Medicin

SNRI

introduktion

De såkaldte serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRI) er lægemidler, der primært bruges til behandling af depression. De vigtigste aktive ingredienser i denne klasse af lægemidler er venlafaxin og duloxetin. Navnet henviser til egenskaberne ved disse medikamenter til at udøve deres virkning på både serotoninniveauet og noradrenaliniveauet i det centrale nervesystem. Denne egenskab adskiller serotonin noradrenalin genoptagelsesinhibitorer fra andre antidepressiva, der kun virker på et af de to stoffer.

„reuptake"Beskriver genoptagelsen af messenger-stoffer, i dette tilfælde noradrenalin eller serotonin, i nervecellerne, mens udtrykket"inhibitor”Repræsenterer en teknisk betegnelse for en hæmmer. I resumé er serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer inhibitorer af genoptagelsen af serotonin og noradrenalin i nervecellerne.

De tilgængelige lægemidler

Det aktive stof Venlafaxin er tilgængelig under følgende handelsnavne:

Efexor®, Trevilor®-retard, venlafaxin-gener

Den aktive ingrediens duloxetin under handelsnavne:

Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnacipran på:

Milna-neurax®, Ixel, samt adskillige handelsnavne i udlandet: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Angivelse og anvendelsesområde for SNRI

Serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitorer, såsom venlafaxin eller duloxetin, kan bruges til behandling af depression, både i akut og langvarig terapi. Foruden serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorerne er der også selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer og selektive noradrenalin genoptagelsesinhibitorer til behandling af depression. Hvilket af lægemidlet der bruges afhænger af sværhedsgraden af depressionen hos den berørte patient.

En mangel på serotonin i visse områder af hjernen er primært ansvarlig for patientens deprimerede humør og glædesløshed. På den anden side siges det, at en noradrenalinmangel forårsager listløshed og dårlig koncentration. Afhængigt af hvilke af symptomerne, der dominerer hos patienten, vil man enten beslutte en hæmmer af serotonin genoptagelse eller en af norepinephrin genoptagelse eller en blandet hæmmer, der inhiberer genoptagelsen af begge stoffer. Disse opgaver er dog mere en grundlæggende beslutningstagningshjælp end en endelig "Sort / hvide kriterier" at forstå.

Den beskrevne drivforøgende virkning af de selektive noradrenalin genoptagelsesinhibitorer har også ulemper. Især hos alvorligt deprimerede patienter kan deres anvendelse, når drevet øges markant mere end humøret, under visse omstændigheder provokere selvfarende handlinger op til selvmord. På grund af denne risiko anvendes selektive norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer kun sjældent til behandling af depression, for eksempel hos patienter med alvorlige drivsygdomsforstyrrelser og en ubegrænset stemning.

Ud over deres anvendelse til behandling af depression anvendes serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer også hos patienter med social fobi eller dem med tvangslidelser.

Find ud af mere om emnet her: Serotonin / neurotransmitterers rolle i depression.

Effekt af SNRI

Som allerede beskrevet ovenfor og tydeligt af navnet, inhiberer serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorer (SNRI) genoptagelsen af serotonin og noradrenalin i nervecellerne. For at forstå denne mekanisme skal man overveje strukturen af en synapse, dvs. et forbindelsespunkt mellem to nerveceller.

En synapse består af præsynaptiske Enden på en nervecelle og det postsynaptiske Slutningen af en anden nervecelle. For at overføre visse oplysninger frigiver den første nervecelle messenger-stoffer (Transmitter) i mellemrummet mellem de to nerveceller. Disse bevæger sig mod cellemembranen i den anden nervecelle, absorberes i den og kan der overføre informationen på forskellige måder.

Synapser, i hvilke serotonin eller noradrenalin tager senders rolle, styres derfor fortrinsvis af serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorerne. SNRI'erne hæmmer transportørerne, der skubber nogle af serotonin- eller noradrenalinmolekylerne frigivet fra den første nervecelle tilbage i den første nervecelle - disse transportører er derfor en slags bremse. Hvis denne returtransport nu hæmmes af SNRI, når flere serotonin- eller noradrenalinmolekyler den anden nervecelle og kan udvikle deres virkning der. På denne måde modvirker serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitorer manglen på serotonin og noradrenalin mellem de to nerveceller, der er årsagen til depressionen.

Flere aktive ingredienser er godkendt i Tyskland, de adskiller sig hovedsageligt i deres virkning på noradrenalin niveauer. Navnene på de aktive ingredienser er venlafaxin, duloxetin og milnacipran.

