Neurologi-Online

meningoencephalitis

definition

Meningoencephalitis er en kombineret betændelse i hjernen (encephalitis) og dens meninges (meningitis).
Meningoencephalitis kombinerer delvist symptomerne på de to inflammatoriske sygdomme og udløses af forskellige patogener. Virus er oftest ansvarlig for sygdommen. Især mennesker med svækket immunforsvar kan udvikle alvorlig meningoencephalitis. I nogle tilfælde kan der stadig være alvorlige følgeskader.

Årsager og årsagsmidler til meningoencephalitis

Meningoencephalitis er normalt forårsaget af en angreb i den centrale hjerne eller hjernehinderne af et patogen. Virus udgør den største andel.
Eksempler på virale patogener er enterovirus, mæslingevirus, herpes simplex-virus I (årsag til forkølelsessår), Eppstein-Barr-virussen (årsag til fløjtende kirtel feber) og flavivirus, der udløser TBE, den tidlige sommer meningoencephalitis. Sidstnævnte overføres gennem tick tick.

Bakterier forårsager normalt isoleret betændelse i hjernehinderne. Dog kan nogle stammer også angribe hjernen som en del af denne infektion. Patogenet, der er ansvarlig for bakteriel meningoencephalitis, kaldes i de fleste tilfælde Listeria monocytogenes. Andre repræsentanter er Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (forårsagende middel af syfilis) og Mycoplasma pneumoniae.

I sjældne tilfælde og primært hos immunkompromitterede patienter kan meningoencephalitis også opstå som følge af svampe eller andre parasitter. Cryptococcus neoformans er en gær, der først påvirker lungerne og derefter kan sprede sig til hjernen. Parasitiske patogener er Toxoplasma gondii (overført af katte), Plasmodium falciparum (som forårsager en form for malaria) og Trypanosoma.

Du kan også være interesseret i denne artikel: Herpes simplex encephalitis

Symptomer på meningoencephalitis

Meningoencephalitis kombinerer symptomer på meningitis og encephalitis.
Meningitis er kendetegnet ved alvorlig hovedpine og nakkesmerter, høj feber, kvalme og opkast og i de avancerede stadier en forringelse af bevidstheden (søvnighed, Døsighed. Hvis bevidstheden er meget begrænset (Vagilance reduktion), bør den undersøgende læge fortolke dette som en indikation af meningoencephalitis, da meningitis på egen hånd meget sjældent er så alvorlig.
Epileptiske anfald kan også forekomme som en del af meningitis. Halsstivhed er et symptom, der er let at kontrollere diagnostisk. Hvis undersøgeren prøver at løfte patientens hoved, mens det ligger fladt, oplever den berørte person kraftig smerte og en defensiv bevægelse (patienten forsvarer sig mod bevægelsen).

Symptomerne på encephalitis er langt mindre specifikke end hjernehindebesværet. De inflammatoriske processer i hjernen fører til såkaldte fokussymptomer. Afhængig af hvilken del af hjernen der er betændelse, mislykkes de tilsvarende funktioner.
Typisk for encephalitis og også et muligt symptom på meningoencephalitis kan derfor være ændringen i karakter på grund af inddragelse af den forreste lap. For eksempel. øget aggressivitet hos den pågældende. Neurologiske ændringer, såsom tale- og synsforstyrrelser, kan også forekomme afhængigt af placeringen af betændelsen.

Generelle symptomer kan være en sammenblanding af bevidsthed eller hovedpine, men disse stammer fra hjernehinderne, da hjernen i sig selv ikke kan føle smerter. Et farligt symptom på meningoencephalitis er en stigning i trykket i hjernen, hvilket kan føre til livstruende indfangning.

Læs mere om dette emne på:

Symptomer på meningitis
Symptomer på encephalitis

Terapi med meningoencephalitis

Ved behandling af meningoencephalitis, som for det meste er forårsaget af en virus, er det kun et par lægemidler, der er tilgængelige for den behandlende læge. Da der kun er få stoffer, der arbejder mod vira (antiviral), skal de fleste virale infektioner spises ud. Det anbefales kun symptomatisk behandling.
I tilfælde af herpetisk meningoencephalitis kan acyclovir, der er effektiv mod herpes simplex-virus I, anvendes. Indgivelse af dette antivirale lægemiddel kan redde patientens liv.

Mulighederne for lægemiddelterapi er markant bedre for bakteriel meningoencephalitis. Det skal dog sikres, at antibiotika også når hjernen. Dette er kendt som spiritustilgængelighed (Spiritus = nervevæske, der omgiver hjernen) og beskriver, hvor godt lægemidlet når sin målplacering fra blodet over blod-væske barrieren. Ceftriaxone har en høj væskeindtrængning, som kan bruges universelt til mange forskellige patogener. Hvis man antager en infektion med Listeria, er en yderligere dosis ampicillin nødvendig.

Behandlingen af svampeinfektioner i hjernen opstår på grund af den svage væskeindtrængning af de svampedræbende midler (AntimykotikaVoriconazol har den største effekt, men skal ofte kombineres med andre svampemidler for at opnå tilstrækkelig behandling.

Brug af kortikoider, såsom kortison, har et positivt og negativt aspekt. På den ene side reduceres langtidsvirkningerne ved mindre ardannelse i det betændte væv, på den anden side er patientens immunsystem nedsat, hvilket gør forsvaret mod infektionen meget vanskeligere og kan forlænge helingsprocessen.

Du er måske også interesseret i dette emne: Meningokokkvaccination

Hvilke følger kan meningoencephalitis forårsage?

I størstedelen af alle tilfælde af meningoencephalitis forekommer der ikke følgeskader, hvis behandling gives i god tid.
Især påvirker betændelsen i meningerne prognosen og er forskellig afhængigt af patogenet. De farligste meningitis-patogener inficerer dog ikke hjernen, hvilket er grunden til, at bekræftet bakteriel meningoencephalitis ofte heles uden konsekvenser.
Hvis årsagen er viral, afhænger prognosen også af virusstammen. For eksempel, mens en infektion med mæslinger heler sig i langt de fleste tilfælde uden nogen konsekvenser for patienten, kan herpetisk meningoencephalitis forårsage alvorlig skade.
Dødsfrekvensen for ubehandlede sygdomstilfælde er 70% (behandlede tilfælde 20%), og en fjerdedel af de patienter, hvis liv kan reddes, har alvorlige følgeskader, såsom lammelse, intellektuelt handicap eller ledsagende blindhed på grund af nethindeavvikling.

Hvilke typer af meningoencephalitis er der?

Herpetisk meningoencephalitis

Herpetic meningoencephalitis er betændelse i hjernen forårsaget af herpes simplex virus I.
Cirka 90% af befolkningen bærer herpes simplex-virus I, og mange har allerede bemærket det gennem en forkølelsessår. Hvis en person er inficeret med virussen, bærer den patogenet for livet. Efter den første infektion forekommer det klassiske forkølelsessår undertiden (Herpes labiales). Efter at den akutte infektion er helet, lægger virussen sig i nerveknuden i en ansigtsnerv (trigeminal nerve) og kan genaktiveres, hvis immunsystemet er svækket.

Herpetisk meningoencephalitis opstår, når virussen genaktiveres og migrerer langs nervefibrene ind i hjernen, eller når den genindtræder patienten udefra. Dette sker gennem næseslimhinden, hvorigennem den når luftenerven (luftenerven). Luktnerven er en direkte forlængelse af hjernen og tillader virussen at inficere det forreste og senere de laterale lober. De klassiske symptomer på meningoencephalitis forekommer. Taleforstyrrelser, lugtende lidelser og (fokale) epileptiske anfald dominerer som fokussymptomer.

Læs mere om emnet nedenfor: Herpes simplex encephalitis

TBE

Tidlig sommer mengingoencephalitis (eller TBE kort) er betændelse i hjernen og dens skind forårsaget af en virus. Denne virus overføres for det meste til mennesker af inficerede flåter.

