Kneecap fraktur

Synonymer i en bredere forstand

Patellarfraktur, tværgående patellafraktur, langsgående patellarfraktur, langsgående patellarfraktur, tværgående patellafraktur, knæbensartrose, retropatelær artrose, brud på knæskallen, brud på patella, knæ

definition

Når knæskallen knækker, knækker knæskallen i flere dele. Dette kan resultere i langsgående, tværgående eller blandede pauser. Behandlingen af ​​knæknækbrud afhænger afgørende af brudstypen.

Epidemiologi

Patellære frakturer udgør ca. 1% af alle brud.

årsager

I de fleste tilfælde er det et fald på det bøjede knæled. Kraften ved den direkte påvirkning bryder knæskallen i to eller flere fragmenter.

I trafikulykker kan der også forekomme en patellar brud, når det bøjede knæled bliver ramt. Disse overtrædelser er også kendt som "overtrædelser af instrumentbrættet".

I ekstraordinære tilfælde kan pludselig flexion af det muskulært maksimalt strakte knæled føre til brud på knæskallen.

En anden sjælden årsag er forskydningen af ​​knæskallen (patellar luksus), som kan føre til sideforskydning af knæskallen.

Aftale hos en knæspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Kneleddet er et af de led, der har den største stress.

Derfor kræver behandlingen af ​​knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Klassifikation

Grundlæggende skelner man Tværgående brud, såkaldte tværgående frakturer af Langsgående pauser (Langsgående frakturer), der bryder benets akse.

Endvidere er antallet af fragmenter inkluderet i klassificeringen. Fragmenternes placering mod hinanden undersøges også, således at man taler om uskiftede (uplacerede) og fordrevne (forskudte) fraktioner.

Klassificering af AO (Arbejdsgruppe for osteosyntesen)

• Type A: langsgående frakturer
• Type A1: uplaceret langsgående brud
• Type A2: forskudt langsgående brud
• Type A3: Langsgående brud med yderligere fragment
• Type B: tværgående frakturer
• Type B1: Nedrivning af poler uden fælles inddragelse
• Type B2: enkel tværgående brud
• Type B3: tværgående brud med yderligere fragment eller dobbelt tværgående brud
• Type C: multifragmentfrakturer
• Type C1: multifragmentbrud uden dislokation
• Type C2: multifragmentbrud (forskydning mindre end 2 mm)
• Type C3: multifragmentbrud med sprængning (dislokation større end 2 mm)

Ud over den velkendte AO-klassificering er der mange andre klassifikationer, som vi ikke ønsker at gå ind på på dette tidspunkt.

Tværgående brud - langsgående brud - brud i flere fragmenter

Figur kneskål

1. Kneecap -
   patella
2. Femur -
   lårbenet
3. Shin -
   tibia
4. Fibula -
   fibula
5. Indvendig menisk -
   Meniscus medialis
6. Ydre menisk -
   Lateral menisk
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringsmuskel -
   Rectus femoris muskel
9. Iliac-tibial sen -
   Iliotibial band
10. Tibia anterior muskel -
    Tibialis anterior muskel

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Symptomer

En knæskaft / patellar brud forårsager smerter over knæskallen. Det er typisk, at underbenet ikke kan strækkes aktivt, eller knæleddet ikke kan holdes strakt, fordi de forreste lårmuskler (quadriceps femoris-muskler) kan overføre kraften til underbenet via knæskallen.

Bruddet i knæskallen resulterer i et blå mærke / hæmatom. Mærket dukker op under huden som et "blå mærke". Blødningen i knæleddet fremtræder som en knæledudstrømning (intra-artikulær effusion, blodig effusion = hemarthrosis).

Da årsagen ofte falder på knæskallen, findes der ofte skrub i dette område.

• Knæskallen er i Lårmuskel sen gemt, som er ansvarlig for Forlæng benet i kneleddet. Funktionen af ​​denne muskelgruppe (Quadriceps femoris muskel) er ikke længere fuldstændigt givet. Derfor kan patienten Forlæng ikke dit ben mere eller det også Ikke mere uden hjælp udefra hold lige.
• I nogle berørte mennesker er der også såkaldte "Crepitations", så Knækende lydenår samlingen flyttes. Dette skyldes, at knæbrud er brudt skræl små stykker knogler afdet dengang kan bevæge sig frit i samlingen og med visse bevægelser gnid mod andre strukturer i samlingenhvad der gør denne støj.
• Afhængig af årsagen til knæskaftbrud, andre symptomer som hudafskrabninger på knæet eller på benene eller endda Brækkede knogler.

