Achilles-senetranen

I Tyskland river ca. 16.000 akillessener, især når de udsættes for sport.

definition

I Achilles sen (= tendo calcaneus (Achilles)) skal det være den stærkeste sen i den menneskelige krop. Hun tager videre Calcaneal tuberosity (= Hælben) og forenes som slutsenen på Triceps surae muskel (Kalvemuskulatur) slutbenene på de tre kalvemuskler.

I tilfælde af Achilles senebrudd, der opstår som følge af tidligere degenerativ skade, er en fuldstændig afskæring af senenhovedsageligt som et resultat af direkte eller indirekte Vold.

Du er måske også interesseret i dette emne: Achilles senebetændelse.

Udvikling af en Achilles senetår

udover det Slidfaktorerhvilket resulterer i dårlig blodstrøm til senevævet med stigende alder velbegrundet og rent mekaniske forklaringer for forekomsten af ​​en Achilles senebrudd er der stadig biologiske aspekterhvilket kort skal beskrives på dette tidspunkt.

Er i fare med hensyn til dette biologiske aspekter især patienter, der

• visse medikamenter, såsom Kortison eller cytotoksiske stoffer tag ind.
  Også Antibiotika fra gruppen af Gyraseinhibitorer (Fluoroquinolones) såsom ciprofloxacin (Ciprobay) eller ofloxacin (Tarivid) siges at øge risikoen. De bruges til betændelse i blæren (blærebetændelse), men også til sygdomme i nasopharynx.
• under diabetes (= Diabetes) lider.
• under kronisk Bindevevsygdomme (gigt, gigt, Autoimmune sygdomme).
• under generelle kredsløbssygdomme, eller lider af kroniske bindevævssygdomme.
• under visse Infektionssygdomme Lide.

Især når akillessenen tårer begge sider forekommer, kan man antage, at årsagen er biologisk.

Også kl god fysisk tilstand Achilles senebrudd kan forekomme. Dette er især tilfældet, når senefibrene findes i Under opvarmningsfasen ikke varmet op nok, eller hvis det var resultatet af en lav pH til en såkaldt Mælkesyre træthed kommer. I begge tilfælde er akillessenen mekanisk overdrevet, og der opmuntres til at rive.

Aftale med en ekspert i akillessenebetændelse?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Atleter (joggere, fodboldspillere osv.) Er især ofte påvirket af Achilles senebetændelsessygdommen. I mange tilfælde kan årsagen til akillessenebetændelsen ikke identificeres først. Derfor kræver behandlingen en masse erfaring. Jeg fokuserer på Achilles senebetændelse.

Formålet med hver behandling er behandling uden kirurgi med en fuldstændig bedring af ydeevnen.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

årsager

Der opstår et brud på akillessenen mest spontant uden at den berørte person tidligere har følt smerter eller andre symptomer. I næsten 90% af sagerne er det en Brud, som under kraftig atletisk stress af sene opstår. Derfor er de fleste af de syge også unge, sporty, aktive mænd. Stadig for det meste bestået tidligere mindre kvæstelser (Mikrokrakker) i senen, hvilket påvirker dens modstandsdygtighed under den efterfølgende sportslige aktivitet er faldet. Derudover kan senen blive beskadiget af kvæstelser, f.eks. Af en Skær i hælområdet. Hvis denne skade er meget dyb, kan det føre til en fuldstændig afskæring senen kommer.
Nogle lægemidler har også Påvirkning af senens styrke i kroppen. Brug af sådanne lægemidler kan derfor føre til en øget følsomhed over for alle typer af senebrudd. Lægemidler, der kan fremme senebruddannelse, er f.eks. bestemte Antibiotika (Gyraseinhibitorer), Kortikosteroider og immunsuppressiva. Selvom Achilles sen tåler meget stærke mekaniske belastninger, det kan Aldersrelaterede eller sygdomsrelaterede slideprocesser emne.
På atletisk inaktive mennesker Achilles-senen er også mindre robust, fordi den ikke vant til stress er og derfor kl pludselig stress giver vej hurtigere. Tegn på slid fører også til nedsat senelasticitet. Derudover er bindevævsfibre, der udgør senen, delvis beskadiget i dette tilfælde, så holder struktur senen er ikke længere intakt. Alle disse faktorer kan også fremme en brud på akillessenen.

