Prostatakræft

introduktion

Prostatacancer er en ondartet tumorder udvikler sig fra vævet i prostata. Det sætter den mest almindelige kræftform hos mænd og fungerer som den tredje mest almindelige kræftrelaterede dødsårsag hos mænd. Forekomsten af ​​denne sygdom stiger med Alder kontinuerligt. Dette er karakteristisk for prostatakræft langsom vækst, som er forbundet med gode chancer for bedring med tidlig behandling. I de sene stadier af sygdommen dannes tumoren metastaser i knogle og Lymfeknuder ud.

Op til 90% af alle prostatakræft opstår i ydre dele af kirtlen og kan derfor bruges i den rutinemæssige undersøgelse, dvs. digital rektal eksamen (DRU) mærkes for det meste af eksaminatoren.

Man skelner forskellige former af prostatakræft. Når tumoren i den rutinemæssige undersøgelse famlede eller ved hjælp af en billeddannelsesprocedurer set og middel til en biopsi sikret man taler om a åbenlys eller klinisk prostatacancer.

Er en tumor ledigdet i løbet af hans levetid ikke kendt er, det er en latent prostatacancer. Dette bestemmes normalt under obduktionsundersøgelser, dvs. efter døden.

Undersøgelser har vist, at Antal latente Prostatakræft meget meget højere er end manifestets. I gruppen af over 80 år for eksempel er forekomsten af ​​prostatacancer omkring 60%.

Der er stadig det tilfældig prostatacancersom opdages ved en tilfældighed under andre undersøgelser. Et eksempel på dette ville være fjernelse af væv fra prostata på grund af a godartet prostataforstørrelse, hvor patologen derefter bestemmer et karcinom.

Fra okkult prostatacancer man taler hvis allerede Metastaser i andre dele af kroppen forekommer uden, at den faktiske tumor findes ved hjælp af standardundersøgelser.

årsager

Det nøjagtig oprindelse af prostatakræft er ikke endelig afklaret. Der er dog bevis for, at forskellige faktorer kan spille en rolle i udviklingen af ​​sygdommen. For det første ser det ud til genetiske faktorer der favoriserer forekomsten af ​​prostatacancer. Det faktum, at i forskellige befolkningsgrupper frekvensfordelingen forskellig er. Farvede amerikanere er for eksempel betydeligt mere sandsynlige end asiater. Der er også familyshvori Prostatakræft forekommer ofte. Hvis en familie i første grad er syg, øges den individuelle risiko med op til dobbelt så meget.

Der er yderligere bevis på, at også hormonelle påvirkninger kan fremme udviklingen af ​​prostatacancer. De spiller mandlige kønshormoner, så Androgener, en afgørende rolle. Det kunne observeres, at mænd efter en kastrering et klart lavere risiko har for denne betingelse. Det krymper også prostata og ofte svulst hvis der er mangel på disse hormoner, som også ofte bruges i terapi.

Sidst men ikke mindst synes forskellige miljøpåvirkninger at påvirke udviklingen af ​​prostatacancer. Om det også ernæring har haft indflydelse på det indtil videre kontroversielle.

Symptomer

Der er næsten ingen tidlige advarselstegn ved prostatacancer. Relevante og specifikke symptomer vises normalt kun på et avanceret stadium, hvorfor regelmæssig deltagelse i rutineundersøgelser er meget vigtig.

Hvis tumoren stadig er begrænset til prostata og presser mod urinrøret, kan der opstå urineringsproblemer. Disse inkluderer for eksempel en svækket urinstrøm, øget natlig vandladning og vandladning. Imidlertid kan disse symptomer også være forårsaget af godartet prostataforstørrelse.

Hvis tumoren fortsætter med at vokse, kan der findes blod i urinen, og urinretention kan forekomme. Dette kan sikkerhedskopiere op til nyrerne og føre til yderligere nyrekomplikationer. Hvis prostatakarcinom bryder gennem organkapslen, forekommer smerter normalt i dette område. Hvis svulsten er stor nok, afførres uregelmæssigheder såsom forstoppelse (Forstoppelse) eller blod i afføringen.

Utseendet eller hurtig forværring af erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) bør afklares yderligere hos mænd over 45 år. Prostatacancer kan undertiden forårsage, at nerverne, der er ansvarlige for, at den klemmes.

I det avancerede trin med metastaser afhænger symptomerne mest af det berørte organsystem. Lymfeknude-metastaser kan hindre strømmen af ​​lymfe, hvilket kan føre til ophobning af lymfe, for eksempel i benene. Benmetastaser forårsager hovedsageligt smerter i ryg-, hofte-, bækken- og lårområdet. Men de kan også føre til brud uden behov for overdreven kraft.

Generelle symptomer på avanceret prostatacancer er træthed, træthed, appetitløshed, feber, uønsket vægttab og øget nattesved.