Find ud af alt om emnet her: Medicin mod depression.

Bivirkninger af SNRI

En stigning i serotonin og især noradrenalinniveauet i det synaptiske gap fører til en stigning i aktiviteten i det sympatiske nervesystem. Dette forstås at være et system med nerveceller, der kontrollerer basale kropsfunktioner og - fra et evolutionært synspunkt - har til opgave at forberede kroppen på kamp, flyvning eller lignende stressende situationer. Derfor ud over en stigning i hjerterytme og blodtryk inkluderer virkningerne af øget sympatisk aktivitet også øget svedestrømning samt søvnforstyrrelser og rastløshed. Andre mulige bivirkninger, der er baseret på en stigning i sympatisk aktivitet, er mundtørhed, kvalme eller vandladningsforstyrrelser og muligvis seksuel dysfunktion.

På grund af stigningen i serotoninaktivitet i det synaptiske hul klager mange patienter over kvalme og opkast i begyndelsen af behandlingen med serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorer. I de fleste tilfælde forsvinder disse symptomer imidlertid meget hurtigt og kan behandles midlertidigt med kvalme-lægemidler kendt som antiemetika.

Forsigtighed tilrådes, når serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer kombineres med andre medicin, da interaktioner derefter kan forekomme i visse tilfælde. Andre psykotropiske medikamenter skal primært nævnes her, dvs. lægemidler, der bruges til psykiske sygdomme, såsom depression. Af denne grund anbefales monoterapi, dvs. behandling med kun et enkelt lægemiddel (f.eks. SNRI), til behandling af depression. Især kombinationen med den såkaldte MAOI'er, en anden gruppe af antidepressiva eller med triptaner (Migrænebehandling) bør undgås for enhver pris, da virkningen af de to lægemidler på serotoninaktivitet samler sig og kan føre til det farlige billede af serotoninsyndrom med forvirring, anfald eller endda koma.

Hvis serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorerne stoppes for pludseligt, når behandlingen er afsluttet, kan abstinenssymptomer, såsom cirkulationsproblemer, søvn- eller fordøjelsesforstyrrelser og lignende, resultere. komme. På grund af deres virkning på centralnervesystemet bør aktiv kørsel under behandling med serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorer midlertidigt undgås.

Du er muligvis også interesseret i disse emner:

Bivirkningerne af antidepressiva
Serotoninsyndromet

Fører SNRI'er til vægtøgning?

På grund af den stigende virkning af serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorerne på den sympatiske aktivitet, har mange patienter en tendens til at tabe sig under behandling med SNRI. Dette er især bemærkelsesværdigt, da vægtøgning er en af de mest almindelige bivirkninger af en anden stor gruppe antidepressiva tricykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin) hører til. Denne forskel bør derfor tages i betragtning, hvis den patient, hvis depression skal behandles, er overvægtig.
I sjældne tilfælde reagerer patienter imidlertid på brugen af SNRI med vægtøgning - i dette tilfælde bør det overvejes at acceptere vægtøgningen i den begrænsede periode af SNRI-behandlingen.

På grund af den ret gunstige virkning af serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorerne på patientens vægt, er SNRI'er ikke kun egnede som førstelinie-medicin mod depression, men kan også tjene som et alternativ til patienter, der oprindeligt blev behandlet med tricykliske antidepressiva eller mirtazapin og har udviklet vægtøgning med denne terapi.

Læs mere om emnet nedenfor Antidepressiva uden vægtøgning.

Hvornår bør der ikke gives SNRI'er?

SNRI'er må ikke anvendes, hvis der er opstået en intolerance og allergisk reaktion på den aktive ingrediens. Indtagelse af såkaldte MAOI'er, de irreversible monoamine oxidaseinhibitorer, betragtes også som en streng kontraindikation. Dette er lægemidler, der bruges til behandling af depression eller Parkinsons sygdom. At tage det på samme tid eller tage det for mindre end to uger siden kan føre til livstruende bivirkninger. Gruppen af MAOI'er inkluderer aktive ingredienser, såsom tranylcypromin eller selegelin.
Der kræves særlig forsigtighed, hvis andre stoffer, der virker på det serotoninergiske system, tages ud over SNRI. Dette kan føre til det såkaldte serotoninsyndrom, som undertiden er livstruende.

