Punktering

definition

En punktering er en generisk betegnelse for en række forskellige medicinske indgreb. Normalt bruges en tynd hul nål eller et tilsvarende instrument til at gennembore et organ, et kropshulrum eller et blodkar, og enten væv eller væske fjernes.

En punktering kan bruges til diagnosticering, for eksempel en nyrestik til bestemmelse af en mulig nyresygdom. På den anden side kan en punktering også bruges primært som et terapeutisk mål, såsom at aflaste en patologisk ophobning af væske i et kropshulrum (for eksempel i maven eller i perikardiet).
Afhængigt af det organ eller det område i kroppen, hvor punkteringen udføres, er der risiko for komplikationer på grund af en skade. Derfor, før en punktering, skal den mulige fordel altid vejes mod risiciene.

Mere information om dette emne på: Vand i perikardiet og vand i maven

Indikationer for en punktering

Da udtrykket punktering beskriver et stort antal forskellige medicinske indgreb, er indikationerne forskellige og spredt over alle specialiserede områder. Den hyppigst udførte punktering er opsamling af blod gennem en vene, for eksempel hos familielægen eller på hospitalet for at bestemme blodværdierne. I tilfælde af en indkapslet purulent betændelse (abscess) under huden eller i et organ angives der endvidere ofte en punktering, der dræner pus.

Hvis der påvises tydelige strukturer ved billeddannelsesdiagnostik såsom røntgenstråler eller computertomografi, kan en punktering af den respektive struktur være nyttig.
I tilfælde af en blodsygdom, såsom en uforklarlig anæmi, kan en punktering og prøveudtagning af knoglemarven være for eksempel nødvendig.

Yderligere indikationer findes, når væske ophobes i kropshulrum, såsom i pleura (pleural effusion) eller i maven (ascites).
Stikningen kan på den ene side tjene til at aflaste trykket og på den anden side give diagnostiske oplysninger om årsagen til vandansamlingen. I nogle tilfælde er en punktering også indikeret, hvis der er en effusion i et stort kropsled.
I neurologi punkteres cerebralvæsken via rygmarven, hvis der er mistanke om, at for eksempel meningitis kan være til stede.

Yderligere information om dette emne kan findes på: vand i lungerne

Hvordan forbereder lægen punkteringen?

Hvorvidt forberedelse er nødvendig inden en punktering afhænger af proceduretypen. Generelt angives en hygiejnisk procedure for at forhindre infektion. Derfor skal punkteringsområdet desinficeres på forhånd. Afhængigt af punkteringens målplacering kan det være nødvendigt med en særlig position (for eksempel at sidde og bøje for en cerebral punktering).
Lægen, der udfører proceduren, vil instruere patienten i overensstemmelse hermed. I nogle tilfælde indsprøjtes et aktuelt bedøvelsesmiddel under huden før den faktiske punktering. Inden punktering af organer som leveren skal blodkoagulationsværdierne kontrolleres på forhånd.

Hvordan fungerer en punktering?

Den generelle sekvens af en punktering er, at efter at patienten er blevet placeret i en bestemt position om nødvendigt, desinficeres punkteringsstedet.
Afhængigt af punkteringstypen, bliver hudområdet nummret med en sprøjte. Under proceduren er det vigtigt, at patienten holder sig så stille som muligt og følger lægens anvisninger. Hvis lever eller nyre for eksempel punkteres, kan det være nødvendigt med specielle åndedrætsmanøvrer.

Hvis dybere organer eller områder punkteres, kan dette ske under visuel kontrol ved hjælp af ultralyd eller computertomografi. Patienten modtager yderligere detaljerede oplysninger om den specifikke procedure for en punktering fra den læge, der vil udføre den.

Evaluering af interventionen

Evalueringen af ​​en punktering afhænger primært af, hvilken struktur der blev punkteret, og med hvilket mål.

I tilfælde af en terapeutisk punktering, dvs. hvis for eksempel dræbe pus eller akkumulering af væske, er resultatet ofte tydeligt umiddelbart efter proceduren. Et eksempel ville være en patient, der klager over åndenød på grund af vand i lungerne. Efter en vellykket punktering af effusionen lettes vejrtrækningen straks.

I tilfælde af en punktering, der blev udført til diagnostiske formål, vurderes det fjernede væv eller væske. Afhængigt af spørgsmålet kan dette f.eks. Gøres i et laboratorium, et mikrobiologisk eller et patologisk institut. Så snart prøverne er blevet evalueret, informeres den behandlende læge, som klassificerer dem sammen med de andre patientfund og udvikler den videre procedure.

