Nyrekræft

• Anatomi nyre

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog!

Synonymer

Medicinsk: nyrecellekarcinom, hypernefrom

Synonymer i bredere forstand: nyretumor, nyrekræft, nyre CA.

Engelsk: nyrekræft, nyrekræft

definition

Næsten alle nyretumorer er såkaldte nyrecellekarcinomer. Disse ondartede tumorer (ondartede) er relativt ufølsomme over for kemoterapi og kan tage meget forskellige kurser. Nyrekræft er normalt en tumor hos ældre (normalt mellem 60 og 80 år).

Epidemiologi

Hvert år udvikler mellem 8 og 20 personer pr. 100.000 befolkning nyrekræft (nyrecarcinom). Mænd påvirkes dobbelt så ofte som kvinder.

årsager

Der er forskellige risikofaktorer, som vides at fremme nyrekræft (nyre CA).
Særligt bemærkelsesværdigt er tobaksforbrug (især i tilfælde af inhalativ rygning). Endvidere synes overvægt (fedme), nyreskade forårsaget af analgetika (smertestillende nefropati), cystiske nyrer, dialysebehandling, nyretransplantation og kontrastmidlet Thorotrast, der tidligere blev brugt til røntgenundersøgelser, at være relateret til sygdommens forekomst.

De fleste tilfælde er imidlertid sporadiske nyrecellekarcinomer, som skal adskilles fra de arvelige familiære former.

Afhængigt af udseendet under mikroskopet (histologisk) sondres der mellem fem former afhængigt af hvilke nyreceller tumoren stammer fra:

1. klarcellekarcinom (75%): udgang fra foringsvævet (epitel) i den proximale tubule (se også nyrens anatomi)
2. kromofil karcinom (15%): udgang fra epitel i den proximale tubule (ofte flere steder og på begge sider)
3. kromofob karcinom (5%): udgang fra det distale rørformede epitel
4. Onkocytisk carcinom (3%): udgang fra opsamlingsrøret
5. Bellini-kanalkarcinom (2%): udgang fra opsamlingsrøret

Anatomi nyre

1. Nyremedulla
2. Nyrecortex
3. Nyrearterie
4. Nyrevene
5. ureter
6. Nyrekapsel
7. blomsterbægeret
8. Nyrebekken

1. Nyrecortex - Nyrecortex
2. Nyremedulla (dannet af
   Nyrepyramider) -
   Medulla renalis
3. Nyrebugt (med fyld på fedt) -
   Nyresinus
4. Calyx - Calix renalis
5. Nyrebekken - Pelvis renalis
6. Ureter - ureter
7. Fiberkapsel - Capsula fibrosa
8. Nyresøjle - Columna renalis
9. Nyrearterie - A. renalis
10. Nyrevene - V. renalis
11. Nyrepapilla
    (Tip af nyrepyramiden) -
    Nyrepapilla
12. Binyre -
    Glandula suprarenalis
13. Fedtkapsel - Capsula adiposa

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Symptomer

Da nyrekræft ofte vokser i lang tid uden at forårsage symptomer, har de ofte allerede en diameter på mere end 5 cm på diagnosetidspunktet og har allerede spredt (metastaseret) ind i kroppen hos ca. 30% af patienterne, hvilket gør sygdommen ikke længere hærdes. Hvis der er udtryk for tegn på sygdom (symptomer), er de:

• Blod i urinen (hæmaturi) (ved 40 - 60%)
• Flanke smerter (ved 40%)
• følbar hævelse (ved 25-45%)
• Vægttab (ved 30%)
• Anæmi (Anæmi) (ved 30%)
• Feber (ved 20%)

Som "klassisk triade af symptomer " er en kombination af de første tre klager. En række bivirkninger såsom for mange blodlegemer (polycythæmi), for mange calcium i blodet (hypercalcæmi) og nedsat leverfunktion (Stauffer syndrom) er kendt.

Andre klager er forårsaget af den lokale vækst af tumoren, f.eks. B. gennemtrængning i det nederste Vena cava (Vena cava dårligere) med farligere uddannelse Blodpropp (trombose), eller i metastase (klager forårsaget af datttumorer i andre væv, f.eks. Rygsmerte med en dattertumor i Rygrad med muligvis Vertebral fraktur).

Dattertumorerne (metastaser) er fortrinsvis placeret i Lunger, Lymfeknuder, lever og skelet.
Er sjældnere Binyrerne, den anden nyre eller det hjerne befængt. De fleste ramte patienter har allerede datttumorer i flere organer, når den underliggende sygdom genkendes (diagnose).

Diagnose og klassificering

Den fysiske (kliniske) undersøgelse er uundgåelig til påvisning og iscenesættelse af nyrekræft, Ultralyd (sonografi), ekskretorisk urografi (vurderer urinproduktionen) og Computertomografi (CT).

Der er to almindelige iscenesættelser TMN-system og Klassificering ifølge Robson. Begge er baseret på omfanget af den originale tumor (primær tumor), lymfeknude eller fjerne metastaser såvel som differentieringen af ​​vævet (dvs. hvis tumorens originale væv stadig kan identificeres). Iscenesætningen påvirker den yderligere terapi og prognosen for patienten.