Patienter med øget intraokulært tryk, højt blodtryk eller hjerteproblemer rådes også til at tage øget forsigtighed, når de tager SNRI. Blodkoagulationsforstyrrelser, forhøjede kolesterolniveauer og diabetes er også relative kontraindikationer. Patienter, der lider af de nævnte sygdomme, eller som tager medicin, skal informere deres læge om dette. De vejer nøje fordele og risici og justerer om nødvendigt recept.

Find ud af mere om emnet her: MAO-hæmmere.

Hvad er forskellen med SSRI'erne?

I dag bruges foruden SNRI hovedsageligt de såkaldte SSRI'er til behandling af depression. SSRI står for selektiv Serotonin Reuptake Inhibitor. Repræsentanter for denne gruppe er for eksempel de aktive ingredienser fluoxetin, fluvoxamin, paroctein, setralin, citalopram eller escitalopram.

SSRI'er virker på det serotoninergiske system, de hæmmer genoptagelsen af serotonin og styrker derved dens virkning. SNRI'er virker også på serotonintransportører, men også på genoptagelse af norepinephrin. Der er ingen klare beviser for, at SNRI'er er mere effektive end SSRI'er; valg af lægemiddel bestemmer indikationen og tolerabiliteten. Generelt har patienter, der ønsker en stigning i drev, en tendens til at foretrække SNRI, da norepinephrin tilsyneladende har en positiv indflydelse på energiniveauet og årvågenhed. Patienter med selvmordstanker rådes til ikke at bruge SNRI, da risikoen for selvmordsadfærd kan øges ved medicinen.

Hvordan patienter reagerer på det respektive antidepressiva er meget individuelt og afhænger af forskellige faktorer. Nogle patienter viser intolerance over for en bestemt gruppe, så en ændring kan være tilrådelig. Patienter bør samarbejde med deres læge for at finde et effektivt og tolereret lægemiddel.

Find ud af alt om emnet her: SSRI.

SNRI i kombination med alkohol

Alkohol er et vigtigt emne i forbindelse med depression. Mange alkoholikere er deprimerede, og mange mennesker, der lider af depression, drikker flasker. Mekanismen bag denne onde cirkel bliver synlig, når man ser på processerne i vores nervesystem: Alkohol modvirker den underliggende depression af serotoninmangel ved at øge serotoninniveauet i det centrale nervesystem. På denne måde forbedres stemningen hos patienterne, og den sociale omgang fremmes - det er netop det, der opfattes som meget behageligt af deprimerede patienter, da sociale kontakter ofte også lider af depression. Regelmæssigt alkoholforbrug fører imidlertid til en yderligere reduktion i serotoninniveauet på lang sigt. For at bekæmpe denne øgede depression begynder patienten at drikke igen, og så videre - den onde cirkel er i fuld gang.

Det er netop denne mekanisme, der gør alkoholforbruget til et følsomt emne hos deprimerede mennesker. Som i almindelighed med alle psykotrope medikamenter bør forbruget af alkohol faktisk undgås strengt, når der behandles med serotonin-norepinefrin genoptagelsesinhibitorer. Ellers kan virkningerne af alkohol og SNRI på centralnervesystemet tilføjes på lang sigt og føre til alvorlige interaktioner. Det kan omfatte anfald og i ekstreme tilfælde endda død. Derfor bør deprimerede patienter med alkoholafhængighed ikke kun starte depression, men også abstinens og terapi med alkohol.

Læs mere om emnet nedenfor Antidepressiva og alkohol - er de kompatible?

SNRI under graviditet

graviditet og Antidepressiva er to nært beslægtede emner, da adskillige undersøgelser har vist, at forekomsten af Depression hos gravide kvinder såvel som kvinder i barselsperiode øges markant sammenlignet med den generelle befolkning. Det vigtigste råd i forbindelse med graviditet under behandling af depression: Sørg for at fortælle det lægeat du er gravid eller planlægger at blive gravid! Masser af antidepressiva er nemlig uegnet til gravide kvinder, og især serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer bør kun bruges til gravide kvinder ekstremt forsigtig Kan bruges. Især i den sene fase af graviditeten kan det at tage SNRIs være hos barnet til forskellige symptomer der forekommer efter fødsel. Dette inkluderer søvn- og Åndedrætsforstyrrelser, kramper eller a forhøjet blodtryk.

Af denne grund, hvis du er gravid med depression, skal du først prøve alle muligheder ikke-medikamentel behandling være opbrugt. Her er primært det psykoterapi at nævne som urtemidler som Johannis urter anses ikke for at være helt uproblematiske under graviditet. Ingen måde dog skal patienten modtage løbende medicinsk behandling, hvis graviditet forekommer annullere med hånden! Som allerede nævnt ovenfor, bør i dette tilfælde informer straks en læge der derefter kan tage en informeret beslutning om yderligere behandling af depression under graviditet under hensyntagen til alle aspekter.

