Kemoterapi mod brystkræft

introduktion

Der er forskellige behandlingsmuligheder for patienter med brystkræft.
Hvilken type terapi, eller hvilken kombination af flere former for terapi, der er bedst egnet til den respektive patient, varierer meget og skal afklares individuelt for hvert enkelt tilfælde.

I princippet:

• kemoterapi
• bestråling
• Hormonbehandling
  og eller
• en tilgængelig operation.

Hvilken terapi lægen vil vælge, afhænger af forskellige faktorer, herunder kvindens alder, og om hun havde sin sidste menstruationsperiode, tumorstørrelsen, visse vævsegenskaber i tumoren, omfanget af metastase (spredning) af tumoren og hormonreceptorstatus .

Læs mere om her Terapi mod brystkræft.

Typer af kemoterapi

Kemoterapi bruges på to forskellige måder. Enten som en del af en såkaldt adjuvans eller neoadjuvant terapi. Adjuvans betyder, at primær terapi gives først, normalt kirurgi, efterfulgt af kemoterapi for at forhindre gentagelser.

Ved neoadjuvant terapi er den første ting, der udføres, kemoterapi for at skrumpe tumoren for at have bedre chancer med den faktiske terapi, dvs. operationen.

Hvornår har du kemoterapi inden operationen?

Kemoterapi inden operationen udføres kun i visse tilfælde. Man taler om en "neoadjuvant kemoterapi". Målet her er også at helbrede kroppen mod kræft. I disse tilfælde er tumoren imidlertid af en sådan art eller størrelse, at en operation med fuldstændig fjernelse ikke umiddelbart er mulig. Den neoadjuvante kemoterapi bør derfor angribe og skrumpe tumoren, så operationen kan udføres lettere.

Neoadjuvant kemoterapi kan også være nyttig for patienter, der ønsker at bevare deres bryster. Her kan tumoren krympes inden operationen, så fuldstændig fjernelse af brystet ikke længere er nødvendig.

På samme tid er det vist, at neoadjuvant kemoterapi reducerer risikoen for tilbagefald efter operationen. Kemoen inden operationen kan eliminere små inficerede celler, før den spreder sig yderligere. Processen ligner kemoterapi efter op. Også her kombineres adskillige kemoterapeutiske midler, der administreres i forskellige cykler med pauser.

Hvornår har du kemoterapi efter operationen?

Kemoterapi efter operationen kaldes også "adjuvans kemoterapi"udpeget. Adjuvans betyder "støtte". Det bruges efter en vellykket operation til at opdage og bekæmpe resterende kræftceller, der er forblevet ubemærket i kroppen.

Selv hvis tumoren er blevet fjernet fuldstændigt for det menneskelige øje, forbliver individuelle inficerede celler lokalt i vævet, i lymfesystemerne eller i kroppens cirkulation og kan sætte sig og Metastaser (Datter tumorer).

Læs mere om dette på: Metastase i brystkræft

Kemoterapi bekæmper disse resterende celler i hele kroppen så godt det kan og øger således markant den statistiske sandsynlighed for overlevelse.

I begyndelsen af ​​kemoterapi skal tumorcellerne analyseres omhyggeligt for at finde det bedst egnede middel til dem og skåne de resterende kropsceller. Da kemoterapeutiske midler altid virker mod sunde celler i kroppen, forekommer de typiske bivirkninger af kemoterapi.

Flere undersøgelser har vist, at adjuvans kemoterapi markant kan reducere risikoen for tilbagefald.

Hvornår kan jeg undgå kemoterapi mod brystkræft?

Brugen af ​​kemoterapi er baseret på store videnskabelige undersøgelser, der har undersøgt sandsynligheden for overlevelse og bedring gennem forskellige terapeutiske foranstaltninger. Kemoterapi har derfor en positiv effekt på chancen for bedring i meget mange tilfælde.
Kemoterapi kan kun udelades hos patienter, der har et meget tidligt stadium af brystkræft uden spredning til organer eller lymfeknuder, og som har haft en vellykket operation.

Der er også visse egenskaber ved tumoren. Efter fjernelse kan dette undersøges for visse cellestrukturer, som blandt andet har indflydelse på den såkaldte "tilbagefaldshastighed", dvs. sandsynligheden for et tilbagefald efter fjernelse af tumoren.

Læs også: Gentagelse af brystkræft

Disse cellestrukturer påvirker også terapien og den nøjagtige type kemoterapeutisk middel. Alderen på den berørte person påvirker også behandlingsbeslutningen. Unge kvinder kan opleve langsigtede fertilitetskomplikationer fra kemoterapi.

Du kan læse mere om disse cellestrukturer, og hvordan de kan udvindes i vores artikel Vævsprøver i brystkræft.

Hvor længe varer kemoterapi ved brystkræft?

Der er flere former for kemoterapi, der bruges til behandling af brystkræft. Alle har forskellige mål og er implementeret på forskellige tidspunkter.

Den mest almindelige og typiske kemoterapi begynder lige efter operationen. Deres varighed kan variere, men udføres normalt inden for højst 15 uger.