TMN-klassificering i henhold til UICC / WHO (1997)

• T - primær tumor:
  T1 (tumor begrænset til nyre, <7 cm)
  T2 (tumor begrænset til nyre,> 7 cm)
  T3 (venøs eller binyreinfiltration; detaljer: a, b, c)
  T4 (infiltration ud over Gerota fascia)

• N - Regionale lymfeknuder:
  N0 (ikke angrebet)
  N1 (ensom, regional)
  N2 (> 1 regional LK)
  N3 (flere angreb,> 5 cm)

• M - fjerne metastaser:
  M0 (ingen fjerne metastaser)
  M1 (fjerne metastaser; organkode)
  

Før en operation findes der eventuelt en angiografi (vaskulær repræsentation af arterierne), en cavografi (en ser på den inferior vena cava) og en MR af maven tilføjet.

For at søge efter metastaser, a Røntgen af Thorax (ribben bur) i to planer, CT i lungerne eller et skeletskintigram (ophobning af radioaktive stoffer i tumorvæv).

Differentialdiagnoser

Det kan også Nyrecyster være ansvarlig for ovenstående klager.
Dette kan gøres med billeddannelsesteknikker såsom:

• Sonografi (ultralyd)
• CT (computertomografi)
• MR (magnetisk resonansafbildning af maven)

klarlægge.
Du kan også finde mere information om nyrecyster på:
Nyrecyster

Terapi og forebyggelse

Følgende hjælper med at forhindre nyrecellekarcinom:

• Stop med at ryge
• Undgå visse grupper af smertestillende midler (f.eks. Smertestillende midler indeholdende phenacetin, f.eks. Paracetamol)
• Vægttab
• Forebyggende undersøgelser hos patienter med alvorlig nyresvaghed / nyresvigt (terminal nyresvigt), cystiske nyrer, von Hippel-Lindau syndrom, tuberøs sklerose

I tilfælde af nyrecellekarcinom / nyrekræft, der endnu ikke har spredt, søges kirurgisk fjernelse af tumoren (radikal tumornefrectomi) sammen med nyren, binyrerne og tilstødende lymfeknuder som standardterapi. Om nødvendigt fjernes de berørte dele af karret og forsynes med en vaskulær protese (erstatning til indsnit i kar).

Operationen har også fordele for eksisterende datttumorer: såkaldte paraneoplastiske symptomer (tegn på sygdom, der ikke er direkte forårsaget af tumoren eller dens dattertumorer, men er relateret til forekomsten af ​​tumoren; for eksempel øget sedimentationsgrad 56%, anæmi 36%), såvel som tumorrelateret smerte og blødning reduceres. Individuelle metastaser kan også fjernes. Hos patienter, der kun har en nyre fra starten, fjernes denne kun delvist.

En lokal gentagelse, dvs. H. en ny tumor på samme sted fjernes igen så vidt muligt.
Fordelen ved adjuvansbehandling (efterfølgende kemoterapi, hormonbehandling, strålebehandling osv.) Er ikke påvist. Interventioner, der ikke sigter mod at kurere symptomerne, men at lindre symptomerne (palliative interventioner) er fjernelse af metastaser fra lungerne, hjernen og knoglerne.

Nyrecellekarcinomer svarer ikke til stråling eller kemoterapi.

Bemærk behandling

Nye behandlingsmetoder med "biologiske respons modifikatorer”Lover lovende.

En nyere udvikling er brugen af ​​såkaldte "biologiske responsmodifikatorer", der griber ind i patientens immunsystem for at behandle tumoren.
Der er messenger stoffer i Immunsystem (Interleukin-2, tumornekrosefaktorer) anvendes, som begrænser væksten af ​​tumorceller og markerer dem som et mål for celledræbende (cytotoksiske) T-lymfocytter og makrofager (kroppens egne forsvarsceller). Dette hvide blodceller (Leukocytter) sikre, at tumorcellerne ødelægger sig selv (apoptose) eller aktivt deltager i ødelæggelsen (f.eks. Gennem fagocytose).
Det positive effekter men er normalt ret korte og opvejer normalt ikke de observerede bivirkninger. De kan være egnede til palliativ behandling.

Komplikationer

De er forårsaget af den lokale vækst af tumoren eller de respektive metastaser, f.eks. B.

• trombose
• Lungeemboli
• Vertebral fraktur
• højt blodtryk
• og meget mere.

Vejrudsigt

Det at overleve patienten afhænger primært af tumorstadiet. 60 - 90% af patienterne i fase I overlever mindst 5 år, men kun under 20% i fase IV.
En lav grad af differentiering af tumorvævet (dvs. du kan stadig se under mikroskopet, hvilken type væv er degenereret), og en dårlig generel tilstand hos patienten har også en ugunstig effekt på prognosen.

Der er dog gentagne rapporter om patienter, der er kommet sig spontant (spontan remission), eller hvor sygdommen har været stabil i årevis.
Her mistænkes en påvirkning af patientens eget immunsystem, hvilket har ført til og antagelig vil føre til mange behandlingsmetoder, der er baseret på disse immunologiske virkninger.