Bedøvelsen

Definition af anæstesi

Anæstesi er en kunstigt induceret bevidsthedstilstand. Anæstesien opstår ved indgivelse af medicin og bruges til dette terapeutisk og eller diagnostisk Foretag foranstaltninger uden at forårsage smertefølelser.

Fremgangsmåde til anæstesi

Processen med anæstesi er opdelt i tre faser:

1. Forbered patienten på anæstesi
2. Udførelse af anæstesi
3. Vågn op fra anæstesi og følg op.

Forberedelse til anæstesi (såkaldt generel anæstesi) inkluderer også en diskussion, som anæstesilægen fører med patienten inden anæstesien. Dette er beregnet til at afsløre mulige risici for anæstesien. Disse kan f.eks. tidligere hjertesygdomme eller lungesygdomme. Forskellige blodværdier såsom Koagulering af blodet og blodets evne til at transportere ilt (såkaldt hæmoglobinniveau) kontrolleres før anæstesi. Det er vigtigt, at patienten informerer anæstesilægen om eksisterende allergier. Følgende er af særlig betydning: Allergiske reaktioner på visse lægemidler (f.eks. Penicillin), allergi over for sojaprodukter og allergier mod plaster. Hvis patientens maveindhold løber tilbage (såkaldt reflux), f.eks. om aftenen skulle han også nævne det.

Du er måske også interesseret i: Generel anæstesi til en visdomstandsoperation

Før operationen

For at sikre en afslappet og tilstrækkelig søvn natten før operationen / anæstesien kan en sovepille ordineres. Dette er normalt en benzodiazepin såsom Nyd (lorazepam). En anden medicin kan tages straks (men mindst en halv time) inden operationen for at roe ned. Dette er også en benzodiazepin, normalt Dormicum (Midazolam). Selv hvis der skal overholdes et strengt forbud mod at spise, drikke og ryge før operationen, kan tabletterne tages med et par slurker vand.

Hvis der er en overdreven frygt for operationen, kan homøopatiske lægemidler også tages på forhånd om nødvendigt for blandt andet at lindre angst eller påvirke risikoen for trombose positivt.

Læs mere om emnet: Tavor Expedit

Forberedelse til anæstesi

Anæstesi skal planlægges individuelt. Til dette formål finder en normalt en foreløbig drøftelse med anæstesilægen og patienten sted dagen før operationen. Det afklares, om der findes visse allergier eller tidligere sygdomme, og patienten informeres om risiciene. Derefter begynder den faktiske planlægning af operationen.

Anæstesilægen beslutter medicinen og ventilationssystemet. Kort før anæstesien finder man en sikkerhedstale, hvor vigtig information bliver spurgt igen, og det sikres, at det er den rigtige patient og den rigtige operation.

Først efter disse diskussioner begynder introduktionen. Forberedelserne til anæstesien udføres normalt af en sygeplejerske (ofte med specialuddannelse i anæstesi og intensivmedicin). Hovedformålet med klargøring inden anæstesi er konstant at overvåge vitale tegn:
EKG udleder kontinuerligt hjertets handlinger, en blodtryksmanchet på overarmen måler blodtrykket, en klemme på fingeren giver kontinuerlig feedback på iltindholdet i blodet.
For at kunne injicere medikamenter og væsker direkte i blodomløbet, skal en ven først punkteres for at skabe permanent venøs adgang. Dette sker ofte på begge underarme

Induktion af anæstesi

Induktion af anæstesi beskriver forberedelsen til anæstesi og beskyttelsen af ​​åndedræts- og kredsløbsfunktioner. Under operationer finder denne initiering sted i lokalet foran operationsstuen og udføres af anæstesilægen eller anæstesilægen. I en nødsituation kan dette dog også ske på gaden af ​​redningstjenesten, men dette er forbundet med større risici. Først og fremmest får patienten venøs adgang, så medicin kan administreres, og monitoreringsmonitorerne er forbundet.

Anæstesilægen giver gradvist anæstesimedicinen. Patienten falder i skumringstilstand og falder i søvn. Så snart din egen vejrtrækning stopper, overtager anæstesilægen ventilation og sikrer luftvejene med et ventilationsrør i forrådsledningen. Ventilationen kan nu fortsættes af respiratoren. Når forberedelsen er afsluttet, skubbes patienten ind i operationsstuen og forberedes yderligere til operationen.

Induktion af anæstesi begynder med indgivelse af rent ilt, som patienten indånder gennem en maske i et par minutter. Da patientens lunger ikke fyldes med ilt i kort tid efter at have faldet i søvn på grund af bedøvelsesmidlet, tjener denne indgivelse af rent ilt som en buffer.

Man taler om præoxygenering. Først injiceres en stærk smertestillende middel gennem den intravenøse kanyle under anæstesi. Dette er en opioid, ofte fentanyl eller sufentanyl. Virkningen udtrykkes oprindeligt af en vis døsighed og søvnighed, der generelt opfattes som behagelig. Anæstesilægen indsprøjter derefter den egentlige anæstetikum (såkaldt hypnotic) - den mest almindelige bedøvelse er propofol. Søvn forekommer derefter på mindre end et minut. Vejrtrækningen overtages nu af anæstesilægen eller sygeplejersken:

Til dette formål pumpes luft ind i lungerne ved hjælp af en trykpose gennem en mund- og næsemaske. Hvis der ikke er vanskeligheder med denne form for ventilation, indsprøjtes en såkaldt muskelafslappende middel. På den ene side letter dette den intubation, der følger, og i mange tilfælde gør det også operationen lettere, da musklerne er mindre anspændte. For at være i stand til at garantere mekanisk ventilation under anæstesi i driften, er der generelt to måder at pumpe luft ind i lungerne.
På den ene side en såkaldt laryngealmaske, der lukker indgangen til forrørslangen med en oppustelig gummiring.
På den anden side et plastrør (såkaldt. Rør), der indføres i luftrøret ved intubation. Mens laryngealmasken er mildere mod oropharynx, giver ventilation via et rør bedre beskyttelse mod maveindhold, der strømmer ind i lungerne.

