Smerter efter operation

introduktion

Hver kirurgisk procedure kan derefter ledsages af smerter, den såkaldte "postoperativ smerte". Normalt er smerte en advarselsfunktion i kroppen for at beskytte sig selv mod skade. Da smerte kunstigt genereres i løbet af en operation, har den ingen advarselfunktion i dette tilfælde. Postoperativ smerte er meget ubehageligt for patienten. Derudover er det nu kendt, at de har en negativ indvirkning på helingsprocessen. Af disse grunde stræber moderne medicin efter at eliminere postoperativ smerte så meget som muligt.

målsætninger postoperativ smerteterapi:
Så vidt muligt giver frihed fra smerter den opererede patient muligheden fysioterapi og øvelser til åndedrætsterapi skal udføres meget mere effektivt end ved smerter. Dette hjælper patienten med at sidde op, stå op og gå hurtigere. Postoperativ smerterapi sigter også mod at tilvejebringe en svækkelse af Immunsystem ved at forhindre smerter og dermed styrke forsvaret mod infektioner. Også det Kardiovaskulære system og Mavetarmkanalen påvirkes negativt af smerter, hvilket gør en vellykket postoperativ Smerteterapi kan også have positive effekter her.

Før operationen

Selv før operationen, i Pædagogisk snak gennem anæstesilægen, bliver hjørnestenen i en vellykket postoperativ Smerteterapi placeret. Lægen forklarer, i hvilket omfang smerte forventes efter den respektive procedure, og hvordan den normalt behandles. Dette gør det muligt for patienten at tilpasse sig i overensstemmelse hermed Reducer frygt.
Med hensyn til smertehåndtering under og efter operationen skal læger vide, om patienten er det regelmæssige smertestillende tager eller alkohol eller andre stoffer forbruges. Dette kan kræve brug af anden medicin og / eller dosering. Hvis man kan forvente kraftig smerte under en operation, skal a Blokering af regionale kanaler ud over den respektive anæstesimetode.

Årsager til smerter

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​postoperativ smerte tæt forbundet med udførelse af hudinsnit og forskydning af væv. Under en kirurgisk procedure kan du stærke kræfter virker på operationsområdet the Traumatiser væv.
Derudover forårsages postoperativ smerte i mange tilfælde Repositioneringsmanøvrer forårsaget under proceduren. Især det Bevægelige knogler og knoglefragmenter kan alvorligt påvirke det omgivende væv og dermed føre til postoperativ smerte.

Det er også nødvendigt i løbet af nogle kirurgiske procedurer tøm den resulterende sårudskillelse gennem et dræn. Dette er en tyndt rør som er forsynet med en lille beholder i slutningen. Dræningen kører stadig introduceret under operationen og skal forblive i driftsområdet, indtil det næppe pumpes nogen sekretion. Mange patienter, der har postoperativ smerte, rapporterer betydelig smerte Aflastning af ubehag efter fjernelse af sårdrenering.

Postoperativ smerte kan dog også uden for det aktuelle driftsområde forekomme. Årsagen til dette kan være en forkert eller simpelthen ubehagelig placering under proceduren være. Derudover kan postoperativ smerte være i området for Indbyggende kanyler (PVC), gennem hvilken patienten forsynes med væske og / eller medicin, opstår. Også kunstig åndedræt under operationen, eller rettere det Isætning af ventilationsslangen (Tube), kan føre til postoperative klager. Berørte patienter lider ofte af Halsont, sværhedsbesvær og heshed.

diagnose

Til Bestemmelse af smerter efter operationen Forskellige systemer er tilgængelige i daglig klinisk praksis. Til mest berømte skalaer der bruges til at registrere postoperativ smerte inkluderer Visuel analog skala (VAS) det Verbal vurderingsskala (VRS) og Ansigter vurdering skala.

Visual Analog Scale (VAS)

Ved hjælp af den visuelle analoge skala kan postoperativ smerte måles optages hurtigt og nemt blive. For at bestemme den patientspecifikke smerteintensitet, Tilstedeværelse af en læge er ikke nødvendig. I dette system tjener man ca. 10 cm lang linje, det opdelt i 1 cm trin er smertedetektering. Linjens slutpunkter betyder "ingen postoperativ smerte" op til "den stærkeste tænkelige smerte". Patienter bliver normalt bedt om at gøre det hver dag efter operationen Definer smerteopfattelse ved hjælp af denne skala.

Numerisk vurderingsskala (NRS)

Med dette system kan den postoperative smerte vurderet ved hjælp af tal blive. Patienten bliver bedt om at svare på de klager, han føler Nummer mellem 1 og 10 tildele. Tallet 1 står for "ingen smerter", og tallet 10 symboliserer den "værste smerte, du kan forestille dig". En modifikation af den numeriske vurderingsskala er den såkaldte "Verbal Rating Scale" hvor patienten skal tildele sine individuelle postoperative smerter til niveauerne: ingen smerter, let smerte, moderat smerte, alvorlig smerte eller maksimal smerte, der kan tænkes.

