Diuretika

Synonymer i en bredere forstand

Vandtabletter, dehydratiseringsmedicin, furosemid, thiazider

Engelsk:
diuretika

definition

Diuretika er en gruppe medikamenter, der forårsager øget urinproduktion (diurese). De omtales ofte som "vandtabletter", fordi de øger udskillelsen af ​​væsker gennem nyrerne. De bruges til behandling af højt blodtryk til skylning af væsker fra kroppen, f.eks. tykke ben (benødem), og når hjertefunktionen er begrænset (hjertesvigt).

Hvornår ordineres diuretika?

De bruges til at behandle forhøjet blodtryk (Arteriel hypertension) Altid givet i kombination med andre medicin og i en lav dosis, da indgivelse af diuretika alene forårsager et moderat fald i blodtrykket.

Væskeretention i kroppen, også kaldet Ødem kan f.eks. under graviditet med tab af pumpefunktion i hjertet (Hjertefejl/ Hjertesvigt) og nyresygdom. Det nefrotiske syndrom er en vigtig nyresygdom, hvor vandretention forekommer:
Patienterne udskiller flere proteiner i urinen, der er færre proteiner i blodet, og der er ødemer, mest af benene. Men det sker ofte også Vand i dine fødder.

Under hvilke forhold bør diuretika ikke tages?

Diuretika bør ikke tages, hvis patienten har lavt væsker. I tilfælde af forøgede eller nedsatte blodsaltværdier bør diuretika heller ikke anvendes eller skal anvendes under nøje overvågning af patienten. Patienter har en tendens til at have blødningsforstyrrelser ved dannelse af blodpropper i karene, en såkaldt trombose, bør diuretika ikke tages, da udskillelsen af ​​vand tykkere blodet og gør det lettere for en trombose at forekomme.

Diuretika gives ikke i tilfælde af alvorlig nyre- og leverskade.

Bemærk: lægemiddelallergi

Derudover er den generelle regel, at lægemidler, som patienten har haft en allergisk reaktion, ikke skal ordineres igen! Faren for en forlænget Allergisk reaktion er for stor og bør ikke indtastes.

Hvordan diuretika fungerer

De enkelte klasser af stoffer har forskellige virkningssteder i nyrerne, men de har alle til fælles, at deres virkning øger udskillelsen af ​​natrium i urinen. Natrium er et blodsalt, der filtreres ud af blodet af nyrerne og frigøres fra kroppen i urinen. På grund af indflydelsen af ​​medicin falder natriumet i kroppen. Kroppen mister også det oplagrede vand:
Patienter skal ofte gå på toilettet, fordi kroppen udskiller mere vand sammen med natrium.

På grund af de mulige bivirkninger af denne gruppe af medikamenter er det vigtigt regelmæssigt at kontrollere blodsalte, blodsukker, blodlipider og kolesterol samt Nyreværdier når en patient behandles med diuretika.

Forskellige grupper af stoffer

Tre forskellige grupper (stofklasser) af diuretika gives til at fremme udskillelse af vand:

• Diuretika til sløjfer

• Thiazider

• Kaliumbesparende diuretika

I det følgende præsenteres de forskellige typer diuretika mere detaljeret, og deres specielle virkemåde og deres bivirkninger er beskrevet

Diuretika til sløjfer

Ved behandling af højt blodtryk kan denne gruppe af lægemidler også bruges til patienter, hvis nyrefunktion allerede er nedsat. Ved hjælp af en markør i blodet kan kreatininiveauet, nyrefunktionen vurderes, og der kan træffes beslutning om, hvorvidt patienten har en sådan funktionsnedsættelse eller ej.

Virkningen af ​​sløjfe-diuretika kan øges ved indgivelse af et andet lægemiddel for at fremme udskillelse af vand, hvorved loop-diuretika allerede er meget effektive dehydratiseringsmidler.

Hvis der er behov for hurtig skylning af væske, f.eks. hvis hjertesvigt pludselig forværres, bruges denne gruppe af lægemidler normalt.

Diuretika til sløjfer: aktiv ingrediens og handelsnavne

• Bumetanid, f.eks. Burinex®
• Furosemid, f.eks. Lasix®®, Furorese®
• Torasemid, f.eks. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanid, f.eks. Arelix®, piretanide 1 A®
• Etacryninsyre, f.eks. Hydromedin®

Behandling med loopdiuretika kan reducere niveauerne af kalium og calcium i blodet. Begge er vigtige blodsalte. Hvis diuretika gives sammen med en ACE-hæmmer, skal man sørge for, at blodtrykket ikke falder for meget. Begge lægemidler reducerer mængden af ​​væske i kroppen, hvilket ledsages af et fald i blodtrykket. Dette kan føre til svimmelhed og en følelse af svaghed.

Diuretika til sløjfer kan bruges til personer med diabetes.

Thiazider

Thiaziderne er de såkaldte første-linie-midler i terapi med højt blodtryk, dvs. de ordineres i første omgang til kombinationsbehandling. Undersøgelser har vist deres gunstige virkninger på blodtrykket og en signifikant forbedring af prognosen for patienter med højt blodtryk.

Denne gruppe af medikamenter er velegnet til langtidsbehandling af patienter med hjertesvigt og højt blodtryk.

Ud over den øgede natriumudskillelse kan der observeres virkninger på blodkarene i betydningen vasodilaterende virkninger, som understøtter nedsættelse af blodtrykket.

Thiazider: aktiv ingrediens og handelsnavne

• Chlorthalidon, f.eks. Hygroton®
• Hydrochlorothiazid, f.eks. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamid, f.eks. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamid, f.eks. Aquaphor®, Aquex®

I 20% af tilfældene sænker thiazider natrium-, kalium- og magnesiumniveauerne i blodet. Thiaziderne kombineres derfor ofte med kaliumsparende diuretika for at kompensere for tabet af kalium. Dette kan føre til alvorlige hjertearytmier. Metabolske forstyrrelser i form af forøget blodsukker og blodlipidniveauer er mulige bivirkninger af terapi med thiazider. Det kan også føre til kvalme og opkast.

Thiazider bør ikke gives, hvis nyrefunktionen er nedsat, fordi de i denne situation kan reducere blodtilstrømningen til nyrerne, hvilket kan forårsage yderligere skade på nyrerne

Kaliumbesparende diuretika

I modsætning til de andre diuretika forårsager kaliumsparende medikamenter en tilbageholdelse af kalium i kroppen og ikke den øgede udskillelse af dette blodsalt. Så det sparer kalium for kroppen, deraf navnet på lægemiddelgruppen.

Kaliumsparere bruges i kombination med thiazider, fordi de kun forårsager en moderat udskillelse af vand.

Kaliumbesparende diuretika må ikke gives til patienter med svær nyreinsufficiens, nedsat nyrefunktion.

I tilfælde af kombineret behandling med ACE-hæmmere og indgivelse af kalium, skal det bemærkes, at kroppen mister mindre kalium som et resultat af virkningerne af kaliumbesparende medicin. Et forhøjet kaliumniveau kan have alvorlige konsekvenser som f.eks Arytmier, hvorfor blodprøver bør udføres med regelmæssige intervaller for at kontrollere kaliumniveauer.

Der er to typer medicin i denne gruppe: aldosteronantagonisterne og de to lægemidler triamteren og amilorid.

• Aldosteron-antagonister

Medikamenterne i denne gruppe forhindrer aldosteron i at arbejde i kroppen:
Aldosteron øger mængden af ​​væske, der er i karene, og øger således blodtrykket. Aldosteron-antagonister fører til en reduktion i volumenet i karene og dermed til et lavere blodtryk.

Denne gruppe diuretika er af stor betydning for behandlingen af ​​hjertesvigt:
Når det gives sammen med en ACE-hæmmer og et hjerteglycosid, hjælper en aldosteron-antagonist med at reducere dødeligheden hos patienter med svær hjertedysfunktion.

Aldosteron-antagonister: aktiv ingrediens og handelsnavne

• Eplerenon, f.eks. Inspra®
• Kaliumkanrenoat, f.eks. Aldactone®
• Spironolacton, f.eks. Duraspiron®, Verospiron®

Bivirkningerne af aldosteron-antagonister inkluderer en stigning i kalium i blodet, mulige allergiske reaktioner samt kvalme, opkast og diarré.