Læs mere om emnet på: Typer af anæstesi - hvilke er der? og intubationsanæstesi

Under anæstesi

Efter en vellykket placering af laryngealmasken eller -intubationen er det vigtigt at opretholde søvn (anæstesi) under operationen. Til dette formål påføres anæstesikum enten kontinuerligt via den intravenøse kanyle (også for det meste Propofol) eller kontinuerligt gives i lungerne via åndedrættet. I det første tilfælde taler man om TIVA (total intravenøs anæstesi), i det andet tilfælde af inhalationsanæstesi. Almindeligt anvendte inhalationsanæstetika er desfluran, Sevofluran og isofluran. Friheden fra smerte garanteres ved gentagen eller kontinuerlig indgivelse af opioidet via den intravenøse kanyle.
I hele bedøvelsesperioden overvåger anæstesilægen patientens vitale funktioner:

• vejrtrækning
• Blodtryk og
• Hjertefunktion.

Hvor dybt anæstesien er, kan bestemmes ved at kontrollere hjernebølgerne. Her bruges elektroder på panden og templet til at udlede hjernebølgerne og dermed dybden i søvnen (såkaldt BIS-overvågning).
Under afledningen af ​​anæstesien begynder patienten at trække vejret uafhængigt igen. I dette øjeblik trækkes røret eller laryngealmasken ud.
I timerne efter anæstesien eller operationen overvåges blodtryk, iltniveauer i blodet og hjerteaktivitet. På hospitalet sker dette i det såkaldte indvindingsrum.

Anæstesiavledning

Den anæstetiske afledning er også begyndelsen på vågningsfasen.For de fleste medicin er det nok at vente og stoppe yderligere forsyning for at vende effekten. Anæstesilægen planlægger normalt dette, mens han overvåger operationen, så inddrivelsen kun tager kort tid.

Nogle medikamenter kan også slukkes med en modgift. Dette fungerer sammen med opioider og visse muskelafslappende midler.

Når bedøvelsesmidlet er forsvundet, begynder kroppen gradvist at kontrollere sine egne funktioner, og sin egen vejrtrækning begynder. Anæstesilægen observerer dette og taler med patienten. Så snart ens egen vejrtrækning er tilstrækkelig, trækkes ventilationsslangen ud, hvilket ofte sker i operationsstuen. I sjældne tilfælde, hvis vejrtrækning er utilstrækkelig, skal en ny ventilationsslange placeres.

Patienten føres derefter til nyttiggørelsesrummet, hvor der foretages en yderligere kontrol af kropsfunktionerne. Anæstesiologen ledsager fjernelsen af ​​anæstesien igennem, så det er muligt at gribe ind i tilfælde af komplikationer. Hos nogle patienter tager eliminationen markant længere tid, da opdelingen af ​​lægemidlerne ikke fungerer lige så hurtigt for alle.

Læs alt om emnet her: Anæstesiavledning - procedure, varighed og risici

Vågn op tid

Tiden til at vågne begynder, når anæstesien tømmes, og medikamentkoncentrationen i blodet falder. Uafhængig vejrtrækning sætter ind, og dine øjne kan åbnes efter anmodning. Så snart ventilationsrøret er fjernet, bringes patienten til opsamlingsrummet og bliver fortsat nøje overvåget. B.

Bevidstheden vækkes allerede i operationsstuen, men det tager et par timer at vågne op. Eftervirkninger, såsom kvalme og opkast, kan reageres direkte i opsamlingsrummet, og mere alvorlige komplikationer kan også let identificeres.

Efter generel anæstesi forekommer ofte forvirring, som også bruges til at definere tidspunktet for at vågne op. Dette slutter, når den pågældende er fuldt orienteret. Det betyder, at den pågældende skal kende sit eget navn, være i stand til at estimere datoen og vide, hvor han er. Først når den pågældende med sikkerhed kan besvare disse spørgsmål, overføres de til den normale afdeling.

Store operationer med efterfølgende kunstig koma er en undtagelse. Disse patienter overføres ofte direkte til intensivafdelingen og tages først ud af anæstesi, når deres helbred er stabiliseret.

Efterfølgelse af anæstesi

Generel anæstesi lægger altid meget belastning på kroppen og har nogle eftervirkninger. Bedøvelsesmidlet virker centralt og dermed på hjernen. En almindelig konsekvens af anæstesi er let forvirring efter at have vågnet op. I de fleste tilfælde vil dette falde efter et par timer.

Hos nogle berørte mennesker, især ældre, kan der dog udvikles langvarig delirium, som i ekstreme tilfælde kan føre til permanent behov for pleje.

