Reflux-esophagitis
definition
Udtrykket "reflux-esophagitis" beskriver betændelse i den nedre spiserør forårsaget af kontakt mellem spiserørens slimhinde og mavesyre. Årsager, stadier, forløb og konsekvenser af denne sygdom kan være mange. Samlet set er disse klager et meget udbredt problem, da op til 20% af den vestlige befolkning lider af syrerelaterede slimhindeklammer i maven og spiserøret.
Slimhinderne i den øvre fordøjelseskanal er underlagt et afbalanceret forhold mellem syren, der bruges til fordøjelse, og beskyttelsesfaktorer, såsom spyt, et lag af slim og de langsomme bevægelser af musklerne. Hvis dette forhold forstyrres af en af de mange årsager til fordel for syren, kan det føre til tilbagevendende halsbrand, refluxøsofagitis og på lang sigt kroniske reflukssygdomme og skade på slimhinderne.
årsager
Årsagen til tilbagesvaling af spiserør er et overskud af mavesyre på slimhinderne i spiserøret. Syren angriber slimhinderne og kan oprindeligt forårsage halsbrand, senere også irritation, betændelse, mavesår og langtidsændringer og skade på cellestrukturerne i slimhinderne.
I de fleste tilfælde er årsagen til det stærke overskud af syre en kombination af flere faktorer. En vigtig faktor er afslapning af sfinktermusklen ved overgangen fra spiserøret til maven. Dette holder normalt syren ude af spiserøret, men for mange mennesker kan den hænge af en eller anden ukendt grund. Diæt- og livsstilsvaner spiller også en vigtig rolle. De gør reflux-esophagitis til et voksende problem, især i den vestlige verden. Mad med højt fedtindhold, alkohol, nikotin, kaffe, fedme, mangel på motion og stress er de vigtigste årsager til refluksøsofagitis.
Andre underliggende sygdomme i mave-tarmkanalen er mindre tilbøjelige til at ligge bag sygdommen. Operationer i maven, graviditet og indsnævringer i fordøjelseskanalen er andre vigtige faktorer i udviklingen.
Læs mere om dette under Årsager til halsbrand
diagnose
Diagnosen begynder med detaljerede undersøgelser om symptomerne og spisevaner og levevaner. Typisk smerte bag brystbenet efter at have spist eller når man ligger nede indikerer allerede halsbrand. Oprindeligt kan diagnosen stilles ved hjælp af et første forsøg på terapi. Til dette formål tages såkaldte protonpumpehæmmere i en periode på 7-14 dage, hvilket reducerer syreproduktionen i maven. Hvis symptomerne forbedres som et resultat, stilles diagnosen syrerelateret irritation af slimhinden.
Hvis resultaterne af det terapeutiske forsøg imidlertid er entydige, kan en mere specifik diagnose stilles ved hjælp af en gastroskopi. Her kan irritationer i slimhinden genkendes, og biopsier af vævet kan tages. Endvidere bør spiserørens pH måles med en sonde i 24 timer. Hvis dette er under 4 på flere tidspunkter, indikerer dette reflukssygdom og et overskud af syre.
Gastroskopi og pH-måling kan og bør også udføres i tilfælde af langvarige klager, meget usædvanlige leve- og spisevaner eller på anmodning af patienten. I tilfælde af meget avancerede symptomer og abnormiteter i gastroskopien kan der tages en biopsi, så slimhinden kan undersøges nærmere under mikroskopet. Ændringer og langsomt forekommende vævsskade kan diagnosticeres her, og et stadie af sygdommen kan estimeres.