Varigheden varierer med

• patientens tilstand
• dosen af ​​kemoterapi,
• antallet af forskellige gaver ("cykler")
• og pauserne imellem.

Kemoterapien efter operationen inkluderer ca. 4-6 cyklusser. En cyklus indeholder en bestemt dosis medicin, der leveres til patienten inden for en dag eller et par dage. Dette efterfølges af en pause, hvor behandlingen træder i kraft, og kroppen kan komme sig efter bivirkningerne.
Dette kan tage dage til uger og hjælper kroppen med at komme sig efter terapiens strenghed.

Nogle cytostatika (lægemidler, der hæmmer cellevækst) fungerer kun på kræftceller, der er i en bestemt fase af deres udvikling. Cyklusbehandlingen er også en fordel her, da den øger sandsynligheden for at "fange" tumoren i den rigtige fase.

Kemoterapi administreres normalt gennem venerne (intravenøs, i.v.) administreret, hvor oprettelsen af ​​en port kan være nyttig. Varianter med kemoterapi som tablet er også mulige i dag.

Afhængig af succesen med behandlingen, patientens helbredstilstand og sværhedsgraden af ​​bivirkningerne, kan kemoterapi også udføres på ambulant basis. Dette betyder, at patienter må rejse hjem i pausen mellem cykler.

Læs også vores artikel om det Chancerne for bedring i brystkræft

Hvad er chancerne for succes med kemoterapi?

Formålet med kemoterapi er at eliminere celler, der forbliver i tumoren efter operationen og dermed øge chancen for bedring. Statistisk set kan kemoterapi øge den faktiske levetid og sandsynligheden for overlevelse, hvorfor det stadig anbefales til behandling. Den individuelle beslutning for eller imod kemoterapi skal stadig træffes afhængig af personlige faktorer.

Forskellige typer af brystkræft kan reagere meget forskelligt på kemoterapi. Nogle cellevarianter er næsten resistente over for de sædvanlige lægemidler. Til dette formål analyseres cellerne omhyggeligt inden behandlingsstart. Individuelle ønsker skal også tages med i beslutningen.
Selv hvis kemoterapi øger sandsynligheden for en kur med et par procent, er bivirkningerne af kemoterapi grund nok til, at nogle, der ikke lider af behandlingen.

Du kan også finde mere information om chancerne for en kur mod brystkræft i vores artikel Prognose i brystkræft

Administration af kemoterapi-medikamenter

De cytotoksiske lægemidler administreres sædvanligvis i en vene, dvs. ved infusion. Dette gør det muligt for dem at blive distribueret godt i blodet og dermed gennem hele kroppen og også til at dræbe tumorceller, hvor de endnu ikke er blevet opdaget.
Nogle præparater er også tilgængelige i tabletform. Dette orale indtag har den fordel, at patienter skånes for den hyppige rejse til hospitalet og invasive indgreb i venerne, men aktuelle undersøgelser antyder, at behandling med oral cytostatika alene ikke er så effektiv som infusionsbehandling.

Da kemoterapimedicinerne ofte er medikamenter, der stærkt irriterer de perifere vener, får patienten ofte en såkaldt PORT.

Hvad er en havn?

En havn er en central venøs adgang, der kan skabes kirurgisk, især for kræft, men også for andre kroniske sygdomme. Porten har et lille kammer, der ligger under huden og kan bruges til hurtige infusioner, medicin eller blodtræk.
I tilfælde af kort ophold på hospitalet kan et normalt centralt venekateter, et såkaldt "CVC", indsættes. Dette øger risikoen for infektion efter mere end 10 dage, og forbindelserne er uden for kroppen, hvorfor det er upraktisk til langtidsbrug.

Læs mere om dette på: Central venekateter

Oprettelsen af ​​havnen er vanskeligere, men havnen kan bruges i flere år. I exceptionelle tilfælde forbliver havnen i kroppen i op til fem år.

Hver gang en patient indlægges på hospitalet, kan porten gennemtrænges gennem huden og fremover bruges til blodudtagning, infusioner og kemoterapi. Da porten er under huden, reduceres komplikationerne. I sjældne tilfælde kan infektioner eller tromboser i porten og kammeret dog forekomme. Skader på pleura eller lunger kan også opstå, når porten oprettes eller fjernes.

Generelt sikrer imidlertid havnesystemet, at hurtig og god venøs adgang altid er mulig, og at medicin kan administreres sikkert og nemt i nødsituationer eller under kemoterapi.

Læs mere om dette emne på: Havn

Kemoterapi bivirkninger

Der er mange bivirkninger forbundet med kemoterapi, men kan nu håndteres relativt godt med forskellige lægemidler.
Da cytostatika ikke er fuldstændigt specifikke for tumorceller, beskadiger de altid kroppens eget væv, især de celler, som ligesom kræftceller deler sig hurtigt. Disse inkluderer hårceller, hvilket er grunden til, at patienter lider af hårtab, celler i mave-tarmkanalen, som ofte fører til kvalme, diarré og opkast, og celler i kroppens immunsystem, hvilket gør dem, der er berørt mere modtagelige for infektioner. Som en forebyggende foranstaltning gives der altid en medicin mod opkast og kvalme, som f.eks Ondansetron.

