Intern Medicin

Tør lungebetændelse

introduktion

En betændelse i lungevævet, der oftest skyldes kolonisering af bakterier, kaldes lungebetændelse. I mange tilfælde starter dette med et karakteristisk "typisk" billede af ledsagende symptomer (Symptomer) som feber, kulderystelser, slimede (produktivHoste og accelereret vejrtrækningtachypnoea) hånd i hånd.

Nogle former for lungebetændelse mangler nogle eller alle disse typiske tegn. Så taler specialisten om atypisk lungebetændelse, som også (på grund af mangel på feber) "Kold lungebetændelse" eller på grund af mindre udtalt, men frem for alt ikke slimet (uproduktive) Hoste kaldes "tør lungebetændelse".

oversigt

Normalt er forskellige bakterier ansvarlige for atypisk, kold, tør lungebetændelse end for typisk lungebetændelse.

Fraværet af ovennævnte symptomer betyder imidlertid på ingen måde, at atypisk lungebetændelse er mere ufarlig end typisk. Tværtimod fører deres fravær ofte til en nedskrivning fra patientens side og et forsinket besøg hos lægen. Således kan tør lungebetændelse ofte udvikle sig godt, inden den genkendes og behandles.

Mens der tidligere var en overvejende del af pneumokokk lungebetændelse (Streptococcus pneumoniae) blev udløst og tog et typisk forløb, det samlede antal lungebetændelse er nu lavere på grund af brugen af antibiotika, vaccinationer osv., men en betydelig andel på 20-40% af en atypisk, tør karakter.

Årsager til tør lungebetændelse

Spektret af patogener, der kan forårsage tør lungebetændelse (atypisk lungebetændelse) er bredt.
Foruden forskellige vira og svampe (Pneumocystis jirovecii) lever parasitært i værtscellerne (intracellulær) Bakterier (Coxiella burnetii, Legionella pneumoniae, mycoplasmas, rickettsiae såsom Chlamydophila pneumoniae) som årsag til atypisk lungebetændelse.
I modsætning til typisk lungebetændelse, ikke kun et område af lungerne (en eller flere lober, hvorfor typisk lungebetændelse også kaldes lobar lungebetændelse), men hele lungevævet påvirkes.
I de fleste tilfælde angriber patogenerne kroppens egne celler i nærheden af den basale bindevævsstruktur i lungerne (septa). Da dette betyder, at den vigtigste inflammatoriske proces ikke er i alveolerne (alveoler) finder sted, men "mellem cellerne" (i interstitium), atypisk lungebetændelse er også kendt som interstitiel lungebetændelse.

Læs mere om virusbehandling på følgende link: Antivirale lægemidler

Disse patogener forårsager tør lungebetændelse

De klassiske repræsentanter, der fremkalder tør lungebetændelse inkluderer:

Mycoplasma: bakterier uden en cellevæg, hvis eneste vært er mennesker. Dette betyder, at de kun kan overføres fra person til person. Udbrud forekommer hyppigere i efteråret og vintermånederne.
Klamydia: Bakterier "lever" i humane celler, som derfor ikke kan påvises i patientens blod. Der er to stammer af chlamydia-patogen, der forårsager luftvejssygdomme, hvoraf den ene overføres fra fugle til mennesker.
Legionella: Disse bakterier kavorterer hovedsageligt i stillestående vand såvel som i klimaanlæg og forstøver osv. Som et resultat blæses de i luften og indåndes af mennesker, så de kommer ind i lungerne.
Virus: Virus er også blandt årsagerne til atypisk lungebetændelse, og i modsætning til bakterier behandles de normalt symptomatisk og kun i sjældne alvorlige tilfælde med en antiviral.

Symptomer på tør lungebetændelse

Forløbet af atypisk eller tør lungebetændelse afhænger i vid udstrækning af det forårsagende middel og patientens immunsystem. I sidste ende afhænger dødeligheden af denne sygdom også af denne. I de fleste tilfælde er kurset gradvis uden nogen reel akut fase. Når man ser tilbage, er den syge ikke i stand til at foretage en nøjagtig bestemmelse af sygdommens begyndelse.

Symptomerne på sygdommen ved tør lungebetændelse er i de fleste tilfælde ikke så imponerende, som de ville være ved klassisk lungebetændelse.

