D dimere
introduktion
D-dimerer er proteiner, der dannes, når en thrombus opløses. Dette er fibrinnedbrydningsprodukter, der cirkulerer frit i blodet. Dets værdi bestemmes frem for alt, hvis der er mistanke om en trombose. Den informative værdi er imidlertid begrænset. Et højt niveau af D-dimerer kan have mange årsager og beviser ikke tydeligt tilstedeværelsen af en trombose. Omvendt, hvis værdien er negativ, kan en thrombose udelukkes med en høj grad af sandsynlighed.
Læs mere om emnet på: Registrer trombose
Hvad er D-dimere?
Forskellige stoffer er involveret i blodkoagulation. En af dem er proteinfibrinet, hvis nedbrydningsprodukter kan måles i blodet. Hvis der dannes en blodprop i det vaskulære system, opløses det inden for kort tid. Plasmin er ansvarlig for dens opløsning, det er et enzym, der opdeler fibrin og fibrinogen. De resulterende spaltningsprodukter af fibrin benævnes derefter D-dimerer.
Årsager til øgede D-dimer niveauer
Niveauet af D-dimerer i blodet kan øges af forskellige grunde.
Oftest er det fast besluttet på at udelukke livstruende lungeemboli. Årsagen er normalt en dyb venetrombose i benet, hvor blodproppen løsner og kommer ind i de fine kar i lungerne med blodet.
I tilfælde af en spredt intravaskulær koagulopati (DIC) er værdien af D-dimerer også uden for referenceområdet. Dette er et for stort forbrug og efterfølgende mangel på koagulerende stoffer i karene.
En stigning kan også observeres i forbindelse med en hjertebegivenhed (for eksempel hjerteanfald), blodforgiftning, tumorsygdom, levercirrose, leukæmi, graviditet og efter operation.
Hvad kan være årsagerne til permanent let forhøjede D-dimere?
Årsagerne til permanent lidt forhøjede D-dimer-værdier kan være meget forskellige. Af denne grund kan ingen sygdom utvivlsomt tildeles en positiv test for D-dimerer.
Lungebetændelse og KOL er mulige årsager til sådanne let forhøjede værdier. KOLS er en sygdom i lungerne med permanent indsnævrede luftveje.Derudover måles også lidt forhøjede D-dimer-værdier i adskillige kræftformer. Handlinger og kvæstelser, hvor vævsskader er opstået, er en anden årsag til lidt øgede værdier. Derudover er der myokardieinfarkt, levercirrose og nyresvigt. Alvorlige betændelser, der forårsager sepsis eller fører til hæmolytisk uremisk syndrom, kan også være en sådan årsag. Sepsis beskriver en ustabil cirkulation som et resultat af betændelse. Det hæmolytisk-uremiske syndrom er en nedbrydning af røde blodlegemer, der udskilles gennem nyrerne og beskadiger dem.
Ud over disse sygdomme er der normale og sunde ændringer i kroppen som følge af menstruation, graviditet eller fremskridt alder. Der er også mange lægemidler, der bevidst øger nedbrydningen af fibrin og derfor fører til en stigning i fibrinnedbrydningsprodukter, nemlig D-dimerer. Ud over disse årsager til en permanent svag stigning i D-dimerer er der også sygdomme, såsom dyb venetrombose eller lungeemboli, som ofte har meget høje værdier for D-dimerer. Imidlertid kan målinger i de tidlige stadier eller i tilfælde af mindre udtalt sygdom også føre til kun lidt forhøjede værdier i blodet.
Hvilke lægemidler øger D-dimerer?
De vigtigste lægemidler, der forårsager en stigning i D-dimerer, er dem, der bevidst øger nedbrydningen af fibrin. Disse stoffer bruges i hjerteanfald, slagtilfælde, lungeemboli og dyb venetrombose til at opløse blodproppen, der forårsager det. Dette forbedrer blodgennemstrømningen og dermed iltforsyningen til de berørte områder af kroppen, så de kun får mindre skade. Disse lægemidler er urokinase og streptokinase såvel som den rekombinante vævsplasminaktivator, også kaldet rt-PA eller alteplase. Derudover er der lægemidlet heparin, hvis funktion er at modvirke dannelsen af en blodprop. I nogle tilfælde forekommer imidlertid komplikationen af "heparin-induceret thrombocytopeni type 2" under behandling med heparin. En generel koagulationsaktivitet finder sted her, på grund af hvilken der er et forbrug af blodplader og også en stigning i D-dimerer i blodet.
trombose
I tilfælde af en trombose dannes en blodpropp i et kar, hvilket som et resultat hindrer den uforstyrrede blodgennemstrømning. Årsagen til dens udvikling kan være en forstyrret balance mellem antikoagulerende og antikoagulerende faktorer, en intern skade på karvæggene eller en utilstrækkelig blodcirkulation efter lang immobilisering.