Derudover er der uspecifikke klager, såsom dårlig koncentration, træthed og udmattelse eller tab af appetit. Disse bivirkninger kan forekomme enten direkte efter behandlingen eller endda dage eller måneder senere og er normalt kun midlertidige.
Hvorvidt der vises bivirkninger, og i bekræftende fald, hvilke og i hvilket omfang, varierer fra patient til patient og er vanskeligt at forudsige på forhånd.

Læs mere om dette på vores hjemmeside Bivirkninger af kemoterapi til brystkræft.

Hårtab

Hårtab er en bivirkning, der kan forventes ved næsten alle kemoterapibehandlinger. Hårtabet viser også, at kemoterapien fungerer. De fleste kemoterapimedisiner er målrettet mod celler, der hurtigt deler sig og multipliceres. Foruden kræftceller, der ofte vokser særligt hurtigt på grund af defekter i celledeling, påvirkes også hårrotceller.

De bloddannende celler og immunceller kan også påvirkes, da disse opdeles lige så hurtigt. Efter behandlingen gendannes hårrødcellene, og normal hårvækst vender tilbage.

Læs også: Hårvækst efter kemoterapi

Hvad kan være de langtidsvirkninger af kemoterapi?

Ud over de typiske bivirkninger såsom hårtab, opkast og øget modtagelighed for infektioner, kan der også opstå langtidskomplikationer.

Specielt for unge kvinder skal visse langsigtede risici vejes. Hvis kvinden ønsker at få børn, skal hun informeres om mulig skade på æggestokkene og begrænsninger i fertiliteten. Efter kemoterapi kan menstruationscyklussen stoppe helt, og overgangsalderen kan forekomme tidligere.

Yderligere langtidsvirkninger afhænger også af det individuelle kemoterapeutiske middel. Forskellige stoffer kan være meget skadelige under graviditet eller endda angribe hjertet og skade hjertemuskelen. Medicinen kan sjældent forårsage blodkræft ved at ændre de bloddannende celler.

Læs mere om dette på: Bivirkninger af kemoterapi til brystkræft

polyneuropati

En sjælden langtidskomplikation af kemoterapi er udviklingen af ​​en polyneuropati, dvs. skade på flere nerver. Typiske kemoterapi medikamenter, der kan forårsage dette er capecitabine og Taxaner.

De kan angribe og beskadige nerverne uden for hjernen. Skaden kan oprindeligt føre til prikken, sensoriske forstyrrelser og følelsesløshed i arme og ben. Senere kan der endda forekomme fuldstændig lammelse af musklerne i ekstremiteterne.

Læs vores hovedartikel om dette polyneuropati

cytostatika

Formålet med kemoterapi er at dræbe så mange kræftceller som muligt i kroppen og på samme tid at beskytte kroppens eget væv bedst muligt. De lægemidler, der bruges i kemoterapi til brystkræft kaldes cytostatika.

For mere information om cytostatika, læse også vores artikel Cytostatika!

Grupper af cytostatika

Der er meget mange forskellige grupper af cytostatika, som alle har forskellige udgangspunkt. Hvad de imidlertid alle har til fælles, er, at de forhindrer tumorceller i at formere sig. Desværre kan de fleste af disse medikamenter ikke differentiere tilstrækkeligt mellem kræftceller og kropsceller og angriper derfor generelt hurtigt opdelende celler, hvilket er hvor de fleste af bivirkningerne af terapi med cytostatika resulterer.

To grupper af cytostatika er især populære i brystkræft:

• antracykliner og
• Taxaner.

Antracykliner forstyrrer strukturen af ​​DNA i tumorcellerne og skader dermed deres genetiske information. Som et resultat er cellen ikke længere i stand til at dele sig ordentligt.
Eksempler på dette er medicinen Doxorubicin og Epirubicin.

Taxaner administreres normalt, når der er fundet metastaser i armhulenes lymfeknuder, ofte ud over anthracyclinerne.
De griber også ind i opdelingsprocessen af ​​kræftceller. Dette sker, fordi de såkaldte cellespindler forstyrres i deres opgave at opdele det genetiske materiale retfærdigt mellem de to datterceller under celledeling. Derudover beskadiger de genomet og cellevæggen i tumoren direkte. Vigtige repræsentanter for denne gruppe er paclitaxel og docetaxel.

Læs også vores side Stoffer anvendt i kemoterapi.

Mono- eller kombinationsterapi

Ofte kombineres forskellige cytostatika i terapi for at ramme brystkræft så hårdt som muligt. Dette betyder dog også en større belastning for resten af ​​patientens krop.
Af denne grund, især i tilfælde af tumorer i det avancerede trin, vælges undertiden monoterapi, dvs. behandling med kun en aktiv ingrediens, for at sikre, at resten af ​​kroppen skånes.