Risici ved proceduren

De generelle risici ved enhver form for punktering inkluderer blødning, infektion og skader på organer, nerver eller blodkar. Derudover kan alvorlige smerter forekomme på punkteringsstedet. Disse risici varierer afhængigt af hvor punkteringen udføres. Ved en overfladisk punktering, såsom at tage blod fra en vene på armen, er risikoen meget lav.

Hvis derimod skal punkteres et dybere liggende organ som milten eller en nyre, øges især risikoen for ødelæggende strukturer på punkteringsvejen. Ved punktering af ondartede celler er der også risiko for, at de vil blive overført. Proceduren kan også sprede patogenerne til betændte områder. Andre særlige risici er for eksempel en skade på lungehulen under en lungepunktion, hvilket kan føre til et sammenbrud i lungen, som normalt kræver behandling.

Før punkteringen forklarer den behandlende læge alle mulige risici for patienten og besvarer eventuelle spørgsmål.

Mere information om emnet Smerter efter en punktering finder du her.

Varighed af en punktering

Hvor lang tid en punktering tager afhænger af, hvor kompliceret det er, og hvor let det er at nå punkturstedet. En normal blodtrækning tager kun et par minutter. En organ punktering af lungerne eller milten er for eksempel mere kompleks og tager derfor længere tid. I tilfælde af sådanne punkteringer finder en detaljeret forklaring sted på forhånd, hvori patienten også informeres om den forventede varighed. Faktorer såsom vanskelige anatomiske tilstande kan øge den krævede tid markant.

omkostninger

Området for omkostningerne ved en punktering er meget stort på grund af de mange forskelle i procedurens omfang og kompleksitet. En punktering udføres normalt kun, hvis der er en medicinsk begrundelse, og dækkes derefter normalt fuldt ud af sundhedsforsikringsselskabet.

En undtagelse er blodprøver, der udføres for at bestemme laboratorieværdier efter anmodning fra patienten. I dette tilfælde skal patienten selv bære omkostningerne. Hvor høje disse er, afhænger hovedsageligt af, hvilke værdier der skal bestemmes. Patienten kan på forhånd finde ud af om de respektive omkostninger fra lægen.

Særlige punkteringer

Punktur i knæleddet

En punktering af knæleddet kan være indikeret af to forskellige grunde. På den ene side at dræne en mulig ledudstrømning og undersøge den om nødvendigt. Om dette er klart, purulent eller snarere blodigt kan give vigtige oplysninger om årsagen og dermed muliggøre målrettet behandling.
Trykaflastningen kan direkte lindre smerter. På den anden side kan en punktering af knæet også bruges til at indsprøjte et specifikt lægemiddel i leddet, hvilket f.eks. Kan være en mulighed for behandling af smerter.

Under alle omstændigheder bør de potentielle fordele ved at punktere knæledet opveje risikoen. Enhver punktering i et led kan føre til personskade og infektion, hvilket gør patientens tilstand værre.

Læs mere om dette emne på: Punktur i knæleddet

Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

En meget speciel type punktering er nødvendig for intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) som en del af kunstig insemination.

Før punkteringen udføres får kvinden hormonbehandling, der stimulerer væksten af ​​flere follikler i æggestokken. Efter ca. 10 til 12 dage udløser et andet hormon ægløsning. Den faktiske punktering udføres derefter to dage efter, at dette hormon er blevet administreret. I dette tilfælde er det æggenvinding gennem en lang nål. Dette fremskyndes gennem vagina under ultralydkontrol. Proceduren udføres normalt under en kort bedøvelse og tager ca. 10 til 15 minutter.

Mandens sæd skal frigives samme dag. En enkelt sædceller indsættes derefter i hver af de ekstraherede æggeceller i laboratoriet. Hvis befrugtning er vellykket, deler cellerne sig de følgende dage i inkubatoren op til det vesiske stadie. Derefter indsættes ofte to af disse tidlige embryoner i livmoderen. I ca. 25 til 30% af tilfældene resulterer ICSI i en graviditet.

Punktering af lungerne

Det er muligt at punktere lungerne og derved tage vævsprøver. Dette kommer i tvivl om, hvis der er opdaget en iøjnefaldende struktur i billeddannelse (for eksempel computertomografi), og du vil undersøge den nærmere.
Afhængigt af punkteringsmålets position kan proceduren udføres enten udefra gennem brystvæggen eller indefra gennem luftvejene. I sidstnævnte udføres punkteringen som en del af en lungeprøve (bronchoscopy).