• Amilorid og triamteren

Disse to aktive ingredienser bør også altid gives sammen med præparater til andre lægemiddelgrupper, da deres virkning ville være for svag uden en kombinationspartner. Amilorid og triamteren gives derfor normalt i kombination med thiazider, eller der er ordineret et præparat, der indeholder både aktive ingredienser (thiazid og kaliumsparende medikament). Denne gruppe af medikamenter bruges til at skylle væske ud af kroppen og til at behandle højt blodtryk.

Triamteren og amilorid: aktiv ingrediens og handelsnavne

• Triamteren, f.eks. Arumil®
• Amilorid, f.eks. Jatropur®

Uønskede effekter er en stigning i kalium i blodet og mulige allergiske hudreaktioner eller klager i fordøjelseskanalen, såsom diarré, kvalme og opkast.

Thiazidet, kombinationspartneren af ​​triamteren og amilorid, modvirker det forhøjede kaliumniveau:
Mens thiazider fører til en øget udskillelse af kalium, reducerer amilorid og triamteren tabet af kalium - således balanserer de to effekter i kombinationsbehandlingen hinanden igen, og man kan tale om en "positiv bivirkning".

Bivirkninger

Hvert lægemiddel har bivirkninger - det er også tilfældet med diuretika. De forskellige grupper af diuretika har også en anden bivirkningsprofil, men nogle bivirkninger kan findes ved alle lægemidler.

Generelt bærer ethvert lægemiddel risikoen for at udvikle overfølsomhed eller allergi. Dette kan føre til hududslæt, ubehag og endda allergisk chok. Målet med et vanddrivende middel er, at mere vand udskilles fra kroppen. På denne måde kan vandretention reduceres, og blodtrykket kan også sænkes. Men hvis blodvoluminet falder på grund af dræning, øges risikoen for at udvikle en trombose.

Blodsukkeret sænkes også, dette skal især overholdes med diabetikere, da medicinen muligvis skal ændres for at undgå den såkaldte hypoglykæmi, dvs. lavt blodsukker.I løbet af dehydrering er der også en stigning i urinsyrer i blodet. Dette kan føre til et gigtangreb hos patienter med gigt. Her kan også modvirkes med lægemidler eller ernæringsteknologi.

Alle diuretika har også en effekt på kaliumniveauet i blodet - det sænkes enten (thiazider og loop diuretika) eller øges (kaliumsparende diuretika). Hvordan kaliumniveauer påvirker vores kroppe diskuteres separat i næste afsnit. Ved alle diuretika rapporteres det også, at nogle patienter har mave-tarmproblemer, såsom diarré, forstoppelse eller kvalme.

Når det gælder loopdiuretika, såsom furosemid, er der en særlig ændring i absorption og udskillelse af salte og elektrolytter - det er, hvad den vandladende virkning er baseret på. Dette fører til en øget udskillelse af calcium, magnesium og kalium. En langvarig calciummangel kan føre til osteoporose, skørhed i knogler. Nogle patienter rapporterer også hørselsforstyrrelser, når de tager loopdiuretika - men disse er normalt fuldstændigt vendt efter stop af stoffet.

Gruppen af ​​thiazider har specifikke bivirkninger, i sjældne tilfælde en ændring i blodtallet. Lægen kan bestemme dette ved hjælp af en blodtælling. Erektil dysfunktion forekommer hyppigere, dvs. en erektil dysfunktion, som også vendes, efter at lægemidlet er ophørt. Patienter bør ikke tøve med at konsultere deres læge i dette tilfælde! Ældre patienter kan især opleve et kraftigt fald i natriumkoncentrationen i deres blod. Dette kan dukke op som pludselig desorientering, forvirring eller fortøjning.

Med aldosteron-antagonister er der problemet, især med spironolacton, at stoffet også kan virke andre steder i kroppen. Så det kan aktivere receptorer for kønshormoner. Resultatet hos mænd kan være gynecomastia (vækst i brystvæv) eller erektil dysfunktion. Hos kvinder kan derimod være en ubesværet periode (amenoré) eller såkaldt hirsutisme, i sidste ende en maskulinisering af kvinden. Det kan også føre til stemmeskift som f.eks. Heshed. Aldosteron-antagonisten eplerenon binder på den anden side ikke så stærkt til kønshormonreceptorerne og viser ikke disse bivirkninger.

