Miltsfjernelse - alt hvad du bør vide om det!

Definition - hvad er miltfjernelse?

Den såkaldte splenektomi beskriver fjernelse af milten eller dele af organet. En sådan fjernelse af milten kan være nødvendig i tilfælde af en skade på milten som et resultat af en ulykke eller i tilfælde af nogle interne sygdomme. Sidstnævnte inkluderer især farlige funktionelle forstyrrelser i milten eller sygdomme, hvor milten er betydeligt forstørret, og der er således en øget risiko for, at organet spontant "sprænger".

Hvor kompliceret operationen er, når man fjerner en milt, afhænger meget af, om det er en nødsituation efter en ulykke eller en planlagt operation.

Uanset dette har fjernelsen af ​​milten imidlertid nogle ulemper, som primært inkluderer en øget tendens til trombose og en øget modtagelighed for infektion. Af denne grund er opfølgningsbehandling meget vigtig for den langsigtede succes med en miltfjernelse.

årsager

Den mest almindelige årsag til fjernelse af milt er skader på milten som følge af en ulykke. Da milten er meget godt forsynet med blod, ledsages utilsigtede skader på organet af massivt blodtab. Denne livstruende situation kræver øjeblikkelig, effektiv handling for at stoppe blødning - der er simpelthen ikke tid til at rekonstruere eller sy den sårede milt, den skal fjernes øjeblikkeligt og de afskårne blodkar forsegles.
Læs her om emnet: Sprækket milt

Derudover kan forskellige interne sygdomme være årsagen til en miltfjernelse. Hvad mange af disse sygdomme har til fælles, er, at de ledsages af en stærk forstørrelse af milten. Når milten vokser, øges risikoen for en spontan brud på milten (brud på milten), hvilket betyder, at organet simpelthen "sprænger".

Da dette, som en brud på milten forårsaget af en ulykke, ville resultere i livstruende blodtab, skal en forsigtighedsfjernelse af milten overvejes, når udvidelsen er sikker. Disse inkluderer for eksempel tumorer eller abscesser (miltabcesser, indkapslet samling af pus), men også nogle hæmatologiske sygdomme, såsom B. thalassemias, seglcelleanæmi, ITP (Werlhofs sygdom) og TTP (Moschcowitz syndrom).

Hvad er de korte og langsigtede konsekvenser af at få en milt fjernet?

Selv under deres ophold på indlagte hospitaler udvikler en hel del patienter lungebetændelse eller andre klager i luftvejene. På den ene side skyldes dette, at milten er væsentligt involveret i opbevaring og multiplikation af forskellige forsvarsceller i immunsystemet. Hvis milten nu fjernes, begrænser dette immunsystemets funktionalitet i det mindste midlertidigt, og potentielle patogener har det let.

Den øgede følsomhed over for infektion sættes i perspektiv efter et par uger, men forbliver højere for livet. Det kan undertiden repræsentere en betydelig forringelse af livskvaliteten: Hver feber efter miltfjernelse kan teoretisk være en forvirrende for livstruende sepsis ("blodforgiftning", kompleks inflammatorisk reaktion i hele kroppen) og kræver derfor øjeblikkelig lægehjælp og påbegyndelse af antibiotikabehandling.

Forskellige vaccinationer anbefales for at reducere risikoen for så alvorlige konsekvenser af miltfjernelse. Derudover kan antibiotisk profylakse overvejes i de første to år efter fjernelse af milten, for eksempel i form af at tage penicillin to gange om dagen.

Ud over at deltage i immunsystemet er nedbrydningen af ​​ældre blodplader (trombocytter) en af ​​miltens hovedopgaver. Da blodpladerne er en væsentlig del af hæmostase, øger fjernelsen af ​​milten risikoen for dannelse af blodpropper (f.eks. Portalvenetrombose, benvenetrombose, lungeemboli). Før der træffes beslutning om, hvorvidt medicinalbaseret tromboseprofylakse skal initieres, skal der udføres en individuel analyse af forholdet mellem risiko og fordel: de anvendte lægemidler reducerer risikoen for tromboemboliske begivenheder, men øger også risikoen for blødning. Hvis du endelig beslutter dig for sådan profylakse, bruges heparin i de fleste tilfælde i de første par uger og derefter acetylsalicylsyre (ASA) permanent.

