Intern Medicin

Vokalsnor kræft

definition

Kræft i stemmebåndene er en ondartet tumorsygdom i stemmebåndene og den mest almindelige subtype af kræft i strubehovedet (ca. 2/3).
Synonymer er også glottisk karcinom, stemmebåndskarcinom eller stemmebåndskarcinom. Larynxcancer er en af de mest almindelige ondartede øre-, næse- og halstumorer. Sygdommen forekommer oftest hos mænd i alderen 50 til 70 år. Kvinder påvirkes imidlertid også i stigende grad af øget tobaksforbrug.

Hvad er symptomerne på stemmebåndskræft?

Det vigtigste symptom på stemmesnorcancer er normalt en heshed, der varer i uger og måneder.
Derudover kan der være en ridset hals, hvilket betyder, at de berørte ofte er nødt til at rydde halsen. Hvis svulsten bliver større, kan det føre til en permanent fornemmelse af fremmedlegemer eller besvær med at sluge. En kronisk hoste kan også forekomme.
Hvis sygdommen er meget avanceret, kan der også opstå åndedrætsbesvær med åndedrætslyde. Ofte udvikler patienter endda åndenød (dyspnø). Hævelse af lymfeknuder i halsområdet er også muligt, hvis svulsten metastaser former (datter mavesår). Da symptomerne på denne form for strubehovedekræft normalt forekommer tidligt, kan sygdommen ofte opdages tidligt.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig:

Hejhed - Alle oplysninger om emnet
Hvad er symptomerne på halskræft?

Årsager til kræft i stemmebånd

Hovedårsagen til alle svulster i strubehovedet er tobaksforbrug, hvilket øger risikoen 20 gange hos mænd og 5-10 gange hos kvinder. Larynxcancer er meget sjælden hos ikke-rygere. Alkoholmisbrug ses som en yderligere årsag. Derudover ser det ud til, at øget alkoholforbrug, især i kombination med andre risikofaktorer (såsom rygning), øger sandsynligheden for at udvikle en ondartet svulst i strubehovedet.

Andre årsager kan omfatte vira, såsom HPV (Human papillomavirus). En HPV-infektion fører oprindeligt til en godartet tumorsygdom, den såkaldte laryngeale papillomatose, hvorfra en ondartet tumor kan udvikle sig. Eksponering for asbest kan også føre til halskræft. Til sidst er arbejde med træ og metalstøv såvel som maling og lakker, der indeholder krom og nikkel, en risikofaktor for udviklingen af stemmesnorcancer.

En anden risikofaktor er reflukssygdom, hvor sur mavesaft fra maven kommer ind i spiserøret, hvor det kan føre til vævsændringer. Derudover kronisk betændelse i strubehovedet (laryngitis) føre til en ondartet tumor i dette område. Et svækket immunsystem, for eksempel efter en HIV-infektion eller lignende, kan føre til en øget risiko for at udvikle denne tumor.

Tumoren udvikler sig ofte over år. Først såkaldt dysplasier, Ændringer i vævet, der fører til et tab af klassisk struktur og funktion eller hyperplasi (for mange celler). Dette kaldes a Prækancerøs sygdom, en slags pre-cancerøs fase. En malign tumor kan udvikle sig fra dette over tid. Den mest almindelige indledende fase af kræft i stemmebånd er den såkaldte Vokal fold leukoplakia, en hvidlig, ikke-viskbar vævsændring. Man kan kun bestemme under et mikroskop, om det er en godartet forløber eller en ondartet tumor.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Reflukssygdom - Hvad du skal vide om det

Hvordan diagnosticeres stemmebåndskræft?

Diagnosen kan stilles på flere måder.
Med særlig avanceret vækst kan nogle af tumorer allerede bestemmes ved palpering. En anden mulighed er en larynxoskopi (laryngoskopi). Her kan tumorenes placering og nøjagtige størrelse normalt bestemmes bedre, og der kan udtages en vævsprøve for at bekræfte den mistænkte diagnose histologisk (med et mikroskop af en patolog i laboratoriet).
Yderligere diagnostiske metoder er CT (Computertomografi) eller MR (MR scanning). Disse metoder kan bruges til at bestemme særligt godt, om tumoren er vokset til andre væv i nærheden, eller om metastaser allerede kan findes i andre organer.

Hvordan behandles stemmesnorcancer?

Behandlingen af valg for kræft i stemmebåndene er kirurgi, da kun dette kan føre til en komplet kur. Så længe patienten er operationel, dvs. intet taler imod en operation, skal han også opereres.
Typen af operation afhænger af, hvor avanceret sygdommen er. Imidlertid har operationen mange risici. For eksempel kan patienten miste sin stemme. For at gendanne stemmen kan en taleterapeut alternativt lære en "esophageal stemme". Der er også muligheden for at indsætte en stemmebåndprotese eller bruge et elektronisk talehjælpemiddel.

En anden terapimulighed er strålebehandling. Dette kan bruges som den eneste terapi, hvis tumoren er sket så langt, at en operation ikke længere er mulig. Normalt bruges kemoterapi også. Derudover kan strålebehandling i avancerede, men stadig operationelle stadier bruges ud over kirurgi for at opnå de bedst mulige resultater og slippe af med tumoren fuldstændigt.
I de meget tidlige stadier kan strålebehandling indefra gennem spiserøret også udføres, hvor stemmen kan bevares.

En anden terapimulighed er målrettet terapi med et antistof, der antages at genkende kræftceller kaldet cetuximab. Dette antistof bruges normalt i meget avanceret tumorvækst med subsidiære mavesår. Som regel er cetuximab også kombineret med stråling og kemoterapi.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Kemoterapi - hvad du skal vide om det

Hvordan fungerer operationen for stemmebåndskræft?

Funktionen af stemmebåndtumoren er sceneafhængig.
Der er forskellige typer operationer. Den første form bruges til tumorer, der blev genkendt meget tidligt og derfor stadig er lokaliserede. Her fjernes tumoren endoskopisk ved hjælp af en laser, det vil sige som en del af en reflektion. Her kan strubehovedet normalt konserveres.

I de mere avancerede stadier er kun åben kirurgi mulig, og strubehovedet skal normalt fjernes fuldstændigt. I sjældne tilfælde kan tumoren også delvist fjernes. Hvis de lokale lymfeknuder også påvirkes, fjernes de også under operationen. Alle lymfeknuder i nakkeområdet fjernes.

Hvor længe varer behandlingen?

Varigheden af terapien afhænger naturligvis af typen af terapi.
Selve operationen tager ikke lang tid, men det afhænger af, om patienten stadig har brug for en stemmeudskiftning bagefter, og om der er opstået komplikationer. En ledsagende stråling eller kemoterapi forlænger også behandlingsvarigheden. Her kan der forventes mindst en måned.
Antistofterapi, hvis den er effektiv, kan vare i måneder eller år, men er tilgængelig på ambulant basis, hvilket betyder, at patienten ikke behøver at blive permanent på hospitalet.

Alt i alt kan terapi vare alt fra 2 uger til flere år.

Hvad er chancerne for bedring og forventet levealder for stemmebåndskræft?

Den 5-årige overlevelsesrate for patienter med stemmebåndskræft er 90%, hvis sygdommen ikke var særlig fremskreden.
Dette er normalt tilfældet, da tumoren normalt genkendes meget tidligt på grund af de tidlige symptomer, såsom hæshed. Dødeligheden af sygdommen er meget lav. Kun ca. 1-1,5% af kræftdødsfald kan spores tilbage til den overordnede gruppe af strubehovedtumorer.
Det skal imidlertid nævnes, at de fