Medicin

Bivirkninger af methotrexat

introduktion

Methotrexat er nødvendigt for en række sygdomme. Methotrexatbehandling kan være indikeret, især hvis ikke NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) ikke behandles. Men aktiv reumatoid arthritis eller svære former for psoriasis - psoriasis - kan behandles med methotrexat. Methotrexat hører til gruppen af aktive stoffer kaldet specifikke antiinflammatoriske lægemidler og administreres i form af en sprøjte. Påføringen finder sted enten i musklerne, under huden eller i et kar, dvs. en arterie eller en blodåre. Imidlertid er oral anvendelse, dvs. indtagelse gennem munden, også mulig. Som alle andre medikamenter forårsager methotrexat imidlertid bivirkninger, hvis de relevante rammebetingelser eller kontraindikationer ikke overholdes.

Handlingsmekanisme

Methotrexat (ofte kort: MTX) er en Cellegif og fungerer cytostatisk. Dette betyder, at det bremser reproduktionen af celler ved at hæmme produktionen af tetrahydrofolinsyre. Tetrahydrofolinsyre er nødvendig for at puriner og thymidiner at bygge. Enhver, der har lagt meget vægt på biologilektioner, kender deres vej senest: De nukleiske baser guanin og adenin kaldes puriner, thymidin er en del af den nukleiske basisthymin. Sammen med cytosin danner disse tre den grundlæggende struktur af DNA. Men hvis methotrexat nu hæmmer dannelsen af tre af de fire nukleobaser af DNA, kan der ikke produceres noget fungerende DNA. Så resultatet er, at celledeling stoppes. For hvis den genetiske kode, hvorfra en celle er bygget, ikke kan videregives, kan der heller ikke produceres nogen celle.

Methotrexat bruges hovedsageligt i kræftbehandling i behandlingen af Autoimmune sygdomme, og kl Ektopiske graviditeter Brugt. Autoimmune sygdomme inkluderer f.eks Rheumatoid arthritis, af systemisk lupus erythematosus, Crohns sygdom og Bechterews sygdom. Men også psoriasis, Multipel sklerose og Boecks sygdom kan behandles med methotrexat. Da methotrexat intervenerer meget dybt i cellulær cirkulation, er der desværre en række bivirkninger.

Bivirkninger

"Meget sjældne" bivirkninger forekommer hos mindre end 1 ud af 10.000 testede patienter.
Hver tusind til ti tusindste patient har "sjældne" bivirkninger.
"Tilfældige" bivirkninger henviser til en forekomst hos en ud af hver testet til hundrede hundrede patient.
"Almindelige" bivirkninger forekommer hos hver tiende til hundrede patient.
"Meget almindelige" bivirkninger er dem, der kan forekomme hos hver tiende patient, dvs. i 10% af methotrexatindtagelsen.

For at illustrere: Methotrexat fører til i "sjældne" tilfælde Humørsvingninger.
Det betyder at mindst en ud af ti tusind, men maksimum hver tusindedel Patienten måtte lide af denne bivirkning efter indtagelse af testserier.

I tilfælde af Methotrexat der er mange forskellige bivirkninger, som begge Hud, øjne, lunger, såvel som behåring, det psyke, og graviditeter kan påvirke.

Bivirkninger på øjnene

I sjældne tilfælde forekommer alvorlig svækkelse af synet i øjet. I meget sjældne tilfælde kan det endda føre til retinopati, dvs. netthedens død og konjunktivitis. Lungebetændelse forekommer ofte i lungerne i kombination med feber, brystsmerter, åndenød eller åndenød og tør hoste. Pulmonal fibrose kan lejlighedsvis forekomme. Lungefibrose er en stigning i bindevævet i lungerne, hvilket gør det vanskeligt for ilt at diffundere i blodet. Dette nedsætter iltindholdet i blodet permanent.

Mere information kan findes her: Lungefibrose

Bivirkning på lungerne

I ekstremt sjældne tilfælde kan brug af methotrexat forårsage alvorlige bivirkninger i lungerne. Brug af stoffet kan forårsage en særlig type lungebetændelse, som også kaldes Mtx pneuomonitis.

De første tegn på lungebetændelse forårsaget af methotrexat kan være en tør, krydsende hoste, der bliver mere udtalt, når du tager stoffet. Klager såsom åndenød og smertefuld vejrtrækning kan også forekomme. I et sådant tilfælde skal lægen, der ordinerede methotrexatet, konsulteres så hurtigt som muligt. Om nødvendigt får han eller hun lavet et røntgenbillede af lungerne (røntgenbillede af brystet). Dette er normalt en god måde at fortælle, om lungerne er betændt eller ej. Hvis der er ændringer i røntgenstrålen, der antyder Mtx-pneumonitis, skal lægemidlet normalt afbrydes.

Bivirkning på huden

Methotrexate har en lang række bivirkninger, der ændrer huden. I sjældne tilfælde forekommer acne- og pigmentændringer i neglene. Lejlighedsvis, dvs. i 1% til 0,1% af tilfældene, er der en forøget følsomhed over for lys, herpesreaktioner, ikke kun på læben og hårtab. Hårtab er især stressende for patienten, da hårbunden udgør en del af patientens udseende og personlighed.

I undersøgelser blev hårtab sammen med kvalme nævnt som en af de subjektivt mest alvorlige bivirkninger af methotrexatterapi. Mange patienter lider af det så meget, at de afbryder behandlingen. I tilfælde af hårtab er det derfor særligt vigtigt at ledsage patienten på vej og vise ham behandlingsmuligheder. Disse kan for eksempel være brugen af parykker. Menneskerhårparykker og -pupper kan skjule hårtab godt. Men et skaldet hoved kan også se tiltalende ud. Psykologisk støtte er derfor vigtig.

Bivirkning på nervesystemerne

Brug af methotrexat kan skade nervesystemerne i kroppen. Disse bivirkninger, kendt som polyneuropati, kan manifestere sig som smerter, prikken og paræstesi (paræstesi), især i arme eller ben. Symptomerne på polyneuropati dukker ofte op på fødder eller hænder for første gang og stiger derefter over tid mod bagagerummet.

Hvis der er en polyneuropahtia, mens du tager methotrexat, er en årsagsforbindelse mulig, men ikke bekræftet. Nerveskader kan have mange andre årsager. De mest almindelige årsager til polyneuropati er utilstrækkelig kontrolleret diabetes og regelmæssigt alkoholforbrug. Hvis de ovennævnte symptomer på polyneuropati forekommer under indtagelse af methotrexat, skal lægen derfor vurdere, om lægemidlet fortsat skal tages eller bør seponeres.

Læs mere om emnet her: Terapi af polyneuropati

Bivirkning på centralnervesystemet (CNS)

Mild centralnervesystem (CNS) bivirkninger af methotrexat er ret almindelige og kan påvirke op til 1 ud af 10 personer. Typiske symptomer er klager som træthed, døsighed eller hovedpine. Lejlighedsvis (hos højst 1 ud af 100 brugere) kan svimmelhed, forvirring eller endda skade på hjerneorganer (encephalopati) og anfald opstå på grund af brugen af methotrexat. Meget sjældne mulige bivirkninger er ændringer i smag, smerter og unormale fornemmelser eller prikken i arme og ben og muskelsvaghed.

Meningitis er også meget sjælden. Typiske symptomer er svær hovedpine, kvalme, opkast, halsstivhed og bevidsthedens plethed. Når methotrexat anvendes i en tumorsygdom, kan der i sjældne tilfælde forekomme bivirkninger i CNS, hvilket fører til lammelse eller taleforstyrrelser. Hvis der opstår så alvorlige bivirkninger, skal den behandlende læge straks kontaktes.

Bivirkning på blæren

Methotrexat kan lejlighedsvis forårsage bivirkninger i blæren. Dette kan føre til en betændelse i blæren, som kan udtrykkes som smerter ved vandladning og muligvis blodig urin. En tømningsforstyrrelse i blæren kan også være et symptom.
Den behandlende læge skal konsulteres, hvis der opstår symptomer. Lægen skal vurdere, om symptomerne kan tilskrives at tage medicinen eller ej. Dosis kan derefter blive nødt til at reduceres, eller methotrexat afbrydes helt. Blæreninfektioner er ikke ualmindelige, især hos kvinder, så en ændring i medicin ofte ikke er indikeret overhovedet.