Læs mere om emnet på: gastroskopi
behandling
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden og varigheden af symptomerne samt patientens levevilkår. Først og fremmest er en ændring i spisevaner og livsstilsvaner for at helbrede eller forhindre indledende symptomer såsom halsbrand eller mild tilbagesvaling af øsofagitis. Ændringen skal omfatte at undgå risikofaktorer, dvs. en fedtfattig diæt og om muligt afholde sig fra alkohol og nikotin. Derudover bør der bruges lidt tid på at ligge i løbet af dagen, og du kan sove med et hævet hovedgavl om natten for at lindre symptomerne. Yderligere træning kan fortsætte med at stimulere tarmens muskler og reducere tilbagesvaling. I stedet for at konsumere kaffe, skal der drikkes vand eller beroligende te.
Hvis ændringerne ikke hjælper med at få symptomerne under kontrol, skal der udføres et terapiforsøg med protonpumpehæmmere. De mest berømte repræsentanter er "Pantoprazol"og"Omeprazol". De stopper produktionen af mavesyre i slimhindecellerne i maven og reducerer dermed også syrebelastningen på spiserøret. Ved mild tilbagesvaling af esophagitis tages medicinen oprindeligt i 2 uger. Irritation og let betændelse kan ofte heles i løbet af dette tidsrum. Medicin fra andre grupper af aktive stoffer, for eksempel såkaldt "Antacida"Eller"prokinetics"Kan reducere mængden af syre i maven.
Imidlertid kan der muligvis bruges kirurgiske procedurer til avanceret skade eller alvorlig betændelse. Den mest almindelige operation af denne sygdom er "fundoplication“, En procedure designet til at indsnævre indgangen til maven og erstatte sfinkteren i bunden af spiserøret.
Læs mere om dette under
- Protonpumpehæmmere
- Effekt af protonpumpehæmmere
- Bivirkninger af protonpumpehæmmere
Diæt til tilbagesvaling af spiserør
Diæt ved refluksøsofagitis spiller en ekstremt vigtig rolle i udviklingen af sygdommen. Nogle fødevarer påvirker ikke kun mængden af syre i maven, men også styrken af sfinktermusklen ved maveindgangen og dermed begge væsentlige kriterier for udviklingen af sygdommen.
De farligste fødevarer i udviklingen af reflux-esophagitis er kaffe, nikotin og alkohol. Alkohol har især også en negativ effekt på bevægelsen og styrken af musklerne i den øvre fordøjelseskanal. Desuden skal alle fødevarer, der er særlig sure eller har et højt energiindhold, såsom fede fødevarer, overvejes. Søde drinks og limonader udgør også en ubeskyttet fare for udviklingen af halsbrand.
Lette måltider og fødevarer som kartofler, salater, lavt fedtindhold fisk og kød, stadig vand og fuldkornsprodukter er særlig blide. Disse fødevarer bør heller ikke sluges hurtigt i store portioner.
Frodig mad før sengetid udgør også en risiko for spiserøret, ligesom inaktivitet efter spising. Kort træning såsom vandreture hjælper med at stimulere fordøjelsen og bygge bro over fasen med høj syresekretion i maven.
Læs mere om emnet på: Diæt mod halsbrand
Samtidige symptomer
De vigtigste symptomer på refluksøsofagitis er halsbrand, smerter bag brystbenet samt en følelse af tryk og smerter ved indtagelse.Symptomerne afhænger af tidspunktet på dagen og fysisk aktivitet. Denne smerte forværres ofte, når den ligger, da syren lettere kan stige op i spiserøret. Symptomerne bliver også mere alvorlige efter måltider, da gastrisk syreproduktion til fordøjelse stiger refleksivt. Forkering og kvælning samt kvalme og opkast kan også forekomme. Som et resultat kan luftvejene blive involveret, hvilket manifesterer sig i en kronisk tør hoste.
Varighed
Varigheden af refluksøsofagitis kan variere meget. En vigtig faktor her er den hyppighed, som symptomerne vises og gentager sig igen. Frekvensen tillader en prognose for den tidligere skade og terapiens succes. Enkle klager, såsom initial halsbrand, kan falde inden for et par timer. Ofte forekommer disse kun midlertidigt efter at have spist fedtholdige fødevarer eller om natten.
