Kronisk inflammatorisk tarmsygdom

introduktion

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (også IBD kaldes) er tarmsygdomme, hvor der er tilbagevendende (tilbagevendende) eller konstant aktiv Intestinal betændelse kommer.
Den kroniske inflammatoriske tarmsygdom forekommer ofte for første gang i en ung alder (mellem 15 og 35 år) og forekommer ofte i familier.

Tælle Crohns sygdom og Ulcerøs colitis en af ​​de mest almindelige inflammatoriske tarmsygdomme. Disse er forskellige i Spredes i mave-tarmkanalen og hvor dybt vævet påvirkes af betændelsen.

Således, i Crohns sygdom hele mave-tarmkanalen at blive berørt. Betændelsen angriber alle lag af tarmvæggen. I ulcerøs colitis er det dog ofte kun tyktarmen bliver syg, og betændelsen spreder sig normalt ikke over hele lagene i tyktarmslimhinden. Hvis sondringen mellem de to sygdomme ikke er fuldstændig mulig, kaldes dette mellemstadium Ubestemmelig colitis.

Inflammatorisk tarmsygdom er forårsaget af a overdreven immunrespons af kroppen mod komponenter i tarmvæggen. Den nøjagtige årsag er endnu ikke afklaret.
Ud over betændelse i tarmen kan også delvist Mave og spiserør og også andre organer såsom galdekanal, hud, led og øjne blive påvirket af betændelsen.

Patienter med inflammatorisk tarmsygdom lider typisk primært af en generel sygdom og feber alvorlige mavesmerter og blodige diarré.

EN behandling er bestemt nødvendigt, da betændelsen medfører et gennembrud i tarmen (perforering) og dermed forårsage en livstruende tilstand. Behandlingen finder sted med Medicinder undertrykker immunforsvaret. Hvis Komplikationer såsom suppuration, fisteldannelse, degeneration eller indsnævring af tarmlumumenet skal opstå betjenes blive. I modsætning til Crohns sygdom er ulcerøs colitis helbredelig.

Fordi i tilfælde af kronisk inflammatorisk tarmsygdom er der en øget risiko for degeneration af tarmcellerne Tyktarmskræft gives, bør der regelmæssigt foretages kontrol af den behandlende læge. Det Forventede levealder af patienter med ulcerøs colitis såvel som Crohns sygdom er næppe eller slet ikke begrænset, forudsat at optimal behandling udføres.

Symptomer

De kroniske inflammatoriske tarmsygdomme ulcerøs colitis og Crohns sygdom adskiller sig noget i deres symptomer. Begge sygdomme kan føre til lidt forhøjede temperaturer op til feber.

Ved ulcerøs colitis er blodig og slimet diarré med en markant forøget afføringsfrekvens det største symptom. Derudover er der ofte mavesmerter i venstre underliv og smertefuldt behov for at affæle (Tenesmen). Ofte er årsagerne til dette flatulens.
Det kan også føre til ekstraintestinale klager (symptomer uden for tarmen).
Disse symptomer inkluderer primært skleroserende cholangitis (betændelse i galdekanalen), gigt (ledbetændelse), hududslæt og øjeninfektioner.
Primær skleroserende cholangitis forekommer hos 75% af patienter med ulcerøs colitis.

Generelt er klager uden for tarmen ved ulcerøs colitis sjældne sammenlignet med Crohns sygdom.

Læs mere om emnet nedenfor Symptomer på ulcerøs colitis

Et periodisk kursus er typisk for Crohns sygdom. Der er 30% chance for at få en anden episode inden for et år. Hvis symptomerne vedvarer i over et halvt år, siges tilstanden at være kronisk.

Læs mere om emnet Crohns sygdom angreb

I modsætning til ulcerøs colitis har Crohns sygdom en tendens til at producere vandig, blodløs diarré med normalt kun en lidt forøget afføringsfrekvens.
Forstoppelse (forstoppelse) kan dog også forekomme.
Smerter i højre underliv, analfistler, abscesser i området af anus og tarmstenose (indsnævringer) kan også forventes som mulige symptomer.

Da den kroniske tarmsygdom Crohns sygdom kan forekomme i ethvert afsnit i mave-tarmkanalen, afhænger symptomerne hovedsageligt af den berørte del af tarmen.