Ansigter vurdering skala

Den såkaldte "face rating skala" finder sted især inden for pædiatri Ansøgning. Hun ansætter simpelt symbolmiddel til registrering af postoperativ smerte. Den faktiske skala har et smilende, smertefrit ansigt på venstre side. På højre side afbilder på den anden side et grædende, smertefortæret ansigt. Evaluering af postoperativ smerte kan taget af patienten selv eller igennem Visning af patientens ansigtsudtryk udvikles.

Smerteskala bruges stadig i klinisk hverdag i dag ideel metode til vurdering af postoperativ smerte i særdeleshed og smerte tilstande generelt. Især med hensyn til behandling af smertefænomener og Patientspecifik dosering af smertestillende medicin regelmæssig implementering ser ud til at være vigtig.

Beskrivelse af smerten

Der er forskellige typer af Smertehvis behandling er anderledes. Af denne grund, jo mere præcist smerterne er beskrevet, jo bedre er den postoperative smerteterapi. Det præcise placere kaldes og de såkaldte Smerte kvalitet, den type smerte, der skal beskrives.

For eksempel kan smerter klassificeres som stikkende, kedelig, kedelig eller brændende blive karakteriseret. Også Smerteintensitet er en vigtig faktor. I mange klinikker spørges dette dagligt af plejepersonalet i en skala fra 0-10. Med 0 er der frihed fra smerte, smerte niveau 10 står for den stærkeste tænkelige smerte. Også relevant for postoperativ smerteterapi er, om smerten altid er til stede eller gentages regelmæssigt, og om og af hvilke faktorer smerterne kan forstærkes eller lindres. For at få en idé om helingsprocessen har lægen også brug for den Forløb af smerter vigtig. Det skal observeres, om smerten forbedres eller forværres, om Karakter ændres, og også om smertenes placering skifter.

terapi

Behandling af smerter, der er im Forhold til operation opstår (postoperativ smerte), kaldes i medicinsk terminologi "postoperativ smerteterapi". Postoperativ smerte er normalt forårsaget af Giv smertestillende medicin behandles. I denne sammenhæng er der en streng trin-for-trin-plan som bestemmer både typen og doseringen af ​​de mulige lægemidler. Selvom intravenøs (omkring vene) administreret medicin i de fleste tilfælde meget hurtigere og mere effektivt har en virkning, bør oral administration af smertestillende midler (tage tabletter eller dråber) foretrækkes.

Hos patienter, der kun let postoperativ smerte har, starter den behandlende læge normalt med administration af såkaldt Ikke-opioide analgetika. Dette er relativt svage smertestillende midler som Paracetamol, Ibuprofen eller Novalgin. Disse stoffer fungerer gennem et Inhibering af de såkaldte cyclooxygenaser. Dette er enzymer, der blandt andet er involveret i frigivelsen af ​​smerteformidlere. Aktive ingredienser fra gruppen af ​​ikke-opioide analgetika kan anvendes i Kombination med opioider anvendes. opioider er stærke smertestillende midler, der indeholder morfinlignende stoffer og er mange gange mere effektive end lægemidler fra gruppen af ​​ikke-opioide analgetika.

Til især større operationer Imidlertid er den postoperative smerte ofte så alvorlig, at oral smertestillende medicin er påkrævet ikke mere tilstrækkelig lettelse bringer. I disse tilfælde er systemisk indgivelse af opioider en vigtig del af postoperativ smerteterapi. Opioid analgetika er effektive direkte på centralnervesystemet gratis ved at målrette mod Bloker kontaktpunkter for nervecellerne og på denne måde undertrykke transmission af smerteinformation. På grund af deres virkningsmekanisme kan disse lægemidler imidlertid også administreres stærke bivirkninger at lede. De mest almindelige bivirkninger af opioider i behandlingen af ​​postoperativ smerte er Påvirker vejrtrækning (Åndedrætsdepression), Frigivelse af kvalmen, Forstoppelse og Urinretention. Oftest bliver patienten, der lider af postoperativ smerte, en kateter tæt på rygmarven (såkaldt "peridural catheter"). Du kan bruge denne adgang lokalbedøvelsebruges til at lindre postoperativ smerte i umiddelbar nærhed af Backmarks skal bringes.