Læs mere om emnet på: Trombose årsag
graviditet
Værdien af D-dimerer under graviditet kan kun vurderes i begrænset omfang, fordi ændringer i den kvindelige krop medfører en betydelig stigning i nedbrydningsprodukterne. Med begyndelsen af graviditeten stiger D-dimeren kontinuerligt og når deres højeste niveau i de sidste par uger før fødslen. Følgelig skal referenceværdierne for D-dimerer justeres for at udelukke en tromboembolisk begivenhed under graviditet.
Trombose er en af de mest almindelige komplikationer ved graviditet. Fedme, langvarig immobilisering og regelmæssig opkast fremmer udviklingen af en blodprop. I mere end halvdelen af tilfældene forekommer graviditetstrombosen før den 20. uge. Imidlertid forbliver en øget risiko indtil tolv uger efter levering.
Læs mere om emnet på: Graviditetstrombose
D-dimer-test
D-dimerer bestemmes under anvendelse af en specifik antistof-test. Dette udføres ikke kun for at udelukke en trombose, men også for at diagnosticere og overvåge udviklingen af andre kliniske billeder. I rutinemæssig klinisk praksis bestemmes D-dimerer indirekte under anvendelse af specifikke antistoffer. Disse binder til et bestemt område af fibrinnedbrydningsprodukterne og fører til deres agglutination (klumpning). Ved hjælp af fotometrisk måling kan en turbiditet bestemmes, hvis styrke bestemmer værdien.
Hurtig test
Ved diagnosticering af D-dimerer kan en hurtig test bruges til at påvise D-dimerer i helblod eller plasma. Dette er små testkassetter, som blod påføres ved hjælp af en pipette. Resultatet aflæses efter nøjagtigt 10 minutter. Hvis der er en anden rød linje ved siden af den røde kontrollinje i testfeltet, er resultatet positivt.
I den akutte situation gør det det muligt at udelukke spredt intravaskulær koagulationsforstyrrelse (DIC), dyb venetrombose og lungeemboli.
D-dimer-værdier
D-dimer-værdien er laboratoriespecifik og har den samme øvre grænse for kvinder og mænd. Værdien er 500 mikrogram per liter.
Betydningen af en lav D-dimer-værdi er høj. Dette betyder, at lungeemboli, spredt intravaskulær koagulopati og dyb venetrombose kan udelukkes med en høj grad af sikkerhed.
Omvendt tjener en høj D-dimerværdi som en ikke-specifik indikation af en patologisk forekomst. Den nøjagtige årsag skal afklares ved hjælp af yderligere diagnosticering.
For kvinder differentieres referenceværdier med og uden at tage p-piller. Uden den er værdien 300 med 500 mikrogram per liter.
Under graviditet stiger værdien af D-dimerer kontinuerligt fra 700 mikrogram per liter i de første tre måneder. I andet trimester af graviditeten er det omkring 1200 mikrogram per liter, og i de sidste par uger før fødslen er det ca. 2500 mikrogram per liter.
Falskt positivt testresultat
En høj D-dimer-værdi kan indikere en tromboembolisk begivenhed. I næsten 40% af tilfældene er det imidlertid et falskt positivt resultat. Værdien ligger derefter over referenceområdet uden tilstedeværelsen af en trombose.
Årsagen hertil kan være påvirkningsfaktorer såsom øgede blodlipider, hæmolyse og reumatoidfaktorer såvel som andre underliggende sygdomme.
Omvendt udelukker lave D-dimerer tilstedeværelsen af en trombose eller lungeemboli med stor sandsynlighed.
Ændringer i D-dimer niveauer
Er der en ændring i D-dimer-koncentration med alderen?
Svaret på dette spørgsmål om, hvorvidt der er en ændring i D-dimer-koncentrationen i alderdommen, kan klart besvares med ”ja”. Efterhånden som det vaskulære system ældes, er der generel koagulationsaktivitet, selv i en helt sund tilstand. Dette fører til permanent lidt forøgede D-dimer-værdier. For at være i stand til groft at estimere denne forfalskende faktor foreslås det at justere grænseværdien for en normal værdi til en forøget værdi ved hjælp af formlen "10 x alder". Denne generelle stigning i D-dimerer gør det stadig sværere at pålideligt diagnosticere lungeemboli eller trombose med alderen.
Hvordan ændrer menstruation D-dimer-værdien?
