurisme.

Vigtige faktorer, der påvirker uddannelse, er Rygning, forhøjet blodtryk og også påvirkningen af ​​forskellige hormoner. Hvis der er dannet en aneurisme, er det sådan Blodtryk betydeligt involveret i den videre udvikling af aneurismen. På grund af bule ud af fartøjets væg, er dette også på plads tyndere, og kan ikke længere tolerere det tryk, der er opbygget af blodbanen såvel som en karvæg med normal tykkelse. Hvis blodtrykket også øges, kan udbulingen skride frem, og karvæggen bliver endnu tyndere. På et tidspunkt tåler væggen ikke længere trykket og river ned. Den såkaldte Brud af aneurismen er en livstruende nødsituation, da den medfører overdreven blødning i hjernen.

Tegn på en cerebral arterie aneurisme

Tegnene på, at en aneurisme kan udløse i hjernen, er forskellige. Den største vanskelighed er, at der er en vaskulær sæk ofte ingen klager eller symptomer overhovedet kan gøre, hvis det endnu ikke er brudt. Dette er den vigtigste årsag til, at aneurismer ofte kun diagnosticeres efter blødningen eller ses som tilfældige fund under undersøgelser.

I nogle tilfælde forårsager aneurismer, der ikke er revet, ubehag og får derfor til en undersøgelse. Hvorvidt en aneurisme forårsager symptomer afhænger i vid udstrækning hvor i hjernen aneurismen har dannet sig. Hvis udbulingen er så stor, at den udøver pres på tilstødende strukturer som andre kar eller nerver, kan dette føre til tilsvarende klager. At blive nævnt en hovedpine, hvor hyppigheden og arten er ny og usædvanlig for den pågældende, hvoraf nogle er neurologiske underskud, der skyldes nerverne, der fører forbi det sagende blodkar, der stimuleres af tryk. Her kan det Syns- eller hørselsnedsættelse eller nedsat bevægelse i forskellige ekstremiteterhvordan arme eller ben kommer. Afhængig af størrelsen på det irriterede område kan det også Taleforstyrrelser komme. De neurologiske abnormiteter behøver ikke nødvendigvis vare meget længe, ​​de kan forsvinde og derefter dukke op igen kort tid senere. Patienter, der har en aneurisme i hovedet, kan også gentage sig et stykke tid svimmelhed at rapportere. Sjældent rapporteres alle typiske symptomer på samme tid.

De fleste af de uknækkede aneurismer i hjerneskibet forårsager ikke symptomer. Mistanken om en aneurisme forværres, hvis en eller flere Tilfælde i familien af den pågældende rapporteres. Det er vist, at hos ca. 8-10% af aneurisme-patienter en aneurisme i familien allerede var blevet symptomatisk.

Når en hjerneaneurisme brister

Den største fare for en aneurisme i hjernen er ikke de mulige symptomer, der kan udløses, men den livstruende blødning, hvis aneurismen sprænger. I henhold til de seneste undersøgelser er risikoen for, at en aneurisme brister ikke så høj, som den har været frygtet gennem årene.

Risikoen for, at en eksisterende aneurisme brister, afhænger af en række faktorer. Den vigtigste faktor er diameteren på aneurismen. Størrelser over 7 mm er mistænkelige og har en tendens til at sprænge meget hyppigere end mindre vaskulære bule. En aneurisme skulle opereres fra en størrelse på 5 mm.

Hvis aneurismen sprænger, er dette en absolut nødsituation. På grund af det høje tryk i arterierne hældes store mængder blod straks ud i rummet omkring det sprækkede blodkar. Dette kan undertiden forårsage alvorlig skade, hvis den ikke behandles straks.

I tilfælde af en revet aneurisme fra et cerebralt kar rapporteres normalt den mest alvorlige hovedpine, som beskrives som ødelæggelsessmerter.

Neurologiske underskud forekommer ofte øjeblikkeligt og pludseligt. I nogle tilfælde findes folk bevidstløse med en brudt aneurisme. I dette tilfælde er diagnosen ekstremt vanskelig, fordi patienten ikke kan give nogen information om symptomerne. Umiddelbar anmeldelse af en akutlæge er under alle omstændigheder vigtig. Patienten skal føres til et akut hospital (helst et hospital med neurokirurgi). Den vitale diagnose er altid en CT i hovedet. På den ene side tjener dette til at skelne mellem en vaskulær okklusion og en hjerneblødning, da begge kan udløse lignende symptomer, og behandlingen er grundlæggende forskellig i begge tilfælde. Mængden af ​​blødning kan også vurderes på CT.