Andre årsager til en revet akillessene

Det Achilles sen som sådan er den mekanisk meget elastisk. Man antager en maksimal belastningskapacitet på op til 400 CP ud. Årsagen til en Achilles senetåre foretrækkes for det meste af slid-processer, som kan intensiveres af en muligvis dårlig træningstilstand. Med sådanne årsager er hele muskel- og seneapparatet betydeligt mindre elastisk, hvilket gør akillessenen revet mere sandsynlig. Som et resultat af maksimal belastning (uventet høj kraftbelastning), fx under Begynd at sprint, ved Hoppe eller. Kom op efter et hopp, mens du er på ski eller Spil fodbold, kan a Achilles senebrudd forekomme. Som regel ledsages akillessenen med en kraftig smell, hvis akustiske udseende kan sammenlignes med en pisk, der slår. Normalt rives akillessenen fuldstændigt. Achilles senen river normalt i området med det smaleste punkt. Du kan føle dette punkt selv: startende fra det øverste område af Hælben (Bageste kant) du går op ca. 5 cm.

Efter en revne er en Plantar flexion (= aktiv bøjning af ankelleddet, fx tiptå) af foden er ikke længere mulig på grund af den manglende forbindelse mellem leggen og den bageste kant af hælbenet, patienten kan ikke længere gå normalt.

Symptomer

Som allerede forklaret ovenfor, sprænger akillessenen med et hørbart smell (Lash) sammen. Derudover lider patienten af stærk smerte og skyldes læggenes komprimering til en aktiv plantar flexion ikke længere i stand. Det er typisk, at patienten ikke længere er i stand til at stå på et ben på det syge ben.

En Achilles senetåre er synlig udefra gennem en Hævelse på bagsiden af ​​ankelen, om nødvendigt, vil også være en blåt mærke synlig. Lægen kan også gøre en klar bukke føle.

Achilles senesmerter

EN Achilles senetåre bemærkes for det meste af den pågældende på grund af den smerte, der starter straks yderligere byrde af det berørte lem omgående umulig gøre.

Det Smerteintensitet afhænger af omfanget af skader på senen komplet eller ufuldstændig Riv og kan allerede være under Hvileforhold være meget intens. Den sårede person føles som om han er blevet dårligt sparket i hælen. Smerten intensiveres, dens kvalitet som pludselig skyder ind og stikkende beskrevet ved at træde på og forsøge at stå på tåens kugle. Det Gåevne er stærk begrænset.

Ud over den korrekte implementering af behandlingsforanstaltningerne af den behandlende læge er streng overholdelse af lægemidlet Sportsforbud og lægens ordrer fra patienten, da smerter vedvarer, selv efter vellykket behandling chronify og permanent Begrænsninger i modstandsdygtighed at være i stand til at føre (Achillodynia).

diagnose

EN Achilles senebrudd kan diagnosticeres på forskellige måder. På fuldstændig afskæring af senen et hul over hælen kan ofte mærkes. Derudover viser en frisk brud på Achilles senen alvorlig og smertefuld hævelse af vævenesamt rødme eller blå misfarvning af hælregionen. Patienten kan også ikke længere på tå fordi tåren i akillessenen har skåret forbindelsen mellem legemusklerne og hælbenet. Hvis patienten ligger på maven på en sofa, og du klemmer hans legemuskler, Bøj normalt foden mod fodsålen (Plantar flexion). I tilfælde af en akillessenesår, sker dette ikke længere af de nævnte grunde. Dette fænomen kaldes også positiv Thompson-test.
Det maskindiagnostik Achilles senebruddet er hovedsageligt baseret på sonografi (Ultralydundersøgelse). Den behandlende læge kan bruge ultralydenheden til at vise det berørte område direkte på skærmen Omfanget af revnen vurdere. Derefter Valg af terapimetode. Hvis enderne af akillessenen kun er lidt fra hinanden, kan patienten mest gennem konservativ terapi at blive hjulpet. Men hvis afstanden mellem enderne er stor, er det kun operation, der ofte kan hjælpe. Ud over ultralydet, a MR af akillessenen Bidrag til diagnosen af ​​en brudt Achilles-sen. MR bruges, når ultralyden ikke er informativ nok, eller atypiske klager indikeres uden en klar årsag. MR kan allerede helede brud, ufuldstændige revner og andre ændringer bedre genkende senen.