Hos børn manifesterer sig forvirring ofte i skrig og fabling, da de ikke kan vurdere situationen. Desuden klager folk ofte over kvalme og opkast efter anæstesi, da kroppen prøver at slippe af med medikamenterne og toksiner normalt kommer ind i kroppen via mave-tarmkanalen.
Her kan du finde ud af mere om: Generel anæstesi for børn

Hovedpine er også en relativt almindelig eftervirkning af anæstesi. Derudover kan ventilation føre til ondt i halsen og heshed, da ventilationsrøret irriterer slimhinden og stemmebåndene. Nogle syge klager også over hårtab og søvnforstyrrelser, som også kan tilskrives den stærke medicin. Det meste af efterspørgslen vil hurtigt løse uden yderligere indgreb.

Læs mere om følgende her: Eftervirkninger af generel anæstesi

Risici og komplikationer ved anæstesi

Der er sket meget inden for moderne medicin, siden de første operationer under anæstesi begyndte. Nye metoder ændrer dog ikke noget ved det forhold, at anæstesi i princippet ikke er ufarlig. For på trods af alle de forebyggende forholdsregler og udviklinger i de sidste årtier, er anæstesi fortsat et medicinsk indgreb med høj risiko, hvor risici og komplikationer ikke kan udelukkes fuldstændigt. På verdensplan gennemføres der i Verdenssundhedsorganisationens medlemslande ca. 230 millioner operationer årligt ved hjælp af generel anæstesi, og antallet stiger. Med den mængde involverede operationer er komplikationer uundgåelige.

Komplikationer, der kan relateres til anæstesien, er blevet undersøgt i studier. En europæisk undersøgelse fandt 0,69 pr. 100.000 dødsfald specifikt relateret til anæstesiologiske forhold. Anæstesi er en af ​​disse foranstaltninger.

Læs mere om emnet: Frygt for anæstesi / generel anæstesi

effekter

Samlet set er dødeligheden, dvs. andelen af ​​mennesker, der dør på grund af anæstesi, relativt lav. Andelen af ​​mennesker, der dør af komplikationer under operationen, der ikke falder inden for det anæstesiologiske felt, er meget højere.
En undersøgelse fra USA afslører den procentvise fordeling af dødsårsager hos patienter. Ifølge denne undersøgelse er 46,6% af hovedårsagen til at dø af anæstesi en overdosis af anæstesimidlet. Lige bagved skyldes 42,5% af dødsfaldene bivirkninger af bedøvelsesmidlet. Kun 3,6% af dødsfaldene er graviditetsrelaterede ifølge undersøgelsen. Når man fortolker disse tal, skal det huskes, at de angiver de anæstesiologiske forholdsregler som årsagen til patientens død. Selv hos ældre patienter eller personer med relevante komorbiditeter i dårlig stand er dødsfaldene i det lave interval (27 / 100.000 - 55 / 100.000).

Bortset fra de sjældne dødsfald er der andre komplikationer, der kan forekomme med generel anæstesi.

Sjældne komplikationer ved anæstesi er blå mærker eller kraftig blødning, som kan være resultatet af injektion af anæstetika, og som kræver medicinsk behandling. Infektioner forårsaget af et eksisterende kateter, og som for eksempel kan være ansvarlige for forekomsten af ​​sepsis, er ekstremt sjældne. Det samme gælder nerveskader, som kan blive synlige efter operationen i form af følelsesløshed, smerte og manglende evne til at bevæge sig.

En mere almindelig komplikation er skader, der kan være forårsaget af positionering under operationen. Disse komplikationer manifesterer sig normalt i form af midlertidig lammelse og let hudskade, som i de fleste tilfælde regresserer efter et par dage. Som med de fleste medikamenter, forekommer allergiske reaktioner undertiden med anæstetika. Normalt forekommer der dog kun lette allergiske reaktioner, i sjældne tilfælde et allergisk chok, som kræver intensiv medicinsk behandling.

Hulhed, besvær med at synke og opmærksomhed

En almindelig komplikation efter operationen er hæshed og sværhedsbesvær, der er forårsaget af intubation, og som i de fleste tilfælde løser sig selv. Intubation kan også skade tænder og endda resultere i tab af tænder.

En komplikation, som er et stort problem for mange mennesker, der er ved at gennemgå anæstesi, er, at de måske vil bemærke operationen på trods af anæstesi (medicinsk: bevidsthed). Da en sådan oplevelse kan have alvorlige psykologiske konsekvenser i 10% -30% af tilfældene, er bekymringerne ikke ubegrundede. Den hyppighed, som dette fænomen forekommer, er imidlertid omkring 0,1% til 0,15%, hvilket er meget lavt.

Generelt er livsfarlige komplikationer, der kan være forbundet med anæstesien, glædeligt sjældne. Selv med de mest moderne anæstesiologiske procedurer kan komplikationer imidlertid ikke forhindres, og i nogle tilfælde endda føre til patientens død. Dette skyldes blandt andet, at der i dag udføres operationer på patienter, hvis generelle tilstand kan klassificeres som dårlig på grund af alvorlige samtidige sygdomme. Hvis du er bekymret for behovet for generel anæstesi inden en operation, skal dette nævnes under anæstesikonsultationen inden operationen.

Læs mere om emnerne: Anæstesiske bivirkninger og anæstetiske komplikationer

Bivirkninger af anæstesi

Bivirkningerne af anæstesi kan manifestere sig på meget forskellige måder og afhænge af mange andre faktorer. Hvis der opstår komplikationer under eller efter en operation, skyldes dette ikke nødvendigvis anæstesien. Risikoen for komplikationer under anæstesi er blandt andet baseret på på grund af patientens tidligere sygdomme og stiger med alderen. Skader efter proceduren eller dødeligheden forårsaget af selve anæstesien anbringes til en meget lav procentdel.