Da tyndtarmen normalt påvirkes, og dette er vigtigt for absorptionen af ​​næringsstoffer, kan det såkaldte malabsorptionssyndrom (nedsat absorption af substrater fra tarmen) og følgelig forekomme mangler. Disse inkluderer vægttab, anæmi (anæmi), steatorrhea (fedt afføring), mangel på fedtopløselige vitaminer eller nyresten.
Ekstraintestinale klager forekommer også med Crohns sygdom, som også er relativt almindelige i denne sygdom. Også her påvirkes leddene af gigt (ledbetændelse). Øjenbetændelse (iritis, episcleritis, uveitis), betændelse i galdekanalen og hudændringer.
Mavesår er også mere almindelige (Sår) og kræftsår i mundhulen.

Læs mere om emnet nedenfor Symptomer på Crohns sygdom
Find ud af mere om emnet her: Brændende tarm og jernmangel og depression - hvad er forbindelsen?

årsager

Grundlæggende er årsagerne til inflammatorisk tarmsygdom stadig ukendte eller stort set uforklarlige.
Det antages, at det er en multifaktoriel begivenhed. Dette betyder, at defekt genetisk disponering (disposition) og miljøfaktorer kombineres for at forårsage inflammatorisk tarmsygdom.

Interaktionen mellem disse faktorer ser ud til at føre til en forstyrrelse af tarmbarrierefunktionen. Som et resultat kan bakterier fra den normale tarmflora komme ind i slimhinden og udløse kronisk betændelse der.

Som allerede nævnt forekommer både Crohns sygdom og ulcerøs colitis primært for første gang mellem 15 og 35 år. Crohns sygdom kan dog også forekomme for første gang i barndommen, mens ulcerøs colitis normalt kun vises efter puberteten.

Nogle gener, der er forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, er også blevet identificeret. Den vigtigste genmutation (ændring i et gen) er i det såkaldte NOD-2-gen. NOD-2-genet har til opgave at genkende bakteriekomponenter i tarmen og derefter aktivere immunceller til forsvar. En NOD-2-mutation er til stede i over 50 procent af patienter med Crohns sygdom.
Til sammenligning er denne genændring sjælden hos patienter med ulcerøs colitis.

En vigtig miljøfaktor, der skal nævnes, og som har forskellige effekter på de to vigtigste inflammatoriske tarmsygdomme, er rygning. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at rygere udvikler Crohns sygdom. Derudover gør rygning ofte sygdommen mere alvorlig, og derfor bør patienter med Crohns sygdom bestemt stoppe med at ryge.
På den anden side har rygning naturligvis en beskyttende virkning på ulcerøs colitis, da rygere har en tendens til at udvikle ulcerøs colitis mindre ofte.

Ifølge de seneste undersøgelser er inflammatoriske tarmsygdomme ikke som antaget autoimmune sygdomme.
Psykosomatiske hændelser, dvs. årsag, blev også udelukket. Imidlertid kan psykologiske faktorer (såsom stress) have en dårlig effekt på forløbet af inflammatorisk tarmsygdom.

Læs mere om dette emne på:

• Sådan holder du op med at ryge
• Årsager til ulcerøs colitis
• Årsager til Crohns sygdom

diagnose

Skammelundersøgelse

EN Skammelundersøgelse hører til standarddiagnosen af ​​inflammatorisk tarmsygdom. Diagnosen til afføring bruges hovedsageligt til at udelukke bakterier forårsaget af bakterier gastroenteritis (Abdominal influenza).

Du tester afføringen for patogene (sygdomsfremkaldende) bakterier. Derudover er markørerne for en slimhindebetændelse "calprotectin"og"laktoferrin”Måles. Disse tjener også til at differentiere fra ikke-inflammatoriske årsager.
Calprotectin er for eksempel et protein, der findes i visse hvide blodlegemer (immunceller) i vores krop.
Hvis disse er mere aktive, da en inflammatorisk proces finder sted i tarmen, indikerer dette en inflammatorisk tarmsygdom. Derfor, hvis calprotectin eller lactoferrin overstiger en bestemt værdi, indikerer dette en inflammatorisk sygdom.
Disse parametre bruges også til proces kontrol sikkert.

For at skelne mellem ulcerøs colitis og Crohns sygdom er der i nogle tilfælde af ulcerøs colitis en øget koncentration af beta-defensin-2som kun dannes, når der er betændelse.
Hos Crohns sygdomspatienter er denne værdi normalt lav eller ikke-eksisterende. Imidlertid kan denne værdi også delvis mangle hos patienter med ulcerøs colitis og er derfor ikke egnet til pålidelig differentiering.

Laboratoriediagnostik

Ud over kliniske symptomer såsom diarré og Smerte laboratorieparametre er også tilgængelige for at stille en diagnose.
Hvis der er mistanke om inflammatorisk tarmsygdom, skal blodet undersøges for tegn på kronisk betændelse, anæmi og malabsorption eller underernæring.
Så bestemt skal man Blodtælling og bestemmelsen af CRP (C-reaktivt protein).