Læs mere om dette emne: Slagtilfælde - hvordan genkender du det? , Hvad er konsekvenserne af en hjerneblødning

Diagnostik: CT og MR af hjernen i tilfælde af aneurisme

Det Øjeblikkelig handling hvis der er mistanke om en brudt cerebral vaskulær aneurisme, stopper den primært CT af hjernen Årsagen er, at CT er hurtigere og giver et overblik over, om det kliniske billede blødning eller en vaskulær okklusion.

EN MR men har den fordel, at Fartøjer bedre repræsenteret så blodets omfang og spredning kan bedømmes bedre. Det er derfor efter praktikerens skøn og tilgængeligheden af ​​det diagnostiske udstyr, hvilken af ​​de to procedurer, der anvendes.

Hvis man har mistanke om, at et fartøj allerede er brudt, er CT-undersøgelsen den bedste diagnostiske variant af tidshensyn. Hvis man mistænker tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, skal en MR-hjerne udføres for en præcis vurdering. Ved magnetisk resonansafbildning skyves patienten ind i et rør. Før eller under undersøgelsen, hvilket kan tage 20-30 minutter, kan det være nødvendigt, at den person, der undersøges, injiceres med et kontrastmedium. Dette er nødvendigt, når områder i hjernen ikke kan repræsenteres forskelligt. I tilfælde af aneurisme-diagnose er det altid nødvendigt at visualisere karene med et kontrastmedium. Kontrastmediet sprøjtes ind i venen via en Braunule og strømmer ind i hele kroppen inden for meget kort tid. Hjernens blodkar nås inden for 1-2 sekunder. I løbet af denne periode skulle du have taget passende optagelser med MRT-maskinen for at muliggøre den nøjagtige vaskulære repræsentation. Blodkarene er stærkt farvet, ligesom en bule. Eksisterende lækige fartøjssektioner kan også vises ved fremkomsten af ​​kontrastmedium. For at være i stand til nøje at planlægge driften af ​​en aneurisme er en forudgående MR-undersøgelse af blodkarene vigtig.

Terapi af aneurismen ved opspolning

Behandlingsmetoden for aneurisme, der kaldes coiling, er en relativ metode ny og meget effektiv behandling af en endnu ikke revet aneurisme. Hvis man mistænker en aneurisme i området af et blodkar i hjernen, skal der først foretages en vaskulær billeddannelse. Til dette formål a Kateter gennem den inguinal arterie indtil kortvarigt skubbet væk fra det afsnit, hvor arterier, der leverer hjernen, stammer fra. Derefter a Kontrast medier injiceres og udførte en røntgenstråle på samme tid. Skibene ser nu ud som om de befandt sig i en flodbed. Udbuelser kan tydeligt genkendes ved en berigelse af kontrastmediet.

Hvis man nu beslutter en behandling, kan opviklingsprocessen bruges. Her vil være platinovertrukne, wafer-tynde spoler skubbes op over inguinalkateteret ind i det sagging kar og sættes dernede. Spiralerne fylder nu næsten fuldstændigt det sagging område. Inden for meget kort tid danner blodet, der flyder forbi, små blodpropper. Det siges også, at fartøjet er tromboneret. Snart fylder blodpropperne hele det sagging område og forsegler det.

Opviklingsprocessen er meget vellykket. Sandsynligheden for, at fartøjet går i stykker ved det opviklede punkt, er meget lav. Spiralspiraler forbliver i karet for evigt.

På trods af god succes har opviklingsprocessen også risici, der skal overvejes og afvejes. Når kateteret er fremskreden, kan der dannes en blodprop, der skylles ud i hjernen, hvilket forårsager et slagtilfælde. En anden fare for opviklingsprocessen er rivning af den allerede meget tynde væg i den hældende del af blodkarret. Dette ville føre til dramatisk blødning i hjernen. Planlagt trombose over uger kan også føre til, at blodpropper overføres, hvilket derefter kan føre til et akut slagtilfælde.

Klipoperationen til cerebral arterie aneurisme

Som et alternativ til opviklingsprocessen, den såkaldte OGratis klipning kan bruges til behandling af en cerebral vaskulær aneurisme. Denne operation udføres, hvis opviklingsproceduren ikke kan udføres på grund af kontraindikationer, eller hvis aneurismen har overskredet en kritisk størrelse og ikke længere kan behandles ved opspolning.