Lunge og luftvej

Mulige problemer, der kan opstå, inkluderer vejrtrækning. Oprindeligt indsættelse af den hule sonde (Rør) ind i vindrøret som vanskeligt, hvis hævelse eller blødning hindrer udsigten over strukturer. Desuden kan såkaldt aspiration forekomme, dvs. indtrængning af fremmedlegemer, såsom kvalt eller opkastet fødevarepartikler i luftvejene. I dette tilfælde kan disse flyttes, hvilket betyder en akut risiko for kvælning for patienten eller derefter forårsage lungebetændelse. Aspiration er dog sjældent dødelig, da indtagne fremmedlegemer fjernes endoskopisk og efterfølgende betændelse kan forhindres med antibiotikabehandling.

Du kan også være interesseret i dette emne: Maskebedøvelse

Hvis anæstesien ikke er dybt nok, eller hvis luftvejene irriteres for meget af intubationen, kan der forekomme en såkaldt bronkospasme. De glatte muskler i vindpipens vægge og bronchier trænger instinktivt op, hvilket indsnævrer luftvejene. Patienter med kendte lungesygdomme (f.eks. Astma, KOL) repræsenterer en særlig hyppigt ramt gruppe. Muskelafslappende eller bronchodilaterende medikamenter og øget ventilationstryk giver lettelse.
Til en laryngospasmer det er når musklerne i strubehovedet kramper og glottis lukkes. Åndedræt er ikke længere muligt, og konsekvenserne af mangel på ilt truer. Det er mere sandsynligt, at denne komplikation forekommer under anæstesiavledning, dvs. når røret fjernes fra vindrøret. Ved hjælp af maskeventilation kan ilt administreres, forhindring af sekretioner skal fjernes, og i en nødsituation bruges en muskelafslappende middel, der slapper af strubehovedets muskler.

Kardiovaskulære system

Andre mulige komplikationer involverer det kardiovaskulære system. Virkningen af ​​anæstesimidlet forårsager blandt andet blodkarene udvides, hvilket kan få blodtrykket til at falde, og hjertet slår mindre. Selvom denne kendsgerning ikke betyder meget for en sund patient, kan en svækket patient med et allerede eksisterende kardiovaskulært system reagere meget stærkt på det. Et hurtigt blodtryksfald behandles med væsker for at øge blodvolumen og medikamenter, der indsnævrer blodkar. Eventuelle hjertearytmier, der opstår, behandles med passende stoffer (antiarytmika) fast igen. Individuelle ekstrasystoler, dvs. yderligere hjerteslag i en normal rytme, registreres lejlighedsvis, men er ikke grund til bekymring. Hjerteanfald under proceduren er mere tilbøjelige til at forekomme hos patienter med hjertesygdom. I værste tilfælde kan konsekvensen af ​​kirurgisk stress, mangel på blod og utilstrækkelig forsyning af hjertemusklerne føre til hjertestop, hvilket kræver øjeblikkelig genoplivning. For at holde risikoen for dette så lav som muligt anbefales tidligere lægemiddelbehandling af tidligere sårede patienter og regelmæssig blodtryksovervågning.

mentale problemer

Den tilstand, som nogle mennesker frygter under en operation, er "intraoperativ vågenhed“ (Opmærksomhed), hvor patienten derefter har minder om ord eller sætninger eller fornemmelser som smerte, panik eller frygt. Frekvensen anslås til 0,1-0,2%, og i de fleste tilfælde opfattes eksisterende hukommelser ikke som stressende. Alvorlige psykiske lidelser som følge af denne oplevelse forekommer kun lejlighedsvis. Risikoen for en sådan vågentilstand øges med lavere doser af anæstetika med hensyn til eventuelle tidligere sygdomme, udvidet luftvejsbeskyttelse, indgivelse af muskelafslappende midler, en teknisk defekt i det ansvarlige udstyr, men også på patientens side det tidligere misbrug af alkohol, stoffer eller sovepiller. For at udelukke eventuelle vågne bevægelser anvendes allerede overvågningssystemer, der registrerer elektrisk hjerneaktivitet og hørsels perceptuelle evne

Allergisk reaktion

Allergiske reaktioner betragtes også som en mulig komplikation, men de spiller sjældent en rolle. Muskelrelaxanter er den mest almindelige årsag, men bedøvelsesmidler, antibiotika eller latexhandsker kan også udløse en allergisk reaktion. Dette kan manifestere sig som enkel rødme af huden, indsnævrede bronkier og anafylaktisk chok med et sammenbrud i kredsløbssystemet som et resultat. Resten af ​​proceduren er begrænset til at fjerne det udløsende allergen og indgive væsker og medicin for at stabilisere patienten.

Kvalme og opkast

En frygtet komplikation af anæstesi er kvalme og opkast efter anæstesi, da der er risiko for aspiration (indånding) af opkast. Hvis spyt eller opkast indåndes, kan luftvejsinfektioner let udvikle sig, og patienter skal overvåges og behandles. Hændelser er faldet i de senere år takket være nye medicinske teknikker og procedurer, men de kan stadig forekomme i dag. Forekomsten i de seneste år har været omkring et tilfælde af aspiration i 2000-3000 operationer, hvor antallet af gravide kvinder på 1/1000 var lidt højere.