Men nu lider den gravide patient meget alvorlig depression, som ikke længere kan kontrolleres uden lægemiddelbehandling, skal snarere stole på selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), såsom Citalopram eller en aktiv ingrediens fra gruppen af Tricykliske antidepressiva kan bruges som serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer. Selvom disse heller ikke er sikre for barnet, er de blevet undersøgt meget bedre med hensyn til deres potentiale for skade under graviditet end de mindre hyppigt anvendte SNRI'er og indeholder dem i moderate doser relativt håndterbar risiko for skade på barnet.

Selv under Amning indtagelse af serotonin noradrenalin genoptagelsesinhibitorer udgør et problem. Den aktive ingrediens kan nemlig overføres til modermælk og kan således føre til lignende symptomer, når de overføres til barnet under amning, som når de overføres under graviditet (se ovenfor). Så burde Patient og læge sammen Afvejning mellem amning og undgåelse af antidepressiva på den ene side eller slankekure med industriel babymad og brug af antidepressiva på den anden. For at tage en beslutning skal det spørges, hvor svær depressionen er hos moderen, og hvor god hun har det ikke-medikamentelle foranstaltninger (Psykoterapi, naturlige midler) kan kontrolleres, og på den anden side, hvor vigtig amning er for moderen. Nye undersøgelser indikerer imidlertid, at lave doser af serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer ikke udgør nogen risiko for barnet ved amning.

Hvad skal man overveje, når man stopper?

Patienter, der behandles med SNRI, bør ikke stoppe med at tage eller ændre dosis uden at konsultere deres læge. SNRI bør aldrig pludselig stoppes. Dette kan føre til forekomst af op til livstruende bivirkninger. Disse inkluderer symptomer som træthed, svimmelhed, hovedpine, døsighed eller forvirring, diarré, kvalme, nervøsitet, rastløshed eller unormale fornemmelser. Anfald er også mulige, hvis stoffet pludselig stoppes.

Disse bivirkninger er også kendt som abstinenssyndrom eller abstinenssyndrom, når psykotropiske lægemidler stoppes. I samråd med din læge skal dosis af lægemidlet reduceres gradvist. Hvis der opstår alvorlige bivirkninger, skal en læge konsulteres.

Hvad er abstinenssyndrom?

Tilbagetrækningssyndrom eller abstinenssyndrom beskriver forekomsten af forskellige bivirkninger efter stop eller reduktion af dosis af antidepressiva. Tilbagetrækningssyndromet opstår også, når SNRI seponeres; den aktive ingrediens venlafaxin har en meget høj risiko.

Det kliniske billede af abstinenssyndrom er forskelligt, ud over perceptuelle forstyrrelser såsom unormale fornemmelser, øresus eller dobbelt syn, balanceforstyrrelser og søvnforstyrrelser kan forekomme. Psykologiske symptomer såsom øget irritabilitet, angst eller depressive stemninger er også mulige. Fysiske symptomer kan også forekomme, herunder hovedpine, rysten, sved eller appetitløshed. Disse symptomer vises kort efter, at du holder op med at tage medicinen eller reducere din dosis og løses hurtigt, når du begynder at tage medicinen igen.

For at forhindre abstinenssyndrom bør SNRI aldrig stoppes uafhængigt uden at konsultere en læge. Derudover bør antidepressiva aldrig stoppes pludseligt; afsmalningen bør vare i mindst to, helst fire uger.

Pris fra SNRI

Priserne på lægemidlerne varierer afhængigt af den aktive ingrediens, udbyder og pakningsstørrelse. Derudover afhænger omkostningerne af den individuelt ordinerede daglige dosis.

Venlafaxine i en pakke med 100 tabletter med et aktivstofindhold på 75 mg Venlafaxine koster omkring € 40. Duloxetin i 28-delers pakke med 20 mg ca. 37 €. Milnacipran i en pakke på 50 med 50 mg koster 47 €.

Pillerens effektivitet, mens du tager en SNRI

Der er intet bevis på den nedsatte effektivitet af orale antikonceptionsmidler til at forhindre uønskede graviditeter på grund af brugen af stoffer fra SNRI-gruppen. Kvinder, der tager SNRI, skal bruge effektiv prævention, da lægemidlet potentielt kan udgøre en risiko for det ufødte barn.