Afhængig af hvor alvorlig skaden er, kan symptomerne på en brudt knæskål variere i intensitet.
Under alle omstændigheder skal der foretages en grundig diagnose, da omfanget af symptomerne ikke altid nødvendigvis går hånd i hånd med det objektive fund. Bare fordi smerter måske ikke er meget udtalt, kan der alligevel forekomme alvorlig skade og ledsagende komplikationer, som ikke bør overses på grund af den høje smerttærskel for en berørt person.

Yderligere symptomer på et brudt knæskød

I tilfælde af en brudt knæskål (Patellar brud) Det kommer til typiske symptomer:

• Klassisk forekommer det direkte efter voldens udløsende kraft massiv smerte.
  Disse er mest tydelige på Forkant af knæleddet og over knæskallen at føle. De øges under pres og stress.
• Det forekommer gennem knækbrudets brud og undertiden omgivende strukturer Blødning ind i leddet. Disse kan mærkes på to måder:
  • Hvis de er relativt overfladiske, vil man det blåt mærke (hæmatom)
    synlig.
  • Hvis det bløder ind i leddet, vil der være en mere eller mindre
    udtalt hævelse i kneleddet som et resultat af
    Fælles effusion (hemarthrosis)

Diagnose af et brudt knæskød

Diagnosen af ​​knæfraktur stilles normalt af en Røntgenbillede stillet.
Kneleddet røntgenbestilles i to, om nødvendigt i tre plan.
Ofte betyder det, at skadeomfanget ikke kan repræsenteres tilstrækkeligt, og det bliver et supplement Computertomografi (CT) lavet. Computertomografi kan også vise mikrofrakturer, der ikke er synlige i røntgenbillede.
Som en yderligere fornuftig foranstaltning er lægen tilgængelig Magnetisk resonansbillede (MRI) i knæet ledig. Bruskskaden bag knæskallen kan bedømmes bedre i MR-billedet af knæet. Ved at bryde knoglen brydes også brusk i den bageste knæskød. Da brusk ikke kan vises på røntgenbillede eller i CT, er knæet MR en værdifuld informationskilde her.

Differentialdiagnoser

En mulig årsag, der forårsager sammenlignelige skader, er en brud på knæskeliden (patellar senebrudd) med følgende forhøjning af knæskallen eller en tåre i quadriceps senen med en depression af knæskallen.

Forfatningsmæssige abnormiteter er todelt (patella bipartita) eller tredelt (patella tripartita) knæskæbne. Normalt er det ekstra stykke ben i den øverste ydre kvadrant af knæskallen. Da denne afvigelse ofte er bilateral, kan en røntgenstråle af knæskallen være nyttig.

Læs mere om emnet på: Bipartit patella

Røntgenknækbrud

Fraktureret knæskål - den nederste tredjedel af knæskallen er brudt.
Denne brud er vanskelig at behandle kirurgisk, da skruer, ledninger osv. Kan placeres i det mindre, nedre fragment, uden at fragmentet brydes yderligere.

Røntgenbillede af wire cerclage med knæknap

Røntgenbillede af kneleddet:

Tilstand efter refixation med wire cerclage

1. Lårben (lårben)
2. Kneecap med wire cerclage
3. Shinbone (tibia)
4. fibula

Illustration efter repareret knæskål

Røntgenbillede af kneleddet forfra:

Figur 8 sele og ækvatorisk cerclage

1. Wire cerclage
2. fibula
3. Shinbone (tibia)
4. Kneecap (patella)
5. Lårben (lårben)

Hvordan behandles knækappen?

Knæskaftbrud (Patellar brud) kan behandles konservativt og kirurgisk. Længde i knæknækbrud og uplacerede frakturer kan behandles konservativt, alle andre brudstyper skal behandles kirurgisk.

1. Konservativ terapi

Ved terapi med knæskallen ordineres en knæ ortose med begrænset mobilitet. Flektionen bør ikke være mere end 60 ° inden for de første tre uger og ikke mere end 90 ° op til den sjette uge.

Kneleddet skal kun belastes med 20 kg inden for de første tre uger og læsses med fuld belastning indtil den 6. uge. Indtil den faktiske fulde belastning er nået, er tromboseprofylakse, f.eks. udføres med heparin med lav molekylvægt.

Denne postbehandlingsordning skal afviges fra i individuelle tilfælde.