Ofte er sygdommen fuldstændig asymptomatisk. En tredjedel af patienterne oplever oprindeligt kun influenzalignende symptomer som hovedpine, kropsmerter og feber. Det er typisk for sygdomsforløbet, at disse symptomer derefter forbedres. Efter en kort periode (2-3 dage) er der dog høj feber med neurologiske symptomer såsom nedsat bevidsthed, anfald eller lammelse. Derefter har patienten brug for intensiv medicinsk behandling.

Der er dog ingen kausal terapi mod virussen. Hos de fleste patienter heles sygdommen imidlertid uden alvorlig følgeskade. Der er dog altid en risiko for, at neurologiske følgevirkninger forbliver. Derfor, hvis du bor i et tilsvarende risikoområde eller går på ferie, er det bedst at blive vaccineret mod TBE-virus.

Læs også vores artikel: Vaccination mod TBE

Granulomatøs meningoencephalitis

Granulomatøs meningoencephalitis er betændelse i hjernen og hjernehinderne.
Granulomatøs betændelse fører til dannelse af små, nodulære lignende ansamlinger af celler (granulomer). Disse celleklynger består hovedsageligt af celler fra immunsystemet, såsom makrofager (fagocytter) eller specialiserede hvide blodlegemer (monocytter).

Granulomatøs meningoencephalitis påvirker normalt hjernestammen. Disse granulomatøse foci af betændelse kan findes langs blodkarene. Symptomerne afhænger af sygdommens placering i hjernen. Hvis hjernestammen påvirkes, forekommer især svigt i kraniale nerver.

Du kan også finde ud af mere på: Kraniale nerver - det skal du vide!

Nekrotiserende mengingoencephalitis

Nekrotiserende mengingoencephalitis er betændelse i hjernen og hjernehinderne.
I denne form for inflammation udvikler nekrose meget hurtigt i midten af betændelsesfokuset, dvs. hjernecellerne i midten af det inflammatoriske fokus dør. Ved at ødelægge hjernevævet kan sygdommen kun heles ved ardannelse. Man taler derefter om defektheling. De kliniske symptomer afhænger af lokaliseringen og sygdommens sværhedsgrad. Komplet heling forekommer sjældent, og der følger ofte skade.

Primær amoebisk meningoencephalitis

Primær amoebisk meningoencephalitis er en sjælden og normalt dødelig sygdom. Det er forårsaget af en infektion med amøbe.
Amøber er encelleorganismer, der ikke har en fast kropsform, men kan kontinuerligt ændre deres kropsform gennem dannelse af pseudopoder. De lever for det meste i uaktuelt ferskvand. Ved at bade i forurenet vand kan amøben komme gennem slimhinderne ind i centralnervesystemet og forårsage infektion der.
Betændelsen spreder sig normalt hurtigt og kan føre til død inden for 10 dage.

også læse: Amoeba

Cryptococcal meningoencephalitis

Cryptococcal meningoencephalitis er en infektion med en indkapslet svamp, Cryptococcus neoformans.
Dette forekommer normalt hos patienter med en immunmangel, f.eks. som en del af en AIDS-sygdom. Svampen indtages for det meste ved indånding af forurenet støv gennem luftvejene. Derfor koloniseres lungerne normalt først.

Hvis immunsystemet er svækket, kan svampen også sprede sig til andre organer, herunder centralnervesystemet. Betændelsen i hjernen og dens skind udvikler sig normalt langsomt. Sygdommen kan behandles med specielle anti-svampemedicin såsom amphotericin B og fluconazol.

Listeria meningoencephalitis

Listeria meningoencephalitis forårsager betændelse i hjernen og meninges forårsaget af listeria. Listeria er gram-positive bakterier.

Oftest smittes du gennem forurenet mad (især rå mælkeprodukter). Imidlertid kan patienter med sunde immunsystemer normalt bekæmpe bakterierne. Infektion forekommer sjældent.
Det er anderledes med immunkompromitterede patienter, gravide kvinder eller nyfødte. Disse grupper har en højere risiko for at udvikle meningoencephalitis fra listeria. Antibiotikabehandling er mulig. Patienter, der er i fare, bør dog undgå mad, der indeholder Listeria.

Du er måske også interesseret i: Diæt i graviditet