Diagnose af en akillessenesår

Så snart de første klager fra Achilles senetåre Efter at have aftaget, vil patienten opdage, at han ikke længere er i stand til at gå normalt. Man taler om funktionsfejl, som blandt andet også bemærkes i det faktum, at patienten normalt ikke er i stand til (Et ben-) Udfør tåstativ.

Klinisk undersøgelse

I de første timer efter Achilles senetåre den behandlende læge kan føle en bule et par centimeter over den faktiske indsættelse af akillessenen. Dette er dog kun muligt i de første timer efter ulykken, senere dannes der et hæmatom der på grund af blødningen, hvilket ville gøre diagnosen af ​​akillessenen revet meget vanskeligere.

Thompson test

Plantar flexion elimineres normalt efter akillessenen. Hos patienter med dyb flexor-muskler kan rest flexion bevares, men dette adskiller normalt sig markant fra normal tilstand. For bedre at vurdere planteflektionen (bøjning af foden) kan den såkaldte Thompson-test udføres for at diagnosticere akillessenen. For at gøre dette trykker den behandlende læge på kalveområdet. Denne komprimering (se billede) i tilfælde af en revet Achilles-sen bliver planteflektion umulig.
Typisk for en Achilles senebrudd er også svigt i Achilles senrefleksen, hvis test normalt er ret smertefuld for patienten. I ca. 70% af alle tilfælde kan en akillessenerivning også opdages og lokaliseres nøjagtigt ved hjælp af sonografi.

Derudover kan der tages en røntgenstråle for at udelukke en knogttår i akillessenen. Denne udelukkelse kan have afgørende virkninger på den terapeutiske pleje (se behandling af akillessenen).

Rute

Af Forløb i Achilles senetåren påvirkes hovedsageligt af den valgte behandlingsmetode. Operative terapimetoder kan bruge oftere Sårhelende lidelser og infektioner i operationsstuen. Med intensiv terapi i forbindelse med fysioterapi træning kan være originalen smidighed og senepræstation kan genvindes i de fleste tilfælde. Det er også afgørende, om Sene helt revet eller bare revet er. Er hun helt revet kan også sondres, om de inklusive et stykke knogler revet eller ej. Da behandlingen afhænger af typen af ​​Achilles seneskade, er denne faktor til Forløb og prognose for sygdommen afgørende. Især med højtydende atleter fuld effektivitet opnås ofte ikke længere da senen ikke kan vende 100% tilbage til sin oprindelige tilstand. Der er stadig mindst en Restarrarvævhvilket allerede kan reducere ydeevnen i højtydende sport. Det er vigtigt, at Achilles senetåre opdages tidligt og behandles i overensstemmelse hermed bliver til. Ellers kan det også permanent funktionel begrænsning med fald i Lægemuskler komme. Det samme gælder mislykkede operationer eller upassende andre terapeutiske foranstaltninger.

Konservativ terapi

Konservativ terapi betyder Achilles senebrudd ikke behandlet kirurgisk vil, men andre metoder til helbredelse Kan bruges. Konservative terapeutiske foranstaltninger vil være især med kun revne senersamt brugt til ældre patienter, der har senen lad derefter mindre blive.