Her kan du finde ud af mere om emnet: Påvisning af trombose!

Ledsagende symptomer efter miltfjernelse

Fjernelse af milten i sig selv forårsager ingen symptomer, bortset fra smerterne i sårområdet efter operationen.

Imidlertid øger den begrænsede funktionalitet af immunsystemet som et resultat af fjernelsen af ​​milten risikoen for alvorlige infektionssygdomme. Disse til tider livstruende sygdomskurser er kendt som OPSI (overvældende post-splenektomi-infektion).

Som et resultat kan enhver feber eller endda enhver feberfri systemisk sygdom i kroppen potentielt være udgangspunktet for en sådan livstruende infektion. Ud over feberen skal mavesmerter, en hurtig hjerteslag og generelt alle influenzasymptomer (hoste, rennende næse, hovedpine, kropsmerter) også nævnes som tidlige symptomer på OPSI. Hvis et eller flere af disse symptomer opstår, efter at milten er fjernet, skal man straks konsultere en læge, der om nødvendigt kan iværksætte passende antibiotikabehandling.

De tromboemboliske begivenheder (portvene-trombose, benvenetrombose, lungeemboli), som også forekommer ofte, efter at en milt er blevet fjernet, finder ofte sted i lang tid uden symptomer og ses pludselig pludselig.

Mens opkast med blod efter fjernelse af milten antyder portvene-trombose, manifesterer man normalt ven-trombose i form af smerter, rødme, overophedning og hævelse af det berørte ben.

Lungeemboli, som normalt er baseret på en trombose i en veneår, forårsager hoste, brystsmerter, øget hjerterytme og åndenød.

Behandling og behandling af konsekvenserne

Hvis der opstår en infektion efter at milten er fjernet, er der altid risiko for et alvorligt sygdomsforløb (OPSI) på grund af den manglende milt. Derefter skal kroppen understøttes i sin kamp mod patogenerne. Antibiotikabehandling bør indledes straks, for det meste i form af ceftriaxon, muligvis i kombination med vancomycin.

Afhængig af hvor presserende det er, kan de aktive ingredienser enten administreres via en venekanyle (hurtigere begyndelse af virkningen) eller som en tablet. Efter at milten er fjernet, modtager nogle mennesker også et antibiotikum til at tage med sig hjem, som de derefter kan tage, selvom de har feber eller anden systemisk sygdom (f.eks. Amoxicillin eller levofloxacin). Dette kræver dog passende træning af patienten.

Hvis der opstår en tromboembolisk hændelse som et resultat af fjernelse af milten, såsom en blodåretrombose, behandles dette normalt med medicin. Terapi består derefter af heparinpræparater eller såkaldte faktor X-hæmmere (f.eks. Rivaroxaban eller fondaparinux).

Efter den akutte terapi initieres tilbagefaldsprofylakse i form af coumarinderivater (f.eks. Marcumar®) over en periode på flere måneder. I tilfælde af lungeemboli kan medikamentlysis (opløsning af blodproppen) eller kirurgisk fjernelse af blodproppen også være nødvendigt.

Hvilke komplikationer kan der være efter fjernelse af en milt?

Når det kommer til komplikationer efter splenektomi, påvirkes luftvejene mest. På grund af den øgede følsomhed for infektion kan gentagne betændelser i lungerne (lungebetændelse) forekomme, og pleurale effusioner (væskeansamling i mellemrummet mellem brystvæggen og lungerne) kan forekomme.

Hos cirka en ud af hundrede patienter udvikler en såkaldt pancreasfistel sig som et resultat af fjernelsen af ​​milten, dvs. en rørlignende forbindelse mellem bugspytkirtlen og tarmen eller bughulen. Da milten også er ansvarlig for nedbrydning af trombocytter (blodplader), forekommer tromboemboliske begivenheder såsom portalven eller trombose i benvenen oftere, efter at milten er fjernet.

Hvor lang tid tager det at få en milt fjernet på hospitalet?

Naturligvis kan der ikke gives nogen generel erklæring om den nøjagtige opholdstid på hospitalet, efter at milten er fjernet. De individuelle krav (alder, sekundære sygdomme, grund til fjernelse af milten) er simpelthen for forskellige til dette.