Den mest almindelige årsag til udklipning og ikke vikling er blødning af en aneurisme, efter at den er brudt. Klipning kan også planlægges, dvs. ikke nødvendigt og med passende forberedelsestid og planlægningstid.

Fordele og ulemper i sammenligning I henhold til den nuværende videnstilstand er udklipning og vikling afbalanceret. Klipmetoden kræver operation på det åbne hoved. For at gøre dette foretages et klip bag hårlinjen og der oprettes adgang til hjernen. Vigtige nerver, såsom synsnerven og vigtige arterier, skal findes og vises for at give en passende orientering. Så snart fartøjet med udbukken er fundet, a Klip placeret foran bukken. Blodet forhindres således i at passere gennem det posede blodkar og søger et bypass-kredsløb. Med et farvestof, der er anbragt i karet, sørger kirurgen for, at blodet nu leder efter en anden rute, og at alle dele af hjernen forsynes med tilstrækkeligt blod.

Driften tager ca. 3-6 timer afhængigt af størrelsen på sac og afhængigt af aneurismenes tilgængelighed og placering. Efter at have været overvåget på intensivafdeling mobiliseres patienten. En CT-scanning af kraniet udføres den følgende dag for at kontrollere, om der er hævelse i hjernen efter operationen. Den syvende dag efter operationen blev der kaldet en såkaldt. Angiology udført. Dette forstås at være en vaskulær repræsentation, der er beregnet til at vise, om klemmen har bevaret sin position, og om blodstrømmen til hjernen stadig er normal.

Konsekvenser af en cerebral arterie aneurisme

I bedste fald opdages en aneurisme, og hvis den forårsager symptomer, eller risikoen for brud er for stor, kan enten en spiral- eller klipoperation fjernes med succes uden nogen bivirkninger. Aneurismer med lille diameter, der ikke forårsager symptomer, bør og kan overvåges regelmæssigt Sidste levetid uden at forårsage problemer.

I nogle tilfælde er vigtige neurologiske strukturer imidlertid enten beskadiget under proceduren, eller en brudt aneurisme forårsager blødning i vigtige områder af hjernen. Konsekvenserne afhænger af, hvilket område der blev beskadiget.

Konsekvenserne, der kan opstå efter en procedure, er næsten altid neurologiske, og de spænder fra Taleforstyrrelser, synsforstyrrelser, ganglidelser, komplet lammelse og koma. Det kommer relativt ofte frem unsteadiness og til en Finmotorisk forstyrrelse. Imidlertid kan disse problemer normalt vedvare inden for flere uger Rehabiliteringsforanstaltning afhjælpes i en neurologisk rehabiliteringsklinik.

Hvis en aneurisme brister, er dette en livstruende nødsituation. Ofte forårsager massiv blødning så alvorlig skade på hjernen, at patienten permanent mister bevidstheden. I dette tilfælde er det sådan hurtigst mulig transport til et hospital med neurokirurgi nødvendigt for at være i stand til at udføre hjerneafbildning og terapi så hurtigt som muligt.

Hvis brud på en aneurisme overlever, er 6-8 ugers opfølgende behandling nødvendig efter hospitalets ophold. Dette er hovedsagelig gennem fysioterapeutisk pleje og ergoterapi præget.

Hvis patienten klager over sprogproblemer efter aneurisme blødning eller operation, udføres en stor del af rehabiliteringen også af en Taleterapeuter designet til at sikre, at passende tale- og sprogvaner gendannes så godt som muligt.

Yderligere konsekvenser af aneurismeblødning og kirurgi er opfølgning. Regelmæssige opfølgende besøg af en neurolog eller neurokirurg bør udføres i de første par måneder skal holdes. Yderligere skal risikofaktorer fjernes eller reduceres, hvis det er muligt. Så skulle være på Nikotinforbrug bør om muligt undgås fuldstændigtfordi den resulterende vaskulære indsnævring kunne gøre klemmen på karret ustabil. Det er også vigtigt at have den bedst mulige blodtryksindstilling; Blodtryk skal kontrolleres regelmæssigt, og om nødvendigt skal blodtryksbehandling påbegyndes. Derudover bør enhver eksisterende diabetes mellitus genkendes og kontrolleres korrekt, da dårligt kontrolleret diabetes også kan påvirke blodkarene.

Generelt hjælper en sund livsstil med regelmæssig udholdenhedssport, afholdenhed fra nikotin og en middelhavsdiæt at forhindre alle typer vaskulære sygdomme og deres progression, inklusive aneurisme.