Bivirkning på leveren

Methotrexat forårsager ganske ofte milde bivirkninger på leveren. På den ene side skyldes dette, at lægemidlet metaboliseres via leveren og kan beskadige vævet der, og på den anden side kan det føre til en inflammatorisk reaktion i leveren. Ofte er der ingen symptomer eller symptomer, og bivirkningerne af methotrexat på leveren ses kun i laboratoriets blodprøver, når leverværdierne øges.

Du kan finde ud af mere om emnet her: Stigning i leverværdier

Ofte er en sådan svag stigning ikke et problem, og stoffet kan stadig tages. Men hvis lægenes mening bivirkningerne på leveren er for markante eller endda symptomer opstår, skal lægemidlet seponeres. Hvis undersøgelsen afslører bivirkninger i leveren, kan der være mange andre årsager udover methotrexat.

Hårtab bivirkning

Hårtab er en sjælden, men mulig konsekvens af stofbrug. Der er dog igen en mangfoldighed af mulige årsager til hårtab, så det kan være en tilfældighed, hvis hårtab forekommer, mens du tager methotrexat.
I tilfælde af, at en forbindelse er sandsynlig, skal følgende overvejes i samråd med lægen: Hvis lægemidlet er vigtigt, og der ikke er noget alternativ til behandlingen, bør bivirkningen af hårtab accepteres. Om nødvendigt kan methotrexat imidlertid også seponeres og en anden medicin tages.

depression

Også depression er en af de kendte bivirkninger af methotrexatterapi. Det forekommer med en frekvens fra 1 til 0,1%. Det vil sige, at ud af 1.000 mennesker, der tager methotrexat, vil 1-10 mennesker udvikle depression.

Methotrexat og alkohol - er de kompatible?

alkohol: En af de mest frygtede bivirkninger, når du tager methotrexat, er en Stigning i leverværdier. Da alkoholforbrug også har en negativ effekt på leveren og dermed Leverværdier Hvis der tages methotrexat på samme tid, er der risiko for yderligere stress på kroppen. Det meste af methotrexatet metaboliseres dagen efter indtagelse og kan ikke længere findes i kroppen. Metabolismen skaber imidlertid en byggesten - også kaldet en metabolit - som meget ligner methotrexat. Dette fjernes fra kroppen på den anden dag efter indtagelse. I princippet er det derefter muligt at forbruge alkohol igen uden tøven. Dette skal naturligvis gøres i moderation, uanset methotrexatindtagelse. Det giver derfor også mening Match methotrexatindtagelse med ugentlige begivenheder: Hvis "regulært bord" altid finder sted lørdag aften, hvor den ene eller den anden øl drikkes, er det mere fornuftigt at injicere methotrexatet i begyndelsen af ugen og ikke dagen før. Hvis du er i tvivl, kan leverværdierne meget let bestemmes ved at tage en blodprøve fra familielægen. Analysen tager højst 3 dage. En engangsafsporing af leverværdierne er ikke en stor ting.I modsætning til andre organer er leveren forbløffende robust, og kan være meget regenerer godt. Dog kan det med vedvarende dårlige leverværdier til Funktionel svigt kom hvad a Levertransplantation ville gøre det nødvendigt. Normalt normaliseres imidlertid leverværdierne, når alkoholforbruget koordineres med methotrexatindtagelse.

Terapi af en ektopisk graviditet med methotrexat

Hvis æggecellerne implanteres i æggelederen efter befrugtning, kan æggelederen rive, og graviditeten afsluttes senere.

Ved en Ektopisk graviditet der er en implantation af det befrugtede æg i Æggeledere. Æggelederen giver forbindelsen mellem livmoder (også livmoder), og æggestokke (Æggestokke). Efter at den mandlige sædcelle har fundet vej gennem livmoderen, fortsætter de med at rejse via æggelederne til kvindens æggestokke. Der finder du befrugtning kvinden Æggecelle(n) i stedet. Det befrugtede æg bevæger sig derefter tilbage på samme måde som sæden kom og passerer igen gennem æggelederen. På vej til livmoderen kan den imidlertid "sidde fast" i æggelederen af forskellige grunde og implantere sig selv der. Årsager til denne implantation på det forkerte sted er f.eks Ar i æggelederenat det befrugtede æg ikke kan komme forbi. Har Æg implanteret i æggelederen, man taler om en ektopisk graviditet.