Feberen stiger ikke så høj, trangen til hoste er meget mindre udtalt, og blodprøver viser normalt ikke nogen for høje betændelsesværdier. På den anden side dominerer hovedpine som et fysisk symptom ved atypisk lungebetændelse.

Den berørte person hoster mindre end ved typisk lungebetændelse, med ringe eller slet ingen sputum overhovedet. Man taler også om tør hoste, der forekommer oftere om natten. Ofte forekommer hovedpine og ømme lemmer. En generel træthed med reduceret drivkraft er typisk for voksne, for børn en øget klynk og en øget tilknytning.

På dette tidspunkt kan du læse mere information om dette emne under Lungebetændelse hos babyer

En stigning i vejrtrækning og hjerterytme er i bedste fald moderat. I alvorlige tilfælde eller med allerede eksisterende lungeskade kan det også forårsage åndenød (dyspnø) og manglen på ilt i vævet får slimhinderne og læberne til at blive blå (cyanose). Afhængig af patogen er hududslæt eller involvering af hjerne eller tarmkanal med tilsvarende symptomer muligt.

Behandling med et antibiotikum er normalt nødvendigt for at understøtte kroppens immunsystem i bekæmpelsen af patogener. Selv hvis sygdommen kan behandles godt med antibiotika, dør mennesker i dag stadig af lungebetændelse. Dødeligheden hos patienter stiger med alderen, uanset om de er typisk eller atypisk lungebetændelse.

Lungebetændelse forårsaget af Legionella har den højeste dødelighed blandt de årsagsmæssige agenser for atypisk lungebetændelse.

Læs mere om dette emne på: Lungebetændelse

Uden feber

Normalt er der ingen stigning i kropstemperatur (feber) eller kun let udtalt (<39 ° C). Kuldegysninger som følge af feberen forekommer kun hos nogle få patienter.

Det er netop denne kendsgerning, der ofte fører til, at en læge konsulteres et par uger efter sygdommens begyndelse.

Læs mere om lungebetændelse uden feber her

Sådan er smitsom tør lungebetændelse

Risikoen for infektion afhænger i vid udstrækning af patogenens "aggressivitet" og af patientens immunsystem.

Da patogenerne for lungebetændelse i langt de fleste tilfælde er nødt til at komme ind i lungerne via luftvejene for at være i stand til at udløse lungebetændelse, repræsenterer hoste en mulighed for overførsel af patogenerne. Da hosteirritation i tør lungebetændelse normalt er mindre udtalt end ved typisk lungebetændelse er risikoen for infektion lavere.

Diagnose af tør lungebetændelse

Hvad ser du i røntgenstrålen?

På røntgenbillede adskiller atypisk eller tør lungebetændelse sig fra typisk lungebetændelse på grund af den diffuse fordeling af det inflammatoriske infiltrat.

Vand- og slimaflejringerne kan ikke være begrænset til en lunge i lungerne, men findes på tværs af grænser. Man taler om interstitiel lungebetændelse, mens typisk lungebetændelse er mest sandsynligt at finde tegn på lobar lungebetændelse.

Hele lungerne forekommer hvidere i røntgenbilledet, og der er næppe sorte områder i lungerne, der kunne indikere normalt, ikke-betændt lungevæv.

På dette tidspunkt skal du læse vores næste artikel nedenfor: Røntgenbillede af brystet

Hvad ser du i CT?

CT bekræfter normalt, hvad der allerede kan ses i røntgenbillede.
Computertomografi er imidlertid kun indikeret, hvis røntgenbilledet ikke giver nogen klare fund, da CT ellers ville repræsentere en unødvendig høj strålingseksponering for patienten.

Med sin tredimensionelle visningsmulighed tilbyder CT imidlertid muligheden for at genkende strukturer eller ændringer, der ville være dækket af det inflammatoriske infiltrat i røntgenbillede.

Som standard bør der imidlertid ikke udføres nogen CT, men snarere bør røntgenbillede altid foretrækkes for at holde stråleeksponeringen så lav som muligt. Hvis der imidlertid opdages abscesser eller empyemer, kan dette give ledetråde til andre patogener, som derefter skulle behandles forskelligt terapeutisk.