2. Operativ terapi

Kneekapfrakturer med forskudte frakturer og en trindannelse på mere end 2 mm og en divergens af brudfragmenterne på mere end 3 mm bør behandles kirurgisk. Især kræver brud på tværs og flere fragmenter kirurgisk terapi.

Beslutningen om typen af ​​kirurgisk behandling skal tilpasses de individuelle fund.
Såkaldt osteosynthese af spændingsbælter, cerclages og skruing af bruddet er tilgængelige til kirurgisk behandling.

Spændingsbånd bruges ofte til tværgående brud med få fragmenter og er derfor den mest almindelige type restaurering. Her bringes to ledninger gennem begge fragmenter langs knæskålens længde. En trådsløjfe i form af en 8 er placeret omkring disse to ledninger. Ved at trække i disse trådsløjfer sættes fragmenterne sammen og kan heles.

Derudover kan bruddet sikres med en såkaldt ækvatorial cerclage, især i tilfælde af multiple fragmentfrakturer.

I tilfælde af et brud på knæskallen i form af et tværgående brud med et par fragmenter, kan der oprettes en alternativ skruetilslutning.

I håbløse tilfælde, hvor ingen gradvis genopretning er mulig, skal man overveje fuldstændig fjernelse af knæskallen (Patellectomy), da der ellers udvikles en symptomfremkaldende slidgigt på kort sigt.

Efterbehandling

Det Knæled bør kun bøjes maksimalt 60 ° inden for de første tre uger efter knæknækoperationen og højst 90 ° op til den 6. uge.
Belastningen på det betjente ben bør ikke være mere end 20 kg i begyndelsen og skal øges til fuld belastning ved udgangen af ​​den sjette uge.
Denne postbehandlingsordning skal afviges fra i individuelle tilfælde.
Røntgenkontrol skal finde sted efter 2, 4 og 6 uger.

Vejrudsigt

Jo mindre skaden på knæskallen er, jo bedre er den langsigtede prognose. Ca.. 1/3 af alle patienter med knækbrud skal regne med stressafhængig eller permanent smerte på trods af optimalt behandlede patellære frakturer.

Især i tilfælde af multifragmentfrakturer, fragmentariske brud og brud, der kun kan sættes sammen igen ved at danne trin, øges risikoen for permanente klager.

Forekomsten af ​​knæskeladrose (retropatellar arthrose) øges markant efter en patellar brud.

Der er også risiko for ardannelse i led (artrofibrose).

Varighed af knæskaftbrud

Hvis kneskålen behandles kirurgisk, tager det normalt ca. 6 uger indtil bruddet er helet i en sådan grad, at en fuld belastning er mulig.
Naturligvis varierer regenerationstiden fra patient til patient, så de 6 uger kun skal ses som en grov guide.

Det sker for eksempel gang på gang, for eksempel at patienter ikke har symptomer ud over de 6 uger.I nogle tilfælde tager det adskillige år for patienten at helbrede fuldstændigt; undtagelsesvis skal patienter efter en brudt knæskød kæmpe med knæsklappeklager for livet.

For at have en positiv indflydelse på knækappens helingstid følges den kirurgiske behandling af genoptræning (rehabilitering) på.
Rehabilitering blandt andre Vejledt af fysioterapeuter og sportsterapeuter inkluderer det øvelser til styrkelse af de omgivende benmuskler og stabilisering af benaksen i tilfælde af brud på knæskæbe- og koordinationsøvelser samt brug af bevægelsessplinter på den anden.
Varigheden kan overstige hospitalets ophold på flere dage op til en uge efter behov. I form af de mindste træningsenheder, f.eks. Når du bevæger dine fødder, begynder rehabiliteringen den første dag efter operationen.

Rehab-varighed afhænger af faktorer som alder, knebeskaftets sværhedsgrad og mulige tidligere sygdomme. Generelt er der ingen foreskrevet opholdslængde, men udskrivning er normalt planlagt den 2. dag efter operationen.
Hvis der opstod komplikationer under operationen, eller hvis sårheling var vanskelig, er det efter den behandlende læges skøn at udskyde udskrivningsdatoen med et par dage til.

Uarbejdsdygtigheden efter arbejde med knæbrud er ca. 6 uger. Afhængig af den aktivitet, der skal udføres, kan arbejdsdygtigheden være længere, f.eks. hvis der skal udføres arbejde på knæene, eller hvis knæet generelt er ekstremt stressende.