Smerter i læggen - hvad er nogle indikationer på, at jeg har en trombose?

introduktion

Til dyb venetrombose (Phlebothrombosis) der dannes en blodprop i benårene. Denne koagulat lukker derefter venen, så blodet ikke kan vende tilbage til hjertet på dette tidspunkt. På grund af anatomiske tilstande forekommer trombose oftere på venstre ben. Ud over en sjælden arvelig variant er der forskellige risikofaktorer, der kan fremme udviklingen af ​​en trombose i læggen, såsom immobilisering, fremskreden alder eller graviditet.

Hvad er symptomerne på en kalvtrombose?

Med en trombose - ikke kun i læggen - er der 3 typiske symptomer (Triad), som kan mærkes på det berørte underben. Dette gælder dog kun i 10% af tilfældene. Disse inkluderer hævelse af læggen, kedelig smerte og en blåfarvet misfarvning (cyanose). Den berørte kalv kan også overophedes. En følelse af tyngde i benet og øgede venemarkeringer på huden kan også forekomme. Hvis der også er åndenød, brystsmerter og svimmelhed, skal akutlægen informeres omgående, da dette kan være en lungeemboli.

også læse:

• Registrer trombose
• Kalvesmerter - Her er årsagerne
• Brændende i benene

hævelse

Den berørte kalv kan kvælde. Den øgede kalveomkrets kan ses tydeligt sammenlignet med den anden kalv. Hvis begge kalve er påvirket af en trombose, kan begge ben kvælde, og forskellen i omkreds vil ikke længere være så mærkbar. Hævelsen opstår, fordi blodet ikke kan fortsætte med at strømme til hjertet gennem blodproppen, der blokerer for venen. En overbelastning opstår med væskeoverførsel fra karret ind i det omgivende væv. Dette er også kendt som ødem. Hvis der udvikles ødemer, kan huden på det berørte ben trykkes ind, hvorved bukken forbliver i nogle få sekunder. Det er bedst at teste dette foran på benet ved siden af ​​skinnebenet.

Smerte

Smerten kan være krampagtig eller øm i den berørte kalv; men det kan også være meget stærkere. Derudover er der ømhed langs den berørte vene, hvor blodproppen er placeret. Kalvens komprimering kan også være smertefuld (såkaldt kalvekomprimeringssmerte eller "Meyer-tegn"). Hvis du trykker på fodsålen, kan det forårsage smerter i fodsålen. Smerter kan også opstå, når man trækker foden mod skinnebenet - dvs. når man strækker lægemusklerne.

Diagnose af en kalvtrombose

Kalve-trombosen kan ses på forskellige måder. F.eks. En fysisk undersøgelse med kalvekomprimeringssmerter (Meyer tegn), Kalvesmerter, når du trækker tæerne mod skinnebenet (Homans underskriver) eller smerten på fodsålen, når der påføres tryk på fodsålen (Payr-tegn) Giv oplysninger om tilstedeværelsen af ​​en lægetrombose. Disse tegn er imidlertid ikke særlig pålidelige. Derfor bør der udføres en ultralyd af benårene og en blodprøve. Hvorvidt blodtrækningen eller ultralyden udføres først, afhænger af sandsynligheden for en kalvtrombose. Dette bestemmes af Wells-score, som klassificerer sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​en venøs trombose. Dette inkluderer for eksempel en anamnese, hvorved spørgsmålet stilles, om en kalvtrombose nogensinde har forekommet. Der tages også hensyn til immobilisering (sengeleje eller lammelse). Desuden får hvert symptom på benet et punkt (f.eks. Ødem, omkredsforskel på> 3 cm sammenlignet med den modsatte side osv.). Hvis scoren er større end eller lig med 2, er en trombose i læggen sandsynligvis, og en ultralyd af benvenerne skal udføres øjeblikkeligt.

ultralyd

Ultralyden af ​​venerne - også kendt som komprimeringssonografi af benårene - er den valgte metode, når der er mistanke om en trombose. Venerne efterfølges af ultralyd fra bækkenet til fødderne, og der udøves et tryk på venerne, som ikke kan komprimeres, hvis der er en trombose. Med denne procedure kan en thrombose udelukkes eller diagnosticeres hurtigt og uden eksponering for stråling. Den eneste ulempe ved denne metode er, at den undersøgende læge skal være fortrolig med proceduren eller skal trænes i den - kompressionssonografien er derfor også afhængig af eksaminatorens dygtighed.

flebografi

Phlebography er en røntgenprocedure, hvor venerne vises med kontrastmedier. Kontrastmidlet injiceres i de overfladiske årer før røntgenstrålen og bruges til bedre at visualisere dem. Trombi kan visualiseres pålideligt, hvis de er til stede. Da dette imidlertid er en strålingsprocedure, og der er en vis risiko for bivirkninger, når man injicerer kontrastmidlet, foretrækkes sonografi til diagnosticering af mistænkt kalve-trombose. Hvis der imidlertid er mistanke om en okklusion af et kar i bækkenområdet, angives phlebografi, da det også kan vurdere forsyningen af ​​omgivende organer i bækkenet.

Blodprøve

Især hvis en kalvtrombose er usandsynlig, men stadig ikke kan udelukkes med sikkerhed, er en blodprøve med en efterfølgende blodprøve nødvendig. Det kan føre til en stigning i ESR (Sedimentationsrate) og kan føre til en stigning i hvide blodlegemer (leukocytose). De såkaldte D-dimerer bestemmes også. D-dimerer er nedbrydningsprodukter, der dannes, når der dannes en blodprop. En normal værdi udelukker næsten fuldstændigt trombose. En stigning i værdien kan imidlertid ikke kun forekomme i tilfælde af en trombose, men kan også have andre årsager, såsom i tilfælde af en tumor eller efter en operation. En komprimeringsultralyd af venerne skal derfor altid udføres, hvis D-dimer-værdien øges.