Ondartet hypertermi

En meget sjælden komplikation er den såkaldte maligne hypertermi. Dette er en arvelig sygdom, der vises for første gang, når anæstetikum indgives og betragtes som livstruende. Der er en overaktivering af muskelfibrene, der bruger energi på en ukontrolleret måde, hvilket uundgåeligt fører til en stigning i kuldioxid, en stigning i temperatur og forsuring i kroppen. Tilsvarende symptomer er stive muskler, hjertebank og metabolisk og organsvigt, hvilket i sidste ende fører til død. Hvis der er mistanke om en sådan prædisposition, kan der udføres tests på forhånd, eller de udløsende stoffer kan undgås. I en nødsituation, "dantrolen”Brugt, som har sænket dødeligheden meget drastisk i de senere år.

Denne akut livstruende tilstand kan kun afhjælpes ved øjeblikkeligt at afbryde anæstesien eller ved at udskifte den årsagsmæssige medicin. Andre forhold inkluderer køling og tæt intensivovervågning.

Læs mere om emnerne: Bivirkninger af anæstesi og eftervirkninger af generel anæstesi

Typer af anæstesi

Generel anæstesi kan opnås på forskellige måder. De forskellige typer anæstesi adskiller sig normalt med hensyn til de forskellige anvendte lægemidler. Ikke ethvert lægemiddel er velegnet til enhver patient og til enhver procedure. Procedurens varighed og type er afgørende, da der er kortvirkende og langtidsvirkende medikamenter.

Der skal også tages hensyn til mulige intoleranser og allergier hos patienten. Når det gælder for eksempel medicin, sondres der mellem gasanæstesi og total intravenøs anæstesi. Førstnævnte kan ikke bruges med en bestemt genetisk ændring, da dette kan føre til ondartet hypertermi. En anden sondring er typen af ​​ventilation. Ved korte procedurer er ventilation med en maske undertiden tilstrækkelig, mens der til lange procedurer er et ventilationsrør nødvendigt. Generel anæstesi kan derfor varieres med mange løftestænger og skal planlægges individuelt, hvilket gør en nøjagtig klassificering i typer næsten umulig. Dette gør nødbedøvelse så farlig, fordi planlægning ikke kan finde sted.

Anæstesiologi

Et bedøvelsesmiddel består af tre forskellige typer medicin, da tre vigtige kropsfunktioner skal kontrolleres. Disse funktioner er bevidsthed, smerteopfattelse og muskelfunktion.

Den første gruppe medikamenter er sovepiller eller beroligende midler, der slukker for bevidstheden. Disse inkluderer for eksempel propofol, thiopental og etomidat.

Den anden gruppe er opioider, der slukker for smertefølelsen. Disse inkluderer fentanyl eller ketamin, som har en meget stærkere virkning end morfin.

Den sidste gruppe medikamenter er muskelafslappende midler.Disse skal slå din egen brug af musklerne fra, så ventilationen og bevægelsen af ​​musklerne udefra fungerer bedre. Eksempler på muskelafslappende midler er succinylcholin eller rocuronium.

De fleste bedøvelsesmidler gives direkte gennem blodet, men anæstetiske gasser kan også bruges. De bedst kendte bedøvelsesgasser er sevofluran eller isofluran.

Under anæstesien kan anæstesilægen også kontrollere kredsløbsfunktioner med medicin. Ikke ethvert bedøvelsesmiddel er egnet til enhver patient og til enhver procedure, så anæstesilægen skal planlægge et anæstetikum individuelt. Nødanæstesi har derfor betydeligt større risici end planlagte indgreb.

Anæstesi med propofol

Propofol er en af ​​de stærke sovepiller og beroligende midler og kan derfor bruges til at slukke bevidstheden. Propofol er udelukkende hypnotisk og har ingen indflydelse på fornemmelsen af ​​smerte.

Virkningen forekommer meget hurtigt, og halveringstiden i blodet er kort, hvilket betyder, at et bedøvelsesmiddel er muligt i øjeblikket. Alvorlige bivirkninger er sjældne. Graviditet eller en sojaallergi er grunde til udelukkelse fra at bruge propofol. Der skal udvises særlig omhu med børn.

Læs mere om emnet: Kort anæstesi med propofol

CO2-anæstesi

CO2-anæstesi betyder normalt ikke anæstesi i klassisk forstand, som er initieret af en anæstesilæge, men dyb bevidstløshed på grund af for meget CO2 i blodet. Dette kan komme fra kroppens egne processer såvel som udefra påvirkninger.

CO2-anæstesi ved hjælp af kroppens egen CO2 kan skyldes forgiftning med medicin eller medikamenter, men også fra en brystskade eller være ekstremt overvægtig. Hvad disse tre årsager har til fælles, er nedsat vejrtrækning og dermed en ophobning af CO2 i blodet. En anden årsag er dårligt kontrolleret kunstig ventilation. Dette kan være forårsaget af forskellige reguleringsmekanismer i kroppen, som har en uønsket effekt på ventilation.

Især den høje procentdel af ilt kan påvirke kroppens CO2-emissioner via forskellige systemer. Ekstern CO2-forgiftning kan forekomme ved ulykker. Eksempler på dette er akkumulering af CO2 i fermenteringskældre eller siloer. En målrettet CO2-anæstesi bruges ikke i medicin og er kun kendt fra slagtning af dyr.

Bedøvelsesgas

Anæstesegasser, også kendt medicinsk som inhalationsanæstetika, bruges til at inducere og opretholde generel anæstesi. Formålet med disse lægemidler er at slukke for bevidsthed, smerteopfattelse, refleksmekanismer og muskelafslapning. En anden effekt af bedøvelsesgasserne er et bevidst skabt hukommelsesgap omkring alt, hvad der sker under administrationen af ​​gasserne (hukommelsestap).