Læs også vores artikel om dette Hvad er den terminale fase af prostatacancer?

tidlig påvisning

Da prostatakræft ikke forårsager specifikke symptomer før meget sent, er det vigtigt at deltage i forebyggende undersøgelser med regelmæssige intervaller.

En af disse er den digitale rektale undersøgelse (DRU, Prostataundersøgelse), hvor undersøgeren forsøger at føle abnormiteter på prostata med fingeren gennem patientens anus. Da prostatakræft ofte udvikler sig fra de ydre dele af kirtlen, er palpationsundersøgelsen også vellykket i mange tilfælde.

Der er også den transrektale ultralyd (TRUS), hvori en sonde indsættes gennem anus for bedre at vurdere tilstanden af ​​prostata.

Og sidst, men ikke mindst, kan den såkaldte PSA-værdi (tumormarkør) bestemmes ud fra blodet, som kan give information om en mulig prostatasygdom.

Læs mere om dette emne på: Screening af prostatakræft: hvornår? Til hvem? Procedure!

diagnose

For endelig at bekræfte diagnosen af ​​prostatacancer kræves en biopsi, dvs. en prøve taget fra prostata, som undersøges mikroskopisk for degenererede celler. Dette udføres, hvis de taktile fund i DRE var unormale, PSA-værdien overstiger 4ng / ml, eller en hurtig stigning i PSA-værdien kan observeres. Under biopsien udtages 10 til 12 vævsprøver fra prostata under TRUS-kontrol. Det hele sker smertefrit for patienten.

Det fjernede materiale behandles derefter og undersøges for kræftceller af en patolog. Derefter bestemmer det til sidst typen af ​​tumor og graden af ​​malignitet eller andet malignitet, den såkaldte klassificering i henhold til Gleason Score.

Du er måske også interesseret i: PSA-værdi

Karakter / Gleason-score

Ved Grading det handler om Vurdering af malignitet tumorcellerne. Patologen vurderer Afvigelser af tumorcellerne fra sunde celler prostata og tildeler den til en vægt til, den såkaldte Gleason-score.

Der sondres mellem stærkt differentierede cellerder er relativt adskiller sig lidt fra sundt væv og lave differentierede celler, den ene høj grad af degeneration udstille.

Ved hjælp af Gleason-scoren, Grad af degeneration kvantificeret. For den individuelle tumorcelle kan patologen udføre en en Til meget lidt afvigende celler op til en fem Til meget degenererede celler tilgive. dette sker for to forskellige hårdt påvirkede vævsprøver fra prostata og de individuelle værdier tilføjes sammen. Af laveste værdi for Gleason-score er derfor en 2 (1 + 1), the højeste følgelig a 10 (5 + 5). Denne klassificering er af afgørende betydning for videre terapi.

Iscenesættelse / TNM klassificering

Iscenesættelse betyder bestemmelse af tumorens omfang. Dette klassificeres ved hjælp af TNM-systemet. "T" står for størrelsen på den faktiske tumor, "N" for involvering af lymfeknuder (engl. nodes) og "M" for eventuelle metastaser.

T0 formelt står for en ikke-eksisterende tumor, T1 for et prostatakarcinom, der er klinisk ikke påviseligt, T2 for et prostatakarcinom, der er begrænset til prostata, T3 for et prostatakarcinom, der allerede er brudt gennem organkapslen og T4 for et prostatakarcinom, der allerede er tilstødende Har påvirket organer.

I tilfælde af lymfeknudeinddragelse sondres der kun mellem ingen involvering (N0) og en involvering af de lokale lymfeknuder i bækkenområdet (N1).

Metastaser klassificeres analogt med M0 for ingen metastaser og M1 for eksisterende metastaser.

Et X efter det respektive bogstav betyder, at denne parameter ikke kunne vurderes mere detaljeret.

Der er også andre underkategorier, men denne grove opdeling er tilstrækkelig til en indledende orientering.

Denne klassificering er også af afgørende betydning for den videre behandling af prostatacancer.

Læs også: Hvad er chancerne for en kur mod prostatakræft?

iscenesættelse

Når klassificeringen og iscenesættelsen har fundet sted, og PSA-værdien er bestemt, kan prostatakarcinomer sammenfattes yderligere i forskellige stadier med en lignende prognose.

En hyppigt anvendt klassificering er den ifølge UICC (Union Internationale contre le cancer). Fase I omfatter prostatakarcinomer, der er begrænset til prostata, ikke har nogen lymfeknudeinddragelse eller metastaser og har en ret lav Gleason-score (op til 6) og PSA-værdi (under 10 ng / ml).

Trin II inkluderer prostatakarcinomer, der er begrænset til prostata, ikke har nogen lymfeknudeinddragelse og ingen metastaser, men har en signifikant højere Gleason-score og PSA-værdi.