Hvis spiserøret allerede er betændt, er symptomerne næsten permanente. Ved starten af lægemiddelterapi bør symptomerne falde inden for et par dage. Terapien finder sted i de fleste tilfælde i 2 uger for at give slimhinden den nødvendige tid til at heles fuldstændigt. Gentagne eller terapiresistente klager kan tage kroniske kurser. I disse tilfælde vedvarer symptomerne ofte i måneder til år.
Læs mere om emnet på: Varighed af en spiserør
Stadier af refluksøsofagitis
Grad 1 erosiv reflux-esophagitis
Mange betændelser i spiserøret og sure klager i maven fortsætter uden direkte skade på slimhinden. I modsætning hertil er der erosiv reflux-esophagitis, hvor gastroskopi afslører en betændelse i spiserøret med det blotte øje.
Erosiv refluksøsofagitis kan opdeles i fire forskellige grader. Grad 1 er stadig det laveste niveau af sygdommen, men slimhinderne har allerede lidt mikroskopiske eller allerede synlige skader. Små skader kan ses i gastroskopien, men den er ikke større end 5 mm. På dette stadium er terapi ved at ændre diæt nyttig, men er ikke længere tilstrækkelig alene. Syreinhiberende medikamenter skal ofte bruges for at muliggøre fuldstændig heling.
Grad 2 erosiv reflux-esophagitis
Klassificeringen af erosiv reflux-esophagitis efterfølges af grad 2, der beskriver mere alvorlig skade på slimhinderne. Flere skrubber, såkaldt "erosioner“, Der er mere end 5 mm i størrelse. Imidlertid er det meste af spiserørslimhinden stadig intakt i modsætning til de resterende 2 grader. Grad 2 kræver akut lægemiddelterapi og øjeblikkelig ændring i spisevaner. Efterhånden som stadierne skrider frem, kan der forekomme omfattende og meget smertefulde skader, som undertiden er irreversible og udgør en risiko for yderligere sygdomme i maven og spiserøret.
Erosiv-ulcer reflux esophagitis
Den erosive-ulcerøse form af reflux-esophagitis repræsenterer et yderligere trin i skader på slimhinderne. Ud over svulmene og synlige skader i væggen i spiserøret, forekommer nu også ulcuslignende ændringer. En mavesår beskriver et mavesår og skader, der trænger dybt ind i alle andre væglag i organet under slimhinden.
Skaden er allerede meget avanceret og er ikke længere begrænset til slimhinden. Symptomerne forværres med et mavesår. Smerten kan undertiden være meget skarp, mens du spiser. På dette stadie af refluksøsophagitis skal øjeblikkelig behandling gives for at forhindre værre konsekvenser, herunder spiserørskræft.
Kronisk refluksøsofagitis
Reflux-esophagitis har en stærk tendens til at være kronisk. Dette skyldes den gradvise afslapning af sfinktermusklen ved indgangen til maven. Dette gør det muligt for syren at stige ukontrolleret ind i spiserøret og irritere og betænde den følsomme slimhinde der. Trods behandling er der ofte permanent irritation af slimhinderne, så selv små mængder syre er tilstrækkelige til at udløse betændelsen igen. Kronisk refluksøsofagitis er et enormt og undervurderet problem i den vestlige verden.
Selv halsbrand, der opstår to gange eller mere om ugen, kan forårsage alvorlig skade på spiserøret i årevis. Slimhindecellerne, der er placeret her, kan ændre sig og transformere gennem årevis af irritation. Som et resultat af disse transformationer er en såkaldt "Barretts spiserør". Dette repræsenterer den patologiske, komplette syreinducerede transformation af den nedre spiserør og er en enorm risikofaktor for udvikling af spiserørskræft. Mennesker, der allerede har erosiv refluxøsofagitis, skal gennemgå gentagen gastroskopi med korte intervaller for at identificere og stoppe udviklingen af sygdommen og udviklingen af de ondartede celler på et tidligt tidspunkt.