Der er et par forskellige stoffer, der bruges som bedøvelsesgas i Tyskland. Der kan sondres mellem to grupper af stoffer, der adskiller sig i deres fysiske tilstand ved stuetemperatur. Xenon og nitrogenoxid er luftformigt ved stuetemperatur, hvorimod de såkaldte flygtige bedøvelsesmidler er i flydende form og skal administreres via en fordamper. De sædvanlige midler i denne gruppe af stoffer er isofluran, sevofluran og desfluran.

Virkningen af ​​bedøvelsesgas kan være baseret på et højt bindingsniveau til fedtstoffer (lipofilicitet). På denne måde kan gasserne let passere i blodet efter inhalation, og deres koncentration kan kontrolleres på en kontrolleret måde. Gasserne akkumuleres hovedsageligt i fedtvæv, såsom hjernen. Dette er en fordel, fordi de bevidste mekanismer, der skal styres, styres derfra, og bedøvelsesgassen træder i kraft hurtigt. Den nøjagtige virkningsmekanisme af anæstetisk gas forstås ikke fuldstændigt. Imidlertid diskuteres og mistænkes reaktioner på cellevæggene og på ionkanaler.

I moderne anæstesi bruges forskellige bedøvelsesmidler normalt for at minimere bivirkningerne af et stof fra et andet lægemiddel.

Bivirkningerne af anæstetisk gas kan ikke generaliseres, da disse adskiller sig fra aktivt stof til aktivt stof. Hvad alle stoffer imidlertid har til fælles, er, at de kan forårsage et livstruende stofskifte med en ledsagende stigning i kropstemperatur (ondartet hypertermi) som en bivirkning. På trods af sjældenheden ved denne bivirkning er det en meget frygtet komplikation af anæstesi under inhalationsanæstetika. Andre bivirkninger er den dosisafhængige skade på hjertemuskelen, blodkar og luftvejene. Leverskade kan også være forårsaget af eliminering i leveren.

Bedøvelsesgassen fjernes fra kroppen ved at udånde gassen, når operationen er afsluttet, og patienten skal vækkes igen.

Anæstesi hos tandlægen

Anæstesi og anæstesi spiller også en vigtig rolle i tandpleje. I tilfælde af større indgreb, der også kan overstige individuelle tandbehandlinger, skal der anvendes passende procedurer for at sikre frihed fra smerter. Behovet for anæstesi kan også gives af meget ængstelige patienter, der ikke ønsker at gennemgå en tandundersøgelse eller mindre behandlinger, mens de er fuldt bevidste. Der er forskellige typer tandbedøvelse. Hvilken af ​​disse der bruges afgøres af den kommende procedure og om muligt patientens anmodning. Der skelnes bredt mellem lokalbedøvelse, overfladeanæstesi, sedation og generel anæstesi.

Lokal anæstesi

Den mest almindelige anvendelse hos tandlægen er lokalbedøvelse. Dette er en lokalbedøvelse, der finder sted i området med nerveender og ikke påvirker bevidstheden. Bedøvelsesmidlet injiceres på det ønskede sted ved hjælp af en sprøjte. Inden for lokalbedøvelse skelnes der mellem infiltrationsanæstesi og ledningsanæstesi. Intraligamentær og intraosseøs anæstesi er underordnet.
Ved infiltrationsanæstesi indsprøjtes opløsningen nær roden af ​​tanden eller under slimhinden. På denne måde kan individuelle tænder, den omgivende knogle og den overliggende hud, f.eks. Foringen i munden eller i ansigtets hud. Denne variant bruges især i overkæben.

Ledningsanæstesi

Kredsløbsanæstesi er et populært valg i underkæbeområdet. Lokalbedøvelsesmidlet placeres tæt på nervestammen for at gøre hele forsyningsområdet for denne nerve ufølsom over for smerter. I underkæben påvirker dette normalt "Mindre alveolær nerver “, løst oversat som nerven i underkæftetænderne. Analogt til dette er den såkaldte maxillær nerv (Maxillary nerv) påvirket.
Hvis der kun skal bedøves en enkelt tand, kan dette gøres med ovenstående intraligamentær metode. I dette tilfælde indsættes lægemidlet direkte i tandens holdeapparat ved roden og finder så at sige vej gennem knoglen til rodens spids. Det omgivende væv skånes.
Intra-osseous, dvs. I knoglerne mellem to tandrødder administreres sjældent en lokalbedøvelsesmiddel i dag, da den øgede risiko for infektion og tilgængeligheden af ​​bedre alternativer taler imod det.

Overfladeanæstesi

Overfladeanæstesi er mindre invasiv. I form af skylleopløsninger, salver eller sprays er det kun den overfladiske mundslimhinde, der nummes. Denne metode kan være nyttig til at reducere stikkesmerter ved en mulig efterfølgende injektion, hvilket især er indiceret hos børn, eller til mindre behandlinger på tandkødet.

sedation

Et andet alternativ er sedation. Patienten behandles med beroligende stoffer (beroligende middel) mest i kombination med smertestillende midler (Smertestillende sedation) sættes i skumringssøvn, hvor han hverken føler frygt eller smerte. Administrationen (Ansøgning) finder sted gennem blodårer i blodbanen (intravenøs). Beroligende midler har imidlertid en sædvanlig virkning og et potentiale for afhængighed i det lange løb. Derudover kan man forvente manglende evne til at køre efter sedation. I modsætning hertil er generel anæstesi meget mere kompleks og indebærer større risici. Patienten skal være kunstigt ventileret og konstant overvåges under proceduren. Genopretningsfasen efter generel anæstesi er længere, og bivirkninger som kvalme og opkast er ikke ualmindelige. Tiden efter behandlingen, hvor du skal undgå at spise og drikke, afhænger i sidste ende af selve proceduren og den valgte form for anæstesi. Denne forsigtighedsforanstaltning er beregnet til at beskytte mundhulen mod skade og forhindre indtagelse af madpartikler eller væsker.