Trin III er prostatakarcinom, der har brudt igennem organkapslen, og trin IV inkluderer i sidste ende tumorer, der allerede har påvirket tilstødende organer eller lymfeknuder eller har metastaseret.

Med stadiet øges i sidste ende risikoen for at dø af prostatacancer inden for få år, men valget af behandlingsmetode afhænger normalt af tumorstadiet.

Læs videre nedenfor: Hvad er stadierne i prostatakræft?

retningslinje

Det Arbejdsgruppe for de videnskabelige medicinske samfund (kort: AWMF) er en organisation, der kaldes Retningslinier udgiver for de mest forskellige kliniske billeder. Dette skal deltagende læger i at tage beslutninger angående terapi af dine patienter Hjælp. Retningslinjerne er baseret på den aktuelle forskningstilstand og bør for mere sikkerhed inden for medicin og pleje af patienter. Der er også gældende retningslinjer for prostatakræft. Her skelnes der en grundlæggende sondring mellem ikke-metastatisk prostatacancer, der er vist for første gang, og tilbagefald eller metastatisk prostatacancer.

For patienter med a ikke-metastatisk carcinom komme kurative, så aktuelle behandlingsmuligheder. På den ene side er det disse OP (radikal prostatektomi), strålebehandling og Aktiv overvågning (Aktiv overvågning).

krav for valget af denne terapimulighed, aktiv overvågning, er a PSA-niveau under 10 ng / ml, a Gleason-score under 6 eller a Tumortrin T1 eller T2a. Hos disse patienter vil det PSA-niveauet kontrolleres igen hver tredje til seks måned og a DRU udført.

Hos ældre man kan også henvise til terapikonceptet med langsigtet observation (Vagt) springe over. Dette griber kun ind i sygdomsforløbet, hvis der opstår symptomer.

Det lokalt begrænset Prostatakræft kan vedvare operationel eller med en Strålebehandling blive behandlet. Begge procedurer er nogenlunde ækvivalent og bør kontrolleres omhyggeligt i hvert enkelt tilfælde.

For patienter med lokalt avanceret, dvs. metastatisk Prostatakræft findes i begge kirurgisk såvel som strålebehandling i spørgsmålet. Også her bør patienten informeres om begge procedurer i hvert enkelt tilfælde og under hensyntagen til de respektive fordele og ulemper træffe beslutning om yderligere behandlingsmuligheder sammen med specialisten.

Er helbredende behandling er ikke længere mulig, kom i henhold til retningslinjen muligheder for palliativ terapi i spørgsmålet. På den ene side er det disse hormonablativ terapi og Vagthvor kun symptomafhængig og indgriben sker med palliativ hensigt. Ved hormonablativ terapi forlænges tidsintervallet uden yderligere forværring, men dataene om den samlede overlevelse er stadig uklare. Under alle omstændigheder skal patienten informeres om begge muligheder.

OP

I mulighed for operativ terapi det handler om radikal prostatektomi (RPE).

Det Prostata kirtel (prostata) helt skåret ud (Ectomy), for det meste også begge sædblære og muligvis også inficeret Lymfeknuder i umiddelbar nærhed (regionale lymfeknuder).

Der er forskellige kirurgiske procedurer. Proceduren kan være begge dele gennem maven (retropubisk RPE) såvel som fra dæmningen (perineaær RPE) kan laves. Derudover mellem åben og laparoskopisk eller minimalt invasiv OP differentieret. Det minimalt invasiv Procedure har den fordel, at mindre skæreområde og derfor færre sårkanter. Den store ulempe Det modsatte af den åbne procedure er det kun lymfeknuder i nærheden måske.

Med prostata vil det dog skære også en del af urinrøret ud. Dette sutureres igen, men fører ofte først Inkontinens. Hvor længe dette varer, afhænger af den ene side af selve operationen, men også af faktorer, som patienten har med sig. I nogle tilfælde forsvinder det helt med det samme eller inden for et par uger, men det er også muligt, at dette livslang fortsætter.

En anden komplikation, der kan være resultatet af operationen, er den skade af disse irriteredet for erektion er ansvarlige. Efter dette er der i værste tilfælde en Erektion er ikke længere muligmuligheden for at få et højdepunkt forbliver imidlertid ikke påvirket. Operationen på nerverne hænger rigtig meget på kirurgens dygtighed og den anvendte teknologi. I de senere år har processen med "nervesparende teknologi”Håndhævet, hvilket kan have bedre resultater i denne henseende.

EN kosmetisk bivirkning Handlingen kan også udføres i en Forkortelse af den ydre lem ende, hvilket nogle syge også gør mentalt efter operationen Problemer forbereder.

På trods af alle komplikationer er imidlertid radikal prostatektomi det Valg af metode at være i stand til at helbrede et lokaliseret karcinom. Dog skal beslutningen altid træffes fra sag til sag og med støttende rådgivning.