Med de fleste metoder til postoperativ smerteterapi, nøjagtig, patientspecifik dosering er et enormt problem. Udenforstående (pårørende, læger eller sygeplejersker) kan i de fleste tilfælde ikke estimere hvor udtalt og intens den faktiske postoperative smerte, der føles af den respektive patient. De almindelige smerteskalaer kan også bruges bare en anelse give. Det giver også det nødvendige Konsultation mellem læge og sygeplejepersonale unødvendigt før påføring af smertestillende midler Tidsforsinkelse i smerteterapi. Af den grund er den såkaldte "Patientstyret analgesi (PCA for kort) “er blevet den mest effektive metode til behandling af postoperativ smerte. Udtrykket "patientstyret analgesi" forstås som et princip, hvor den enkelte patient er i stand til Doserings- og påføringsintervaller smertestillende middel valgt af lægen at bestemme uafhængigt. Denne metode kan reducere tiden mellem behovet for medicin og den faktiske brug af medicin reduceret fra cirka en time til blot et par minutter blive. Postoperativ smerte bliver patientstyret analgesi opfanget, når de opstår og kan således Patientens trivsel forbedres markant. Derudover kan patienten på denne måde Følelse af uafhængighed og uafhængighed formidlet. I de fleste tilfælde foretages patientstyret analgesi via a kateter nær rygmarven. Patienten, der lider af postoperativ smerte, kan få den dosis af smertestillende middel, de har brug for Reglér dig selv ved at trykke på en knap. På denne måde kan en målrettet dosisjustering til forskellige intensiteter af den postoperative smerte opnås. På denne måde er patienten i stand til at indgive lægemidlet forskellige situationer tilpasse.

For eksempel er der en Mobilisering, ompositionering eller fysioterapi hvilket normalt øger postoperativ smerte før smerte begynder en højere dosis kan indgives. Derudover indsprøjtes kateteret med jævne mellemrum Dosis bolus (dvs. en basisk mængde smertestillende midler). Denne metode eliminerer også risikoen for en overdosis af smertestillende middel, fordi smertepumpen, der er fastgjort til rygmarvs-kateteret, er programmeret på en sådan måde, at Maksimal dosis ikke overskredet måske. Hvis kontraindikationer af patientstyret analgesi nøje overholdes, giver denne procedure en række fordele sammenlignet med den sædvanlige baseterapi for postoperativ smerte. Især Tilfredshed og trivsel hos den enkelte patient kan øges markant gennem de lange smertefrie intervaller. I sidste ende har dette også en indflydelse på patientens psyke. Derudover kan patienten Frygt for svær postoperativ smerte lettet blive.

Grundlæggende lægemiddelterapi

WHO anbefaler proceduren for smerteterapi baseret på et trin-for-trin-skema. Grundlaget for hver postoperativ smerteterapi er lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder kendte lægemidler, såsom ibuprofen eller paracetamol.
De gives normalt som en tablet, juice eller suppositorie. For at opnå varig smertelindring er det nødvendigt, at lægemidlet altid er til stede i tilstrækkelige doser i blodet. Derfor er der faste doser og tidspunkter, hvorpå det skal tages.
Dekongestant medikamenter, såsom bromelain, som f.eks. Kan købes under navnet Wobenzym®, antages at støtte heling og postoperativ smerte.

For patienter med mild til moderat smerte er behandling med denne type smertestillende midler ofte tilstrækkelig. Som en del af den basale lægemiddelterapi er den regelmæssige registrering af smerteintensiteten af ​​stor betydning for at kunne justere smerteterapien, hvis det er nødvendigt. Hvis der forekommer mere alvorlig smerte lejlighedsvis, for eksempel under fysioterapi, kan den postoperative smerteterapi suppleres med en yderligere stærkere medicin, som tages om nødvendigt. Lægemidler fra gruppen af ​​svagt effektive opiater, som repræsenterer det andet trin i WHO's smerteplan og gives i kombination med smertemedicinen i det første trin, er egnede til dette. Dette inkluderer for eksempel lægemidlet Tramadol.

Hvis en kirurgisk procedure er meget smertefuld, indgives en stærk opiat som lægemidlet Dipidolor ud over de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (trin 1).
Opiater fungerer, hvor smertefølelsen opstår: i centralnervesystemet. Typiske bivirkninger er kvalme, forstoppelse og træthed.
De kan føre til begrænset vejrtrækning og er generelt i stand til at skabe afhængighed. Af denne grund frygtes opiater af mange patienter, men dette er ubegrundet, så længe disse lægemidler tages som foreskrevet af lægen.

Du er måske også interesseret i emnet: Homøopatik efter operation som ledsagende terapi

Regional anæstesi

smerte er fra det punkt, hvor kroppen interveneres, oprindeligt gennem nerver til hjerne videresendes. Det opstår kun i hjernen Følelse af smerte. Hvis smerten ikke overføres fra nerverne til hjernen, føler personen ikke nogen smerter. Dette er, hvad du gør i Regional anæstesi at bruge. Som navnet antyder, gør det ikke hele kroppen kropsløst, men kun en region.