Læs mere om emnet: Lokal anæstesi i tandpleje

Visdomstand

Generel anæstesi er ikke absolut nødvendig, når visdomstænderne fjernes. Ønsket om generel anæstesi skyldes normalt frygt, men enhver generel anæstesi tilbyder store risici, som er uforholdsmæssige.

Ud over de normale risici øges risikoen for genblødning, fordi der i modsætning til lokalbedøvelse ikke kan anvendes vasokonstriktionsmedicin. En fordel ved anæstesi er evnen til at fjerne alle fire tænder i en operation. Den endelige beslutning om typen anæstesi skal træffes i fællesskab af anæstesilægen og patienten.

Du kan finde ud af mere om emnet her:

• Træk visdomstand under generel anæstesi
• Anæstesi hos tandlægen

Anæstesi hos børn

I Tyskland må børn op til 14 år kun bedøves med deres forældres samtykke. Mellem 14 og 18 år kan børn uafhængigt beslutte, om de skal have et bedøvelsesmiddel eller ej, forudsat at den behandlende læge ikke er i tvivl om barnets modenhed. Da børn ikke kan ses som ”små voksne” fra et medicinsk synspunkt, er der en række særlige træk, der skal overvejes, når man bruger anæstesi. Derudover sondres der mellem tre undergrupper: premature babyer, nyfødte og spædbørn samt småbørn, skolebørn og unge. Anæstesilægen skal tilpasse sine instrumenter og dosis narkotika til de fysiske egenskaber. For eksempel mindre lunger og smalle luftveje, lavere hjerteproduktion og en længere tilbageholdelsesperiode for medicinering i kroppen på grund af lavere lever- og nyrefunktioner. I tilfælde af især babyer bruges også varmepuder og tæpper eller varmelamper, da disse køles ret hurtigt ved stuetemperatur.

Læs mere om emnet: Anæstesi hos børn

forberedelse

Børn skal også faste inden anæstesi, dvs. det sidste fødeindtag må ikke være mindre end 6 timer siden, det sidste væskeindtag for ikke mindre end 2 timer siden. Spædbørn kan amme op til 4 timer på forhånd. I tilfælde af at nøgternhed ikke gives, er der "hurtig sekvensinduktion"(RSI). Processerne med intravenøs anæstesiinduktion modificeres med henblik på en hurtigere proces for at holde risikoen for at kvæle på maveindholdet så lavt som muligt. Hvis det er nødvendigt rester kan fjernes gennem et gastrisk rør. Hos børn ud over den tidligere iltadministration (Pre-oxygenering) mild ventilation mellem muskelafslapning ved hjælp af såkaldte relaxanter og den efterfølgende indsætning af ventilationsrøret (intubering) anbefales, da børn bliver iltmangel tidligere end voksne.

Induktion af anæstesi

Inhalationsinduktion er en populær form for små børn. Barnet indånder bedøvelsesmidlet (f.eks. Sevofluran) gennem en maske, falder i søvn og først derefter kan en indeboende venekanyle sættes smertefrit. Denne metode bliver risikabel, hvis der opstår komplikationer i søvnfasen, og der stadig ikke er nogen venøs adgang, gennem hvilken medikamenter hurtigt kan administreres. Alternativt intravenøs induktion (f.eks. Med propofol), som anbefales til børn fra 7 år eller med en vægt på 25 kg. Ved at numre punkteringsstedet på forhånd (Lidocaine / gips indeholdende prilocaine eller salve) indsættelsen af ​​kanylen skal gå glat. Rektal induktion kan bruges til meget små og ekstraordinært ængstelige børn. Lægemidlet (methohexital) indsættes i barnets rektum. Så snart barnet har nået søvn, kan anæstesien fortsættes på andre måder. Der er også mulighed for nasal eller intramuskulær induktion. I tilfælde af nasal anæstesi-induktion introduceres lægemidlet gennem næsen ved hjælp af sprøjter eller forstøver, hvilket lover en hurtig og pålidelig effekt. I det andet tilfælde injiceres den aktive ingrediens direkte i en muskel. I dag er denne metode snarere en undtagelse og bruges hovedsageligt i akutmedicin.

Hvis anæstesien er indledt med succes, indsprøjtes et muskelafslappende middel analogt med voksne patienter, der lemper musklerne og forhindrer udløst af beskyttende reflekser som hoste, kvælning og opkast, mens luftvejene er sikret (intubering).

Anæstesi under gastroskopi

Generel anæstesi er heller ikke absolut nødvendigt for en gastroskopi. Alternativt kan personen få et stærkt beroligende middel, og halsen er fordøvet med en spray. For mennesker, der er meget ængstelige, eller som ikke kan arbejde ordentligt, såsom børn, kan generel anæstesi være nyttig eller endda nødvendig. Også her skal risikoen for generel anæstesi vejes op mod fordelene.