Oftere er det imidlertid ikke lungerne, der punkteres direkte, men mellemrummet mellem pleuraen og pleuraen, der kaldes pleurarummet. Der er normalt kun en meget lille mængde væske i dette. Forskellige sygdomme kan føre til en effusion og dermed til en ophobning af væske i pleuralrummet, hvilket endda kan føre til nedsat vejrtrækning. Effusionen kan drænes gennem pleural punktering, og om nødvendigt kan en prøve undersøges for at finde ud af årsagen til vandretention.

Med både direkte lungepunktion og pleural punktering kan luft trænge ind i pleuralrummet. Som et resultat kan den punkterede lunge kollapse. Man taler om en pneumothorax, som skal behandles som en indpatient på hospitalet.

Mere om dette emne på: Pleural punktering

Punktur af brystvævet

En punktering af brystet udføres normalt, når en unormal struktur (såsom en klump) skal undersøges. Dette kan f.eks. Bemærkes i forbindelse med screening af brystkræft. Punkteringen er normalt beregnet til at afklare, om strukturen er godartet eller ondartet.
I de fleste tilfælde udføres brystpunktionen ved hjælp af fin nåleaspiration. Væv og celler fjernes fra brystet med en speciel, meget tynd hul nål. Undersøgelsen er normalt ikke mere smertefuld end at tage en blodprøve. Lokalbedøvelse er derfor normalt ikke nødvendig. Resultaterne er ofte tilgængelige samme dag.
Et alternativ er stempelbiopsien, hvor en lille vævsbro fjernes fra brystet med en lidt større nål.

Yderligere information om dette emne kan findes på: biopsi

Punktur i hofteleddet

Punktering af hofteleddet kan overvejes, hvis der er en effusion i leddet.
På den ene side kan ledpunktion sænke trykket i hoften og således lindre smerter. På den anden side kan den fjernede væske for eksempel undersøges for tilstedeværelse af bakterier.
Derudover kan en punktering i hofteleddet også bruges til lokal påføring af medicin, for eksempel til behandling af smerter.

Punktering af maven

En punktering i maven udføres, hvis der er en patologisk ophobning af væske i bughulen. Dette er også kendt som ascites eller ascites.

Dette kan for eksempel forekomme ved alvorlig leverdysfunktion, for eksempel som et resultat af betændelse i leveren (hepatitis) eller overdreven alkoholforbrug. Magekræft kan også føre til hæft. Afhængig af omfanget kan mængden af ​​væske være et par liter og føre til begrænset mobilitet og åndenød. Ascites-punktering tjener på den ene side til direkte lindring ved at dræne en del af væsken fra maven. På den anden side kan en prøve undersøges for at få information om årsagen til ascites.

For at undgå at skade organer som tarmen eller leveren så meget som muligt, kan punkteringen udføres under visuel kontrol ved hjælp af ultralyd.

Læs mere om emnet på: Punktering af vand i maven

Punktering af leveren

En leverpunktion bruges til at fjerne væv (biopsi) til at undersøge diffuse eller omskrevne leverændringer. Punktering bruges primært til at bekræfte diagnosen, hvis en mistænkt diagnose allerede kunne stilles baseret på patientens blodværdier og symptomer.
Punkteringen udføres ultralyd gennem huden. Sammenlignet med andre maveorganer kan leveren nås relativt let med punkteringsnålen. Ikke desto mindre kan maveorganer eller lungerne blive såret.
Ved at tage prøver kan vævet f.eks. Undersøges for inflammatoriske eller ondartede ændringer.
Tilstedeværelsen af ​​en leversvamp (leverhemangioma), gulsot på grund af en hindring for dræning af galdekanalen eller en alvorlig blodkoagulationsforstyrrelse taler imod en punktering.

Punktur af cerebralt vand (lumbale punktering)

En cerebral væske punktering eller CSF-punktering er nødvendig, for eksempel hvis der er mistanke om, at en inflammatorisk sygdom i centralnervesystemet kunne være til stede.
I de fleste tilfælde udføres punkteringen i lændehvirvelsøjlen. Man taler derefter om en lændepunktion. Patienten sidder ved proceduren og bøjer overkroppen så vidt muligt fremad. Alternativt kan punkteringen også udføres, mens du ligger.

Lægen bruger en lang, tynd nål til at indsætte mellem to rygsøjler i rygmarven. Der kan derefter tages en prøve af hjernevandet. I området med lændehvirvlen findes der kun nervefibre, men ingen rygmarv, så den ikke kan blive skadet. Men hvis nålen berører en nervefiber, kan der være kort paræstesi i benene.
Ud over den diagnostiske anvendelse anvendes punktering af cerebral væske også i tilfælde af en overproduktion af væske. Proceduren kan lindre mulige symptomer, såsom hovedpine og gangproblemer.

Meget mere information under vores emne: Lændepunktion