Disse foranstaltninger inkluderer primært en midlertidig immobilisering af den berørte ankel i en særlig støbning eller sko. Disse specielle sko er udstyret med hæl liftder fremmer heling af den revne sen.Derudover kan patienten bruge den ubeskyttede specielle sko Læg vægten på foden igen på et tidligt tidspunkt. Efter ca. 3 uger er normalt yderligere fysioterapeutiske foranstaltninger igangsat for at fremme og gendanne mobiliteten af ​​Achilles senen, herunder underbenet og foden. Denne terapi skal fortsættes, indtil den originale funktionalitet er gendannet.

Læs mere om dette emne på: Achilles sener sprænger konservativ terapi

Betjening af en Achilles senetåre

Især hos unge mennesker, der vil træne, og hvis enderne af den revne Achilles-sen er langt fra hinanden, a operativ terapi overvejes. Handlingen kan enten under lokal eller generel anæstesi udføres. Den revne sen vil udsat under operationen og de frie ender bliver fastgjort igen ved hjælp af sømme. Er senen inklusive et stykke af calcaneus revet af, skrues det revne stykke ben tilbage på hælbenet. Så senen monteres igen på samme tid.

På alvorlige tegn på slid og porøsitet senen kan have brug for a Senekirurgi at bruge. Til dette formål fjernes et stykke sene fra patienten andetsteds, som derefter bruges af Bridging af skaden serverer Achilles senen. Senen til Plantaris longus muskel brugt, som ikke udfører nogen vigtig funktion og er designet til de fleste patienter.

Fordelen ved kirurgisk terapi sammenlignet med konservative foranstaltninger er, at akillessenen er mere stabil bagefter og a fornyet brud meget sjældnere opstår. Efter kirurgisk behandling skal foden immobiliseret i et par uger blive. Så kan du fysioterapeutiske foranstaltninger der skal initieres for at genvinde funktionaliteten.

Yderligere information er tilgængelig under vores emne: Achilles senebrudd kirurgi

Afstå fra terapi

Vil Achilles senebrudd ikke behandlet, kan dette også være alvorligt tab af funktionalitet at lede. Enderne af senen vokser inden for et par måneder pitted sammen igen, men dette fører til en betydelig forlængelse af senen gennem arvævet. Dette kræver a Funktionel begrænsning af lægemusklenfordi han er gennem den langstrakte sen udvikle ikke optimal styrke kan. Berørte patienter lider af svaghed i Ankel. Selv gennem intensive træningstiltag kan fuld funktionalitet ikke længere gendannes i dette tilfælde. I tilfælde af mislykkede terapeutiske foranstaltninger, a sammenlignelige symptomer at justere. Derfor bør en erfaren læge anvendes Terapi af Achilles senebrudd der skal besøges.

Helbredelsestid

Det Tid til at helbrede en Achilles senebrudd afhænger af sværhedsgraden af ​​revnen. Er senen helt revet, er behandlingsvarigheden normalt mindst 6-8 uger. Belastningen på senen skal øges langsomt igen og først efter ca. 3 måneder svarer til startniveauet igen. Tunge belastninger, såsom i højtydende sport, bør først efter ca. 6 måneder løb igen.

Øjeblikkelig handling

Efter den indledende svær knivsmerter, er patienten næsten smertefri efter kort tid. Den hævelse, der blev nævnt i forbindelse med symptomerne, er ikke altid til stede. Stadig skal under alle omstændigheder skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt. Dette er af elementær betydning for den korrekte diagnose og efterfølgende terapi (se: diagnose).

Efter en Achilles senebruddelse, kun Førstehjælpsforanstaltninger udføres baseret på Afkøling af hælregionen og Undgåelse af forekomst til det sårede ben, der understøtter patienten, mens han går (ved at støtte patienten, gåhjælpemidler (krykker), muligvis også med en transport sofa).

profylakse

Profylaktisk kan kun nævnes her regelmæssige sportsaktiviteter har en positiv effekt på elasticiteten af ​​hele muskel- og seneapparatet.

På dette tidspunkt kunne det være Undgå bratte og tunge belastninger er listet. Undgå særlig "risikosport" (Spiller squash) kunne navngives.

Aktive atleter skal gå for en ordentlig opvarmningsfase før træning. Også stretching - især efter sportsaktiviteter - bruges til profylakse.