Hvis du bemærker bivirkninger, tøv ikke med at konsultere din læge. Om nødvendigt kan han eller hun dosere eller ændre stoffet anderledes.

Kaliumniveauer

Diuretika påvirker niveauet af kalium i blodet. Diuretika til sløjfer og thiazider sænker kaliumniveauet. Hvis dette falder inden for et kritisk område, kan der opstå en række bivirkninger. Disse inkluderer hjertearytmier, aftagende muskelstyrke eller overforsuring af kroppen (såkaldt metabolisk acidose).

Undersøgelser har også vist, at lave kaliumniveauer reducerer glukosetolerance og dermed skader sukkermetabolismen. Derfor anbefales disse diuretika ikke til unge mennesker og patienter med diabetes.

På den anden side kan kaliumsparende diuretika føre til høje kaliumniveauer i blodet. Dette viser sig som en mangel på kalium med muskelsvaghed og hjertearytmier. Under alle omstændigheder anbefales regelmæssig overvågning af kaliumniveauet under diuretisk behandling. Kaliumbesparende diuretika er også ofte kombineret med diuretika med sløjfer eller thiazider for at holde kaliumniveauet stabilt.

Hvad skal man overveje, når man stopper?

Et vanddrivende middel er et dehydratiserende medikament, der kan gives til forskellige sygdomme. Nogle af disse sygdomme er alvorlige, og brugen af ​​vanndrivende middel overvejes omhyggeligt af din læge, så det anbefales aldrig at stoppe med at tage et diuretikum alene uden konsultation.

For eksempel, hvis hjertet er svagt, kan det stigende blodvolumen lægge en stor belastning på hjertet. Hvis du afbryder et diuretikum i samråd med din læge, skal du vide, at det kan føre til en såkaldt "rebound-effekt". Dette betyder, at kroppen efter stop af det vanddrivende middel kan have en tendens til at opbevare store mængder vand i en kort periode. Dette kan føre til en stigning i blodtryk eller synligt ødem (vandretention, ofte i benene) i et par dage. Denne virkning er dog kun på kort sigt, og efter nogle få dage bør der oprettes en ligevægt igen. Det er især almindeligt efter brug af loopdiuretika.

Diuretika og gigt

Gigt er en tilstand, der er kendetegnet ved øgede niveauer af urinsyrer i blodet.

Denne urinsyre kan fx opbygges i led og danne krystaller, hvilket kan føre til svær smerte. Når du bruger diuretika, skal du sørge for at fortælle din læge om tidligere anfald af gigt, da niveauet af urinsyrer i blodet kan stige, når kroppen bliver dehydreret. De kan derefter også ordinere et medicin mod gigt (f.eks. Allopurinol) eller øge doseringen. Afhængig af årsagen til diuretisk administration, f.eks. Højt blodtryk, han kan også ty til anden medicin og undgå brug af diuretika.

Læs også: Terapi af gigt såsom Diæt til gigt

Diuretika og doping

Diuretika er blevet forbudt dopinglægemidler siden de olympiske lege i 1988. De kaldes maskeringsmidler, hvilket betyder, at atleter kan bruge disse vanddrivende stoffer til at skjule et andet dopingstof i urinen. Som et resultat kan andre stimulerende stoffer muligvis ikke påvises i urinen - dette er da et bedrag og derfor forbudt. Diuretika er også vidt brugt i sportsgrene, der har vægtklasser. For eksempel kan boksere udskille en masse vand ved hjælp af diuretika kort før en kamp og dermed blive lettere - dette åbner vejen for en lavere vægtklasse. Noget lignende kan ses i hestesporten, hvor rytterens lavere vægt kan have en positiv effekt på hestens præstation. Diuretika bruges også i bodybuilding inden konkurrencer, da tabet af vand kan få musklerne til at blive endnu mere definerede. Atleter, der bruger et vanndrivende middel på grund af en allerede eksisterende tilstand, såsom hjertesygdom, er naturligvis fritaget for forbuddet som maskeringsmiddel. Dette skal derefter certificeres af en læge.

Læs mere om dette emne: doping