Under menstruation er der en frigørelse af slimhinden i livmoderen og dermed en omfattende skade. Koagulation spiller en nøglerolle i at beskytte kvinder mod kraftig blødning. Som et resultat af denne blodkoagulation opløses blodpropperne igen, og D-dimerer dannes. Menstruationsperioden hos kvinder fører derfor til øgede D-dimer-værdier, selv hos helt raske patienter. Denne forvrængende faktor skal altid tages i betragtning ved fortolkning af blodresultater.
Hvordan ændres D-dimer-værdien i tilfælde af nyreinsufficiens?
Ved nyreinsufficiens fører en række skader og ardannelse i de fine kar i nyrerne til funktionsnedsættelse. Det er netop disse vaskulære ændringer, der også fører til generel koagulationsaktivitet. Som et resultat dannes D-dimerer kontinuerligt gennem nedbrydningen af fibrinet, der er dannet ved koaguleringen. Nedsat nyrefunktion fører således til permanent svagt forhøjede D-dimer-værdier, som skal tages med i blodprøver.
Læs mere om dette emne på: Nyresvigt
Hvad er D-dimer-værdien i en lungeemboli?
Ved lungeemboli kommer blodpropper fra en trombose, for eksempel i benet, ind i lungerne via blodbanen. Disse tilstopper de fine blodkar, hvilket igen fører til yderligere blodpropper. Som et resultat af denne stærke koagulationsaktivitet i benet og i lungerne og dets nedbrydningsprodukter stiger D-dimer-værdien markant i de fleste tilfælde. I nogle tilfælde er der dog kun en lille stigning i værdierne. For at diagnosticere eller udelukke en lungeemboli er værdierne af D-dimerer vigtige oplysninger. Af den grund, at mange sygdomme og også sunde kropsændringer får D-dimer til at stige, kan en lungeemboli kun udelukkes med sikkerhed, hvis Værdier er negative, dvs. meget lave. Positive, dvs. forøgede værdier muliggør kun en lungeemboli. Yderligere undersøgelser bekræfter denne sygdom eller udelukker den.
Læs mere om dette emne på: Registrer lungeemboli
Hvilke symptomer øger en D-Dimer?
De symptomer, der er forårsaget af en stigning i D-dimer, er i det væsentlige relateret til den underliggende sygdom.
De typiske symptomer på en tromboembolisk begivenhed inkluderer hævelse af den berørte del af kroppen, overophedning, ømhed, rødme og en tydelig følelse af spænding.
Læs mere om emnet på: Registrer trombose
Lungeemboli er en akut livstruende situation, der manifesterer sig som pludselig åndenød og smerter ved indånding. Det er ofte ledsaget af en hoste, høj åndedrætsfrekvens, hurtig hjerteslag og lavt blodtryk.
Læs mere om emnet på: Lungesymboler Symptomer
Et hjerteanfald er kendetegnet ved stærkt pres og en følelse af tæthed i området af brystbenet. Man taler om den såkaldte "udslettelsessmerter", der kan stråle ind i arme, ryg og skulder. De berørte er også ofte bange og åndeløse.
Læs mere om emnet på: Symptomer på et hjerteanfald
terapi
Afhængig af den underliggende årsag indledes en passende terapeutisk foranstaltning. Hvis den tromboemboliske hændelse opdages for sent, øges risikoen for åreknuder, post-trombotisk syndrom og lungeemboli.
Hvis mistanken om en tromboembolisk begivenhed bekræftes, anvendes antikoagulantia, som heparin og faktor Xa-hæmmere, til opløsning.
Efter at en tromboembolisk begivenhed allerede har fundet sted, øges risikoen for en gentagelse. Især det mandlige køn påvirkes af dette. K-vitaminantagonisten fenprocoumon (Marcumar®) og kompressionsstrømper bruges til profylakse af trombose i de første seks måneder efter begivenheden. Regelmæssig kontrol af lægen skal finde sted.
Læs mere om emnet på: Tromboseprofylakse: start og varighed
Tromboseprofylakse
En tilstrækkelig tilførsel af væsker, ca. 1,5-2 liter vand eller usødet te og iført trombosestrømper efter operation og fødsel forhindrer en gentagelse af en tromboembolisk begivenhed.
En lang immobiliseringsfase, kombinationen af rygning og brug af prævention, og at være overvægt øger risikoen for trombose. Tromboseprofylakse efter operation udføres med heparin og acetylsalicylsyre (f.eks. Aspirin®). Over en længere periode ordineres antikoagulantia, såsom den orale antikoagulant Marcumar®.
Læs mere om emnet på: Tromboseprofylakse postoperativt og Tromboseprofylakse måler