Vejrudsigt

En ødelagt akillessene er prognostisk at blive bedømt som god. I tilfælde af ideel terapi og passende rehabiliteringsforanstaltninger under visse omstændigheder endda præstationsniveauet før ulykken kan opnås igen.

Imidlertid betyder en Achilles senetåre ofte for Topatleter, især for dem der er på Spring og / eller løbssport har kvalificeret sig, slutningen af ​​karrieren.

Med hensyn til terapiformen skal det siges, at efter en operativ terapi prognosen er statistisk bedre end efter konservativ terapi. Mens det er ca. 4% efter kirurgisk behandling Hvis der vises revner igen, er graden af ​​konservativ terapi i ca. 15%.

Dog opstå Postoperativ hævelse, der ofte varer længere. Patienter rapporterer også sensoriske lidelser i hæl- og ankelområdet.

Historisk om udtrykket Achilles

Navnet på akillessenen kommer fra Helte fra det antikke Grækenland Achilles tilbage. Han var søn af den udødelige havgudinde Thetis og den dødelige Peleus. For at gøre hendes søn også udødelig, dyppede hans mor ham i vandet i underverdenen Styx som barn. Ved kontakt med flodvandet var det Achilles usårbar og senere en af ​​Troys største helte. Det den eneste sårbare del af kroppen var hælen. Hans mor havde holdt ham der, da han var nedsænket i floden. Ifølge legenden blev Achilles dræbt af en pil fra Paris i hælen.

Resumé

Ved Achilles senebrudd (Achilles senebrudd) det er normalt en, der pludselig opstår Afskæring af akillessenen. Achilles senebruddet forekommer kun sjældent forudgående varselforårsaget af Achilles senesmerter eller irritation, for eksempel. Som et resultat er de over gennemsnittet ofte fysisk aktive mennesker påvirket af en Achilles senetåre. Der er en stigning i aktive mænd i alderen 30 til 50 år.

Tåren i akillessenen er normalt ikke at blive ignoreret. Patienter taler om et kraftigt smell eller et Lash, hovedsagelig forbundet med stærk smerte. Da akillessenen er uundværlig for normal menneskelig gang, skal det sikres, at patienten behandles professionelt så hurtigt som muligt.

I princippet sondres der mellem med hensyn til terapeutiske foranstaltninger operativ terapi og konservativ terapiBegge former for terapi er berettigede. Ikke desto mindre kan det siges, at yngre patienter i princippet drager større fordel af kirurgisk terapi, fordi Last sandsynlighed (Sport og arbejde) øges markant hos yngre patienter. Hos ældre patienter dominerer derimod konservativ terapi for Achilles senebrudd. Undersøgelser har også vist, at anglo-amerikanske lande er mere tilbøjelige til at anvende konservative terapeutiske foranstaltninger.

Som en del af operativ terapi der skelnes forskellige typer kirurgi, som vil blive diskuteret mere detaljeret i sammenhæng med terapien (se ovenfor). Hvilken foranstaltning der træffes, afhænger blandt andet af Alder på brud, eller fra Måde af avulsion.

I begge former for terapi, a Varighed på ca. 12 til 16 uger estimeres. Varigheden af immobilisering ligger ved ca. 6 uger. Immobiliseringen finder især sted i første 4 uger i equinus-position, hvor graden af ​​equinus-position varierer. Som regel er equinusfodspositionen 30 til 40 ° i de første to uger og reduceres derefter til 10 til 20 ° i 3. til 4. uge. Efter afslutningen af ​​immobiliseringen Underben gående støbegods derefter lavet i en plantigran (= 0 °) fodposition.
Stressmulighederne tager fat på dette tre-trins immobilisering successivt til. Dette skal drøftes detaljeret i sammenhæng med terapien (se nedenfor).

Især efter intensiv rehabilitering man kan antage en næsten fuldstændig gendannelse af den sædvanlige ydelse.

Overalt i Tyskland, ca. 16.000 Achilles senetårer og - tårer.