Koagulationsdiagnostik

Ved koagulationsdiagnostik - også kendt som thrombophilia-diagnostik - udføres en kontrol, når indikationen er foretaget for at afgøre, om koaguleringen fungerer korrekt, eller om visse proteiner er til stede i for meget eller for lidt. Tidligere tromboser eller familiære tromboser betragtes for eksempel som indikationer. Den basale diagnose inkluderer derefter bestemmelsen af ​​aktiviteten af ​​protein S og C såvel som antithrombin, som alle tjener til at hæmme koagulering og med reduceret aktivitet ikke kan tilstrækkeligt modvirke dannelsen af ​​blodpropper. APC-modstanden bestemmes også. Dette resulterer i resistens af koagulationsfaktoren V over for aktiveret protein C. Dette betyder, at protein C ikke kan hæmme faktor V, og der er øget koagulationsdannelse og en tendens til trombose. Derudover kontrolleres koagulationshastigheden ved hjælp af Quick og aPTT. Hvis der er unormaliteter i blodprøven, kontrolleres yderligere data.

Du kan også være interesseret i dette emne: Protein C-mangel

Hvordan genkender du en kalvtrombose under graviditeten?

Selv under graviditet er tegnene på en trombose i læggen smerter i læggen, begrænset mobilitet, hævelse og rødme af det berørte ben. Hvis du har symptomer på denne type, skal du bestemt konsultere en læge, da der er en øget risiko for trombose, især under graviditet. Lægen kan bruge en ultralyd af benbeholderne til at udelukke eller pålideligt bestemme en kalvtrombose.

Læs også: Trombose i graviditet

Hvad gør du, hvis en kalvtrombose diagnosticeres?

Hvis der opdages en kalvtrombose, skal øjeblikkelig behandling påbegyndes. På den ene side skal kalvene komprimeres ved hjælp af en ombinding, og senere ved hjælp af kompressionsstrømper. Kalvens komprimering skal udføres i 3 måneder. Derudover bør patienten, hvis det er muligt, træne for at forhindre, at koagulatet skrider frem.

En anden øjeblikkelig foranstaltning er lægemiddelterapi. Antikoagulantemedicin administreres i mindst fem dage efter, at trombosen er diagnosticeret. Heparin eller fondaparinux gives med lav molekylvægt. Kirurgiske procedurer udføres normalt ikke i tilfælde af en kalvtrombose, medmindre der er udtalte symptomer, og medicinen ikke forbedres.

Umiddelbar behandling efterfølges af forebyggende behandling med antikoagulantia, som kan tages i tabletform (oral terapi).Hvor længe antikoagulanten fortsættes afhænger af risikofaktorer og samtidige sygdomme såvel som tidligere sygdomme, især med hensyn til tidligere tromboser. Behandlingen varierer således mellem 3-6 måneder.

Årsager til trombose i læggen

Hvordan en thrombose udvikler sig, beskrives af den såkaldte Virchows triade. På den ene side er ændringen i karvæggene (for eksempel på grund af betændelse) afgørende. På den anden side er nedsat blodgennemstrømningshastighed (for eksempel på grund af immobilisering eller udvendigt pres på benene) en af ​​årsagerne, der favoriserer dannelsen af ​​trombose. En tredje mulig årsag er en ændring i blodets sammensætning (for eksempel på grund af genetiske sygdomme eller medicin).

Hvorvidt en kalvtrombose opstår, afhænger også af visse risikofaktorer, der i sidste ende kan føre til Virchows triade. Risikoen øges i tilfælde af langvarig mangel på træning eller immobilisering af benene, som det er tilfældet efter en operation eller på en langdistanceflyvning. Blodets strømningshastighed falder, hvorved blodet synker ned i benene, og dannelsen af ​​tromber er mere sandsynligt.

Selv hvis du er overvægtig (Fedme) Med en BMI på over 30 er udviklingen af ​​en trombose mere sandsynlig, da dette kan skade karvæggene. Ved kræft - især i maven, bugspytkirtlen, lungerne, lymfomene - øger dannelsen af ​​koagulaktiverende tumorproteiner også risikoen for trombose. Østrogenbehandling - til prævention med p-piller eller i overgangsalderen - kan øge risikoen for trombose i læggen, især i kombination med nikotin (rygning). I det såkaldte antiphospholipid-syndrom fører en autoimmun sygdom til en øget tendens til trombose. Antiphospholipider er antistoffer, der binder til phospholipider og derefter reducerer funktionen af ​​antikoagulerende proteiner. Dette fører derefter til øget trombedannelse.

Desuden øges risikoen for trombose under graviditet og puerperium på grund af den hormonelle ændring. En arvelig øget tendens til trombose (trombofili) består. I dette tilfælde er der for mange proteiner involveret i koagulationsprocessen eller for få proteiner, der inhiberer koagulation. Manglen kan variere i sværhedsgrad.

Mere information om dette emne: Årsager til trombose

Varighed af en trombose

Normalt med passende behandling ændres en trombose ikke efter ca. 2 uger, og en forstørrelse eller komplikation, såsom stigningen af ​​trombosen i bækkenårene, kan udelukkes. Som regel varer behandling med blodfortyndere eller antikoagulantia mindst 3 måneder i en første gangs trombose til lægge. Hvis trombosen er alvorlig, kan behandlingen udvides til 6 måneder. Generelt gælder dog følgende: Hvis trombosen gentager sig, bør antikoagulationen udvides til et år. Hvis det bestemmes en arvelig eller erhvervet tendens til trombose, bør længere eller endda livslang behandling forventes.