Ønsker du at lære mere om computertomografi af lungerne? Læs vores næste artikel om dette: CT i lungerne

Hvordan ændrer blodtællingen sig med tør lungebetændelse?

Særligt interessant er ændringen i blodtællingen, der kun er lidt indikativ for betændelse.

Mens der i typisk lungebetændelse er en kraftig stigning i leukocytter og betændelsesmarkører C-reaktivt protein og calcitonin, er disse værdier langt fra så høje i atypisk lungebetændelse.

Værdierne kan stadig være i det øverste interval af normværdien, men overstige det meste. På trods af alt dette antyder laboratorieværdierne ikke, at det er lungebetændelse, der påvirker hele lungerne. Selvom det ikke er en direkte laboratorieparameter, er det en ledetråd, der er langt mindre forøget ved atypisk lungebetændelse end i typisk lungebetændelse.

Terapi mod tør lungebetændelse

Den vigtigste søjle i behandlingen af tør lungebetændelse er kausal antibiotikabehandling.

Normalt gives der før eller uden en klar identifikation af patogenet et passende antibiotikum, enten via venen som en infusion (intravenøs) eller i tabletform (pr. osadministreret. Kun hvis patientens situation ikke forbedres, eller hvis patogenet bliver kendt, ændres det eventuelt eller tilpasses det detekterede patogen, efter at patogenet er detekteret.

Ud over kausal terapi behandles symptomer også afhængigt af deres sværhedsgrad. Således afslutter væsketilførsel (i ekstreme tilfælde også via infusion) og, i tilfælde af åndedrætsbesvær, iltforsyning via maske eller nasogastrisk rør behandlingen.

Mennesker, der lider af atypisk lungebetændelse er ikke forpligtet til at gå i seng, tværtimod, med en mild holdning, let fysisk aktivitet i den friske luft (såsom korte gåture) og muligvis åndedrætsøvelser bør være gavnlige for bedring.

For mere information, læs videre her: Terapi af lungebetændelse.

Varighed af tør lungebetændelse

Generelt kan det antages, at tør lungebetændelse tager lidt længere tid at behandle end typisk lungebetændelse. Dette skyldes ikke mindst, at det normalt tager længere tid, før tør lungebetændelse anerkendes som sådan.

Det adskiller sig fra typisk lungebetændelse, idet de typiske tegn såsom høj feber, øget respirationsfrekvens og sputum, når hoste mangler. Derudover adskiller antibiotika, der bruges til behandling af tør eller atypisk lungebetændelse, da spektret af forårsagelige bakterier også er anderledes.

Derudover spiller faktorer som patientens immunstatus, alder og fysiske kondition også en anden vigtig rolle, når det gælder hvor længe lungebetændelsen varer. I tilfælde af atypisk lungebetændelse kan man imidlertid groft antage en varighed på to til tre uger, mens det med typisk lungebetændelse mere sandsynligt kun er en til to uger.

Du skal dog under alle omstændigheder passe på dig selv og følge lægens anvisninger, ellers kan lungebetændelse sprede sig. Dette kan endda være livstruende.

Forebyggelse af tør lungebetændelse

Mens der i øjeblikket ikke er nogen vaccinationer mod tør hoste (atypisk lungebetændelse), er der stadig nogle adfærd, der kan reducere risikoen for at udvikle tør lungebetændelse markant.
Især påvirker alvorlige kurser næsten udelukkende personer med tidligere sygdomme eller immunsvigt. Disse vanskelige processer kan modvirkes af en sund livsstil. En afbalanceret diæt og fysisk træning spiller en rolle her.

Derudover forhindrer ikke indtagelse af tobak tidligere skader på lungerne samt afholdenhed fra alkohol forhindrer en svækkelse af immunsystemet.

Prognose af tør lungebetændelse

Det er vanskeligt at fremsætte generelle udsagn om prognosen for tør lungebetændelse. Afhængigt af patientens type patogen, alder og immunkompetence, ledsagende sygdomme og sygdomens varighed frem til behandlingsstart spænder spektret fra komplikationsfri helbredelse inden for dage, til lange, komplicerede processer og endda død.

Selv om det i langt de fleste tilfælde er muligt hurtig bedring gennem tidlig antibiotikabehandling, er dødeligheden for eksempel med Legionella-lungebetændelse (dødelighed10%.