Dette repræsenterer en betydelig komplikation, da æggelederen ikke har egenskaberne ved livmoderen, der sætter æggecellen i stand til at modne ind i embryoet og fosteret. Når æggecellen for eksempel vokser, er der ikke plads i æggelederen. Dette kan føre til et brud på æggelederne, dvs. Ruptur af æggelederen. Den modne ægcelle går derefter enten af, og den kommer til Afbrydelse af graviditet.

Ellers hekker æggecellen i bughinden en der er uden for det revne æggeleder. En sådan implantation kaldes derefter Abdominal graviditet, eller også Ektopisk graviditet.
I begge tilfælde er der et brud på æggelederen voldsom smerte forbundet, er der symptomer på en "akut mave“.

Imidlertid kan en ektopisk graviditet opnås relativt let ved hjælp af Ultralyd diagnosticere under en gynækologisk undersøgelse. Når diagnosen er stillet, fjernes den befrugtede ægcelle ved operation eller medicin.
Æggecellen er bestemt i æggelederen ikke levedygtig, men kan i det mest gunstige tilfælde, hvis behandling ikke modtages Smerte (se akut mave), i værste tilfælde til død moderen fører.

Da kirurgisk behandling af ektopisk graviditet ofte ikke er ønsket, som lægemiddel alternativ Methotrexat Kan bruges.
EN operationelle Leveringskanke til Ardannelse inden i æggelederen, hvilken ny ektopisk graviditet favoriseret.
Denne ardannelse forekommer ikke ved methotrexatbehandling. Imidlertid gælder strenge krav til brug af methotrexat i en ektopisk graviditet: På den ene side må embryoet, inklusive det omgivende væv, ikke måle mere end fire centimeter. På den anden side spejlet i stykker Graviditetshormoner HCG spiller en rolle.

HCG øges normalt kraftigt i graviditeter, kun lidt øget i ektopiske graviditeter og lavt i fravær af graviditet.
I øvrigt bruges det også med kommercielt tilgængeligt Graviditetstest bruges til bestemmelse. EN meget høj HCG-værdi ville være usædvanligt i en ektopisk graviditet, og ville mod methotrexatbehandling tale.
Hvis alle kriterier er opfyldt, kan methotrexat imidlertid injiceres for at skabe ødelæggelse af det embryonale væv. Dosis er imidlertid meget lavere end ved kemoterapi eller behandling af psoriasis.

Derfor opstår de sædvanlige bivirkninger forbundet med methotrexatbehandling ikke. Som allerede beskrevet er fordelen ved anvendelse af methotrexat manglen på ar i æggelederen.
Kun 7% af kvinder, der behandles med methotrexat, udvikler en anden ektopisk graviditet efter behandlingen.
Dog bør være op til endnu et forsøg på graviditet Ventede 6-12 måneder at give æggelederen tid nok til at regenerere.

Fertilitet og graviditet ved methotrexat

Methotrexate fungerer teratogene, det er det beskadiger embryoeteller "moden frugt", hvis du vil oversætte udtrykket bogstaveligt. Methotrexatbehandling er derfor ikke mulig under graviditet. Det kan det også Arvelige defekter af embryoet og i værste fald en abort. Selv efter afbrydelse af methotrexatbehandling er der skade på æg og sperm gå ind. Passende prævention skal derfor garanteres i denne periode. Imidlertid påvirkes fertiliteten i sig selv ikke af methotrexatbehandling hos kvinder. Hos mænd kan det blive en Fald i antallet af sædceller komme. Dette vender imidlertid tilbage til det normale efter afslutningen af behandlingen. Et reduceret antal sædceller kan ikke genkendes eksternt - dvs. fra mængden af ejakulat - da selve sædcellen kun er god 1% andel i ejakulation at have. Derudover er mængden af ejakulation individuelt uafhængigt og varierer mellem 2 og 6 ml.