Anæstesi og pille

Grundlæggende er der ingen farer fra p-piller med generel anæstesi, men mange lægemidler har indflydelse på p-pillerens effektivitet. Da der bruges mange forskellige lægemidler i generel anæstesi, kan dette spørgsmål ikke besvares generelt.

Da sikker antikonception muligvis ikke garanteres, bør der anvendes yderligere præventionsforanstaltninger i de første uger efter anæstesi. For at afklare den enkelte sag skal den behandlende læge kontaktes.

Anæstesi på trods af en forkølelse

En mild forkølelse er normalt ikke en hindring for generel anæstesi, men anæstesilægen skal beslutte fra sag til sag. I tilfælde af hoste skal det afklares, om der kan sikres ventilation under anæstesi. Det skal afvejes, om den øgede risiko ved ventilation er mere alvorlig end at udsætte driften.

En lille stigning i kropstemperatur repræsenterer ikke automatisk en hindring, men der skal søges efter årsagen til stigningen i temperaturen. Også her skal det vejes, om kroppen kan modstå den ekstra stress af generel anæstesi, og om det er fornuftigt at udsætte operationen.

Hvis du har feber, skal du kun udføre operationer, der ikke kan udsættes, da kroppen allerede er under meget stress. I tilfælde af forkølelse er spørgsmålet om, hvorvidt det er nødvendigt at udsætte det, altid en individuel beslutning.

Find ud af mere om emnet: Anæstesi på trods af en forkølelse

graviditet

Under graviditet bør anæstesi kun bruges til absolut nødvendigt og irreversibel Interventioner kommer i tvivl. Den ansvarlige anæstesilæge skal informeres om en mulig eller eksisterende graviditet som en del af hver anæstesiprocedure og fuldt ud forklare risikoen og mulige komplikationer for patienten. Der skelnes grundlæggende mellem behovet for anæstesi gynækologiske interventioner, såsom i Obstetrik, eller for ikke-gynækologiske operationer på grund af tidligere sygdomme. Bortset fra den første 2-3 ugers graviditet (SSW) brugen af ​​anæstetika er særlig kritisk for barnet op til den 16. uge af graviditeten.

Der er nogle fysiske ændringer, der skal tages i betragtning ved bedøvelsesproceduren hos en gravid patient. For eksempel gælder en gravid kvinde aldrig så ædru, hvorfor ventilationen kun leveres via et intubationsrør og ikke via en Ventilationsmaske kan gøres for at forhindre indtagelse af opkast (forhåbning) at forhindre. Derudover skal det bemærkes, at bedøvelsesmidler begynder at arbejde tidligere og falder i deres virkning hurtigere, når anæstesien drænes. Det kan være vanskeligere at beskytte luftvejene, fordi slimhinder hos gravide kvinder forsynes bedre med blod, og mindre kvæstelser medfører kraftigere blødninger. EN tilstrækkelig iltforsyning er også uundværlig for mor og barn, hvorved et for stort udbud også kan være skadeligt, da iltleveringen til barnet er forringet.

Derudover Koagulerbarhed i blodet øgede hvad risikoen for trombose eller blodpropper forhøjet. Barnet udsættes også for narkotika i livmoderen, da disse er gennem moderkage og navlestrengen kommer ind i fosterets blodbane.Ligesom generel anæstesi er risikoen for komplikationer under graviditet Forældre eller for tidlige fødsler lidt steget, mens a PDA (Epidural anæstesi), som ofte bruges til smertefri levering og normalt tolereres godt. Komplikationer, der kan forekomme under en epidural, inkluderer mere pludselig Fald i blodtrykket, feber eller en hovedpine i dagene derefter ved irritation af hjernehinderne i rygmarven. Faldet i blodtryk kan modvirkes af infusioner, der øger blodvolumenet i cirkulationen. På vasokonstriktive stoffer (vasopressorer) bør undgås, da disse reducerer blodgennemstrømningen til livmoderen og dermed kan skade barnet.

Anæstesi til tarmspil

En koloskopi (koloskopi) bruges mest i specialiseret medicinsk praksis (gastroenterolog) eller på poliklinisk basis på hospitalet. Under undersøgelsen indsættes et bevægeligt endoskop i anus og skubbes derfra langs tarmen til overgangen ind i tyndtarmen.

Denne procedure er generelt forbundet med lidt smerter, men det er ofte ubehageligt at fremme instrumentet. Derfor kan patienten om ønsket fås et beroligende middel (f.eks. Midazolam) ofte gives i kombination med en smertestillende middel som tramadol via en injektion. Denne kombination er kendt som smertestillende sedation. Dette manifesterer sig som en slags skumringssøvn, hvorunder blandt andet I modsætning til anæstesi er ingen udvendig ventilation nødvendig. Såkaldt kort anæstesi med propofol anvendes nu også.

Undersøgelsen anses generelt for at være sikker og ufarlig. Det er dog værd at nævne, at valget af sedation eller anæstesi før en koloskopi markant øger risikoen for komplikationer på trods af omhyggelig overvågning af såkaldte vitale parametre (f.eks. Puls, iltmætning, blodtryk) af det medicinske personale. Hvis det anvendte lægemiddel tolereres dårligt, har dette normalt en indvirkning på det kardiovaskulære system og lungerne. Beslutningen om at bruge anæstesi under koloskopien bør derfor ikke træffes let og kan stadig træffes under undersøgelsen.

Læs mere om emnet: Anæstesi til en koloskopi