EN anæmi og en stigning i immunceller antyder kronisk betændelse. Ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom øges CRP normalt i den akutte inflammatoriske opblussen, men negative CRP-værdier udelukker ikke kronisk tarmbetændelse.

Skulle mistanken om Crohns sygdom hærde, bør det også Vitamin B12 kan bestemmes, som ofte sænkes ved Crohns sygdom på grund af dårlig absorption i den nedre del af tyndtarmen.

Desuden a Antistofbestemmelse hjælper ofte enten med at identificere en kronisk inflammatorisk tarmsygdom eller til at skelne mellem Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Disse inkluderer antistofferne ASCA og ANCA. F.eks. Forekommer ASCA-antistoffet i 70% af patienter med Crohns sygdom og kun hos 15% af patienter med ulcerøs colitis.

terapi

Behandlingen af ​​en kronisk inflammatorisk tarmsygdom afhænger af, om en akut opblussen skal behandles, eller det symptomfrie interval skal forlænges, og en ny opblussning udsættes.

Til behandling af den akutte inflammatoriske opblussning bruges hovedsageligt antiinflammatoriske lægemidler, såsom kortison.
Som allerede nævnt bør patienter med Crohns sygdom generelt afholde sig fra at ryge, da dette forværrer sygdommens forløb. Der skal sikres en afbalanceret diæt og tilstrækkeligt næringsindtag. Derudover bør alkohol og visse fødevarer, der ikke tolereres godt, undgås.

Læs mere om emnet nedenfor Diæt ved Crohns sygdom

I tilfælde af malabsorption skal manglende underlag, såsom vitaminer, kalorier, protein, zink og calcium, erstattes.

Kirurgisk indgriben kan også udføres i en nødsituation for Crohns sygdom. Dette er dog kun tilfældet i nødsituationer som perforering (gennembrud i tarmen).
Crohns sygdom behandles hovedsageligt med medicin og kan ikke helbredes ved operation.

Læs mere om emnet nedenfor Terapi af Crohns sygdom

I tilfælde af svær ulcerøs colitis fjernes endetarmen (endetarmen) og tyktarmen (tyktarmen) kirurgisk, en såkaldt proctocolectomy. Til eliminering af afføring oprettes enten en kunstig anus eller en "ileonal pose" dannes.
En ileonal pose er en forbindelse mellem tyndtarmen (ileum) og anus og repræsenterer standardproceduren.
Da ulcerøs colitis kun påvirker tyktarmen og endetarmen i de fleste tilfælde, heles det ved kirurgisk fjernelse. I tilfælde af lettere baner skal man sørge for at erstatte næringsstoffer som jern.

Læs mere om emnet nedenfor

• Terapi med ulcerøs colitis
• Antistofterapi (Anka)
• mesalazin

Medicin

Lægemiddelbehandling afhænger primært af, om det er en akut opblussen af ​​betændelse eller et ikke-inflammatorisk interval.

Lægemiddelbehandlingen af ​​Crohns sygdom adskiller sig fra behandlingen af ​​ulcerøs colitis: Ved mild, akut Crohns sygdom gives der lokal behandling med glukokortikoider, såsom budesonid.

Læs mere om dette emne: Medicin mod Crohns sygdom

I tilfælde af mere alvorlige angreb, eller hvis lokal terapi er utilstrækkelig, udføres systemisk glukokortikoid administration med f.eks. Prednisolon.

Hvis sygdommen ikke kan kontrolleres med glukokortikoider, skal administration af immunosuppressiva overvejes. Specielt anvendes TNF-alpha-antistoffer her.
For at udsætte den næste akutte betændelse så vidt muligt gives immunosuppressiva, såsom azathioprin eller infliximab (TNF-alpha-antistoffer).

Ved den akutte terapi af mild ulcerøs colitis anvendes såkaldte 5-ASA-præparater (for eksempel mesalazin), som har en antiinflammatorisk virkning, lokalt.
Antibiotikabehandling skal gives i tilfælde af bakterieinfektioner. Glukokortikoider administreres også til moderate angreb.

Hvis episoden er alvorlig, ordineres immunsuppressiva som ciclospoprin A, takrolisme eller infliximab. Ved langtidsbehandling mellem angreb tager patienterne 5-ASA-præparater rektalt eller oralt. Antibiotika skal bruges til bakterieinfektioner.

Yderligere information kan findes her: Infliximab