For eksempel, hvis en operation på armen er forestående, a Brachial plexusbedøvelse udføres. Dette er en Nervepleksus hvor alle nerver, der leverer armen, er placeret. Denne nervepleks kan nu følelsesløs. Efter at fletningen er inde ultralyd blev set bliver en kateter skubbet ind og en lokalbedøvelse og a Opiate Injiceres, så de vasker rundt om nerven og følelsesløs.

Under interventioner på Ribben, bug og Legs kan også være en Regional anæstesi men her finder det sted i rygmarvskanalen. Baseret på rygmarvets højde kan specifikke områder blokeres. Oprettelse af en Regional anæstesi udføres normalt inden operationen, så der ikke er smerter under proceduren. Efter operationen kan smertemedicin stadig injiceres gennem et kateter.

Regional anæstesi bringer mange fordele under og efter en operation. Så vær total mindre bedøvelsesmidler havde brug for. Det viste også, at det generelt Smerterapier med regional anæstesi færre komplikationer, såsom Lungebetændelse, forekommer. En anden stor fordel ved denne metode er, at opiat kun handle direkte på nerven. Dette undgår de typiske bivirkninger af denne gruppe af medikamenter, såsom forstoppelse, kvalme og træthed. Ofte kan patienter, der er blevet behandlet med regionalbedøvelse, komme hurtigere op efter en operation og med fysioterapi begynde, så chancerne for en hurtig helingsproces øges.

Patientstyret intravenøs analgesi

Det normale lægemiddel er nok Smerteterapi til smertelindring er ikke tilstrækkelig, en "patientstyret intravenøs analgesi", også kendt som PCA-pumpe eller smertepumpe. Grundlaget for denne terapi er meget effektiv Opiate i lav dosering, som over a venøs adgang er givet.

Medicinen administreres via denne venøse adgang via en fjernstyret pumpe. Hvis patienten føler smerter, kan de administrere denne smertestillende middel til sig selv ved hjælp af en fjernbetjening. For at forhindre overdosering skal maksimal dosis Før programmeret. Derudover specificeres minimumsafstande mellem to gaver. På denne måde er patienten fuldstændig uafhængig af plejepersonalet og læger og er i stand til at administrere smertemedicin om nødvendigt.

Smertelindring uden medicin

EN medicin smerte behandling er for postoperativ smerteterapi uundværlig. Ud over medicin er der dog også nogle forholdsregler, der kan have en positiv effekt på postoperativ smerte.

På grund af den betydelige indflydelse af psyke Alt kan påvirke fornemmelsen af ​​smerte øget afslapning patientens smertestillende middel. Så kan Åndedrætsøvelser og Afslapningsteknikker, såvel som musik og afbøjninghar en støttende virkning. En forkert kropsposition kan også sætte det opererede sår under spænding og dermed føre til øget smerte. En anden kan hjælpe her Kropsposition at vælge, muligvis også efter en anden placering af sengen. På anmodning fra plejepersonalet har de fleste klinikker også ekstra puder, der kan hjælpe med opbevaring.

Risici

Det største risiko for patienter, der skal udholde svær postoperativ smerte uden effektiv smerteterapi, mulig kronisering af klagerne. Undersøgelser har vist, at risikoen for at udvikle kronisk smerte øges efter operationen med den smerteintensitet, som patienten har følt under hospitalets ophold. Ud over, forskellige risikogrupper til udvikling af kronisk postoperativ smerte. Betragtes som særligt truede ængstelig og lider af svær psykologisk stress. Også det Alder spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​kronisk smerte efter operationen. Generelt er yngre patienter er betydelig mere udsat for risiko end ældre mennesker.

Resumé

Under udtrykket "Postoperativ smerte" forstås i medicinsk terminologi Smertefænomenerder opstår efter en operation og fortsætter i en periode.
Postoperativ smerte kan variere både i dens intensitet og i varigheden af ​​dens indtræden meget anderledes være. Den nøjagtige form og placering af den postoperative smerte er inkluderet afhængigt af typen og omfanget af den kirurgiske procedure. I de fleste tilfælde forsvinder postoperativ smerte inden for få dage helt tilbage. Derudover kan de symptomer, der opfattes efter en operation, være forårsaget af Administration af smertestillende medicin kan lettes let og hurtigt. Behandling af postoperativ smerte er lige inden for de første par dage især vigtigt efter operationen. Ellers er der Risiko for at udvikle et såkaldt kronisk smertsyndromder kan forvandles til en udtalt smerteforstyrrelse.