Derudover reagerer hver patient forskelligt på operationen, for eksempel med hensyn til smerter. Professionel overvågning af de kirurgiske sår og mulige interne og kirurgiske komplikationer er imidlertid af stor betydning for helingsprocessen og langsigtet succes med miltfjernelsen.

Af denne grund er du nødt til at antage, at selv i værste fald skal du tilbringe mindst fem dage på hospitalet. Længden af ​​opholdet kan lejlighedsvis kun overstige to uger i ekstraordinære tilfælde og i tilfælde af komplicerede processer; en periode på 1 til 2 uger bør estimeres for størstedelen af ​​patienterne.

Så tab ikke tålmodighed, hvis din kirurg ikke kan fortælle dig det nøjagtige tidspunkt for udskrivning før eller umiddelbart efter operationen. Dette viser kun, at han ønsker at overvåge udviklingen af ​​din fysiske tilstand efter operationen og gøre din udflod afhængig af helingsprocessen.

Hvad er kosten efter fjernelse af milten?

Da kroppen generelt er mere modtagelig for infektioner, efter at en milt er fjernet, er det imidlertid vigtigere end nogensinde at spise en sund og afbalanceret diæt. Frugt og grønsager bør derfor findes desto mere presserende på måltidsplanen.

Ellers er der ingen særlige regler eller forbud mod ernæring, efter at en milt er fjernet, da milten ikke spiller en væsentlig rolle i næringsstof- eller mineralbalancen.

Hvilke vaccinationer skal du have efter en miltfjerner?

Tre vaccinationer betragtes som absolut nødvendige, efter at en milt er fjernet, nemlig vaccinationerne mod pneumokokker, meningokokker og Haemophilus influenzae B.

Dette skyldes det faktum, at berørte patienter har en betydelig højere risiko for en infektion med en af ​​de nævnte patogener som alvorlig eller endda dødelig. Derfor er det især vigtigt at forhindre en sådan infektion for dem, og den bedste måde at gøre dette på er ved vaccination.

Som regel kan alle tre af disse vaccinationer gives samme dag. Hvis fjernelsen af ​​milten er en planlagt og ikke en nødsituation, skal vaccinationerne gives mindst to uger før operationen, hvis det er muligt. Hvis ikke andet er muligt, kan de også udføres op til tre dage før operationen. Derudover anbefales det kraftigt efter en fjernelse af en milt at have en årlig influenzavaccination.

Miltsfjernelse og alkohol - er de kompatible?

Da milten ikke er involveret i nedbrydningen af ​​alkohol, er der intet imod det lejlighedsvis, moderate forbrug af alkohol, selv efter at milten er fjernet. Efter at en milt er blevet fjernet, overtager leveren imidlertid en del af miltens opgaver, og derfor skal den skånes så meget som muligt.

Overdreven, regelmæssigt alkoholforbrug bør derfor være et endnu større tabu i denne situation end generelt! Derudover påvirker overdreven alkoholforbrug kroppens forsvar, hvilket er særlig ugunstigt efter at en milt er blevet fjernet, da de berørte allerede er mere modtagelige for infektioner.

Når en milt er blevet fjernet, gælder følgende: Så længe du ikke overdrives, kan du nyde din lejlighedsvis øl efter arbejdet eller et glas af din yndlingsvin med god samvittighed.

Kirurgisk procedure til fjernelse af en milt

I begyndelsen af ​​splenektomien (miltfjernelse) udført under generel anæstesi udføres en såkaldt laparotomi, dvs. bukhulen åbnes. I tilfælde af en planlagt operation foretages der normalt en bue-formet indsnit på den nedre kant af den venstre kystbue, mens snittet normalt sker i midten af ​​den øvre del af maven.

Efter at et ledbånd, der forbinder tarmen og maven, er blevet skåret, udsættes den venstre tarmbue. Dette er forbundet med milten via et andet forbindelsesbånd, som også skal overvindes. Kirurgen skærer derefter blodkarene i milten og klemmer dem af. Organet kan derefter dissekeres ud af det omgivende væv og til sidst fjernes. Efter operationens afslutning placeres drænerne, og til sidst sys snittene.

Anbefalinger fra redaktionen

For mere information, se følgende artikler:

  • Disse symptomer viser dig en brudt milt
  • Galleblæren fjernes
  • Smerter i milten