fistel

Hvad er en fistel?

En fistel er en ikke-naturlig, rørformet forbindelse mellem to hulrum i den menneskelige krop eller på kropsoverfladen.
Udtrykket "fistel" stammer fra det latinske ord "fistula”Hvilket betyder” rør ”.

En fistel kan forekomme som et resultat af en sygdom, i hvilket tilfælde det kaldes "patologisk" (syg).
I løbet af kirurgiske indgreb kan der også oprettes kunstige forbindelser, der også kaldes fistler.

Der sondres mellem en intern og en ekstern fistel.
I tilfælde af en ekstern fistel er et hult organ unaturligt forbundet med kropsoverfladen gennem en rørformet åbning.
Et eksempel på dette er den såkaldte "enterokutane fistel", hvor, som navnet antyder, indersiden af ​​tarmen har et ekstra udløb til huden.
En intern fistel er åbningen mellem to hulrum i kroppen.
Et eksempel på dette er arteriovenøse fistler, hvor arterielle og venøse kar er i kontakt via en rørformet forbindelse.

Du er måske også interesseret i: Fistelkanal

Dette er årsagerne

Der skal sondres mellem en medfødt og en erhvervet fistel.
Under embryonal udvikling, hvor organerne skabes, udvikles og indtager deres endelige plads i kroppen, kan der forekomme misdannelser.
Disse kan have alvorlige konsekvenser.
I nogle tilfælde opstår to hulrum fra den oprindeligt samme organstruktur.
Hvis de ikke adskilles fuldstændigt, kan forbindelser forblive som en fistel.
Et eksempel på dette er øsofagotracheal fistel, hvor spiserøret og luftrøret har en åbning for hinanden, der er tilbage fra den embryonale periode.

Fistler kan også opstå som følge af kvæstelser, for eksempel under fødsel. Den rektovaginale fistel, kendt som den perineale tåre, er et eksempel på dette.

Nogle sygdomme, især betændelse, kan forårsage fistler.
For eksempel ved Crohns sygdom skaber betændelsen i tarmen, der producerer pus, undertiden en fistel.

I hverdagen på hospitalet kan der sommetider forekomme kunstigt inducerede fistler.
Disse kan oprettes bevidst som en del af en operation, for eksempel som en kunstig anus, eller opstå utilsigtet.
I dette tilfælde kan en svigt med invasive medicinske forsyninger resultere i en perforering.
Det er en mulig komplikation i endoskopisk kirurgi.

Hvad er symptomerne?

Symptomerne på en fistel varierer meget. De afhænger af fistelens situation, placering og omfang. I mange tilfælde kan de være smertefulde, især hvis de er overfladiske.

En unaturlig åbning af to tilstødende organer kan føre til forskellige symptomer og kliniske billeder.
Blod, pus eller enhver form for væske, såsom afføring, urin, galle, kan udskilles gennem fistelen.
De overfladiske fistler kan forårsage lokal smerte og ubehag.
Væske kan lække udefra.
På den anden side kan det let føre til lokal betændelse, som også kan være smertefuld og forårsage komplikationer.
Afhængigt af det berørte organområde er symptomerne meget forskellige.

En sjælden form for en fistel er "aortoenteral fistel", der forbinder aorta med tarmen og kan resultere i akut, livstruende blødning i tarmen. En sådan fistel er vanskelig at behandle og har en meget dårlig prognose.

Hvad er fistulous kanaler?

Hvis der er en unaturlig forbindelse mellem forskellige hule organer eller mellem et hult organ og kropsoverfladen, kaldes det en fistel.

Årsagen til dannelsen af ​​en fistel er normalt en indkapslet betændelse i et organ.
Den resulterende abscess favoriserer derefter dannelsen af ​​den fistulære kanal, hvorved pussen formodes at blive transporteret ud af orgelet.
På den anden side kan fistelkanaler også være medfødt eller kunstigt oprettet af en læge til behandling af forskellige sygdomme.

Medfødte fistler er vedvarende fistler, der oprindeligt skulle have været lukket før fødslen.
Urachus-fistelen, dvs. forbindelsen mellem urinblæren og navlen, er et eksempel på dette.

Et eksempel på en kunstigt oprettet fistel er den eksterne gastriske fistel.
Lægen lægger på disse for at kunstigt fodre patienten under en operation.

Hvor er der fistler overalt?

Fistler opstår af forskellige årsager i dele af kroppen med hulrum.
I sjældne tilfælde kan de forekomme mellem to kar, for eksempel i en arteriovenøs fistel.
Dette fører til en blodudveksling mellem begge kar. Symptomerne her er meget forskellige.

Typiske placeringer af fistler er f.eks. mellem tarmen og urinblæren ("enterovesikal"), urinblæren og vagina ("vesicovaginal"), urinrøret og vagina ("urethrovaginal"), spiserøret og luftrøret ("øsofagotracheal") eller endetarm og vagina ("rectovaginal").
Fistler kan også vises på tænder eller tandkød.
Forekomsten af ​​fistler er ikke begrænset til de hule organer, der er anført her, men kan teoretisk forekomme i alle hule organer.

Fistler kan også eksistere mellem organområder eller hulrum og huden.
Hulrum har derefter en ikke-naturlig udgang til kropsoverfladen.
Dette forekommer blandt andet på tarmen ("enterokutan fistel"), som kan være forårsaget af betændelse eller skabes kunstigt.
Et medfødt eller erhvervet hul i huden på halebenet (halebenfistel) kaldes også en fistel eller "Pilonidal bihule"udpeget.

Fistel i munden

Fistler i munden er ikke ualmindelige og kan være meget smertefulde. Fisteldannelse ved tandroden er meget almindelig som et resultat af betændelse.
Fistelen kan vises hvor som helst i munden, på læben, på mundets tag, på tandkødet (fistelen på tandkødet) under tungen eller i halsen. Yderligere fistler i mundområdet er meget sjældne.
I halsen kan der dog være forskellige typer fistler, som ofte er forårsaget af en embryonisk fejl.

Fistel under tungen

Fistler under tungen er meget sjældne.
Snarere udvikler ofte afthaer sig på tungen, som kan forbrænde og forårsage smerter.
Dette er en beskadiget del af tungeforingen.
De mest almindelige steder for tyfesår er tungekanten og spidsen af ​​tungen.
Aphthae findes sjældent på undersiden af ​​tungen.
Årsagen til udviklingen af ​​disse mavesår er stadig ukendt.

Meget sjældent kan en tand rodbetændelse føre til dannelse af en fistel op til undersiden af ​​tungen.

Fistel på tanden

Fisteldannelse på tanden kan også forekomme i mundhulen som en del af inflammatoriske sygdomme.
De kan primært udvikle sig ved tandroden.
En tand rodbetændelse er årsagen i mange tilfælde.
En sådan betændelse kan have mange årsager, og det er ikke altid patientens direkte skyld.
Dårlig mundhygiejne, en usund kost eller kronisk sygdom kan være problemet.

Den inflammatoriske reaktion i kroppen kan i ugunstige tilfælde føre til tandrødbetændelse, som skal behandles øjeblikkeligt.
Mange prøver at udholde smerterne, indtil den forsvinder.
Hvis den ikke behandles, kan tandroten dog dø.
Det akkumulerede pus forårsager undertiden kraftig smerte og kører ind i mundhulen.
Dette fører til dannelse af en fistel.
Smerten stopper derefter ofte pludselig op, hvilket i dette tilfælde er et dårligt tegn.
Det er dog nødvendigt at behandle årsagen til betændelsen, selvom smerten er forsvundet.
Fistler i mundområdet kan også forekomme hos børn, hvorfor der altid skal overholdes tilstrækkelig mundhygiejne.
Regelmæssige besøg hos tandlægen, især hvis der er smerter, er vigtige.

For mere information, se: Fistel på tanden

Fistel i nakken

En cervikal fistel skaber en rørformet forbindelse mellem den indre svælg og en åbning i nakken.
Årsagen hertil ligger i en forstyrrelse under embryonal udvikling.
I livmoderen er der en passage i nakkeområdet mellem den oprindelige skjoldbruskkirtel anlage, der er ved bunden af ​​tungen, og endepositionen af ​​skjoldbruskkirtlen.
Normalt trækker denne såkaldte thyroglossale kanal tilbage i løbet af embryonal udvikling.
Hvis dette ikke sker, dannes den forreste (mediale) nakkefistel.

Fistelen på nakken kan genkendes af den smertefri hævelse i nakken.
Hvis det bliver inficeret, kan det forårsage smerter, hærdning eller en indkapslet, purulent ophobning (en abscess) under huden.

Fistel på anus

En fistel på anus er også kendt som en "anal fistel" og er et meget almindeligt problem.
Symptomerne spænder fra kløe og smerte til sekretion på hudens overflade.
Imidlertid afhænger symptomerne af, i hvilken retning fistelen spreder sig.
Medfødte analfistler er meget sjældne.
Coccyx-fistelen er placeret på overfladen af ​​huden omkring balderne, men har sjældent kontakt med anus.

I de fleste tilfælde er en fistel i anus et resultat af betændelse i dette område af tarmen.
Ofte påvirkes kirtler, som er placeret i slimhinden i anus og kan blive betændte.
Ved betændelse udskilles purulent sekretion, som kan danne en abscess (abscess på balderne) og forårsage, at der dannes en fistel, hvis den ikke har nogen åbning til at dræne. Andre tarmsygdomme, der kommer i tvivl, er "Crohns sygdom", "ulcerøs colitis" eller "diverticulitis".

Retningen, i hvilken fistelen spreder sig, kan variere.
Hvis fistelen udvikler sig mod ryggen, kan den nå hudens overflade og bryde igennem.
Så er der en anden anus, gennem hvilken hovedsageligt pus dræner.
Hvis fistelen er rettet i den modsatte retning, kan der forekomme en rektovaginal fistel.
Dette bemærkes ofte ved vaginal dræning af pus og afføring.
Ellers ender fistelen ofte blindt i vævet.

I sjældne tilfælde kan analfistler udvikle sig på andre måder.
Tårer i anus, såkaldt "anal fissures", men også tumorsygdomme eller HIV-infektioner er mulige.

Fistel på navlen

Fistler kan også vises på maveknappen.
Dette er også kendt som "umbilical fistula" eller "yolk duct fistula".
Der skal sondres mellem en navlestrengsbrud ("omphalocele"), en urachus-fistel og en navlestrækfistel.
Alle tre er i de fleste tilfælde en overhaling fra embryonal udvikling.

Den navleformede fistel går tilbage til en struktur af embryoet, den såkaldte "ågekanal" eller "Omphaloenterisk kanal“.
I udviklingen af ​​børn forbinder den æggeblommekanalen med det udviklende barns tarm.
Æggeblommekanalen ender ved navlen, og hvis den vedvarer indtil efter fødslen, danner den en fistel mellem tarmen og navlen.
Hvis denne passage er åben, forekommer de typiske symptomer på en navlebesvær.
Afføring, galden, slim og andet tarmindhold kan ledes udvendigt gennem maveknappen.

På den anden side kan patogener trænge ind i kroppen uhindret og forårsage sygdomme og infektioner.
Umbilikalfistelen bør derfor behandles, så der ikke er nogen ubehagelig betændelse.

Mere om dette: Fistel på navlen

Fistel på tarmen

Fistler kan dannes i mange dele af tarmen.
Hele mave-tarmkanalen strækker sig fra mundhulen til anus.
Fistler kan udvikle sig i mundhulen.
En udviklingsfistel til luftrør kan også forekomme i spiserøret.

Der er mange steder i tynd- og tyndtarmen til potentiel dannelse af fistler.
Få af dem er medfødte. Et eksempel på dette er navlen fistel, som er en relikvie fra den embryonale æra.
De fleste tarmfistler opstår som et resultat af inflammatorisk tarmsygdom.
De typiske sygdomme, der forårsager pusproduktion med den resulterende fisteldannelse, er Crohns sygdom, ulcerøs colitis og diverticulitis.>
Afhængigt af i hvilken retning fistelformationen spreder sig, er der meget forskellige kliniske billeder.

Dette kan resultere i forbindelser til huden (enterokutane fistler), forbindelser til andre dele af tarmen (interenteriske fistler) eller forbindelser til andre organer, såsom vagina (rektovaginal fistler).

Under visse omstændigheder kan tarmfistler, bevidst eller utilsigtet som følge af kirurgiske indgreb forekomme.

Læs mere om emnet her: Fistel i tarmen

Coccyx - hvad er det?

En pilonidal bihule forårsages af betændelse i det subkutane fedt i coccyx-regionen, oftest i glutealfolden.

Det er, hvad der sker - så antages det i dag - når hår går i stykker i dette område og vokser ind i huden.
Dette skaber et hår reden i det subkutane fedtvæv.
Den forstørrede hårskaft skaber sorte depressioner på overfladen af ​​huden.

Hvis disse grober under huden bliver betændte, kan dette føre til en abscess.
Dette kan resultere i fistler, der vokser dybere ind i vævet eller ekspanderer mod hudens overflade.

Risikofaktorer, der favoriserer udviklingen af ​​en coccyx-fistel, er:

  • tykt hår

  • Fedme

  • stillesiddende aktiviteter

Sygdomsforløbet kan tage tre forskellige veje:

I den asymptomatiske form har patienterne normalt ingen symptomer.
Kun de sorte depressioner i glutealfolden er synlige.
Imidlertid kan den asymptomatiske form også ændres til en akut eller kronisk form.
Den akutte form er kendetegnet ved betændelse i hår reden.
Typiske tegn på betændelse forekommer her: hævelse, rødme og smerter.
Den kroniske form fører til lækage af pus eller blod fra fistelåbningen, især hvis der er pres på det tilsvarende område af fistelåbningen.

Hvad er en AV-fistel?

En arteriovenøs fistel er en såkaldt kortslutningsforbindelse mellem en arterie og en blodåre.
Denne kortslutningsforbindelse kan være medfødt eller opstå i løbet af livet gennem forskellige sygdomme.
Erhvervede er imidlertid langt mere almindelige, f.eks. Disse AV-fistler stammer fra skader på den tilsvarende arterie og venen i umiddelbar nærhed.
Som en del af dialysebehandling oprettes endda en AV-fistel med vilje til at reducere sandsynligheden for, at der opstår blodpropper i den berørte vene gennem hurtigere blodgennemstrømning.

Symptomerne varierer: Medfødte overfladiske fistler kan opsvulme og derefter se rødbrune ud.
En erhvervet AV-fistel kan, hvis den ikke behandles, føre til lavt blodtryk, hvilket kan forårsage træthed eller døsighed.
Dette skyldes, at kortslutningsforbindelsen resulterer i et for højt blodtryk i venen på grund af den hurtigere blodgennemstrømning.
Det høje blodtryk får venevæggene til at udvides og følgelig falder blodtrykket.
Hjertet skal modvirke dette lave blodtryk, hvorfor hjerterytmen og slagvolumen stiger.
Hvis hjertet er overvældet, kan det føre til hjertesvigt.
Det såkaldte stjælsyndrom eller blødningsfænomen opstår, når AV-fistelen “suger” så meget blod, at der udvikler symptomer som følelsesløshed, kramper og smerter.

Kan en fistel også helbrede på egen hånd?

Fistler kan normalt ikke helbrede alene.
Men hvis der er en fistel, behøver kirurgi ikke nødvendigvis at udføres.
Afhængig af lægens diagnose kan det også være muligt at vente.

Såkaldt tråddrenering er et godt alternativ til kirurgi.
I tilfælde af anal fistler, for eksempel indsættes silikonetråde i fistelen, så væsken i kanalen skal dræne af og fistelen tørrer ud.

Hvordan betjenes fistler?

Der er forskellige kirurgiske indstillinger, der bruges afhængigt af placeringen, de involverede organer og årsagen.

I en fistulotomi deles fistelen enten i længderetningen eller skrælkes ud, derefter udsættes og rengøres til sidst.
Fistelen heles i sidste ende gennem den efterfølgende åbne sårheling.
Imidlertid bør infocationsocytter også behandles, da ellers en fistel igen kan dannes.

Desuden kan silikonetråde placeres i fistelkanalen, der er kendt som gevindafløb.
Dette betyder, at væskerne, der har samlet sig i fistelen, kan dræne væk, og fistelkanalen heles.
Denne metode bruges ofte ved inflammatorisk tarmsygdom, Crohns sygdom.
På denne måde kan tilbagevendende fistler bekæmpes.

Som et alternativ kan fistelen også rengøres først og derefter fjernes sparsomt.
Denne metode kaldes en fistulektomi.

Abscess vs. Fistel - Hvad er forskellen?

En abscess skyldes en ophobning af bakterier i det berørte væv.
Dette skaber et indkapslet hulrum fyldt med pus på dette sted.
Dette såkaldte fokus på inflammation (sted af betændelse) kan nu føre til dannelse af et hult rør fra abscessens sted til overfladen af ​​kroppen, så det akkumulerede pus kan flyde væk.
Dette er kendt som en fistel eller fistelkanal.

Således kan en abscess føre til dannelse af en fistel.
Årsagerne til en fisteludvikling er ikke begrænset til abscesser.
Den rørformede forbindelse mellem hule organer eller mellem et hult organ og kropsoverfladen kan også være medfødt, som det f.eks. Er tilfældet med den palatal fistel.
Endvidere kan en fistel også kunstigt oprettes af lægen, f.eks. AV-fistelen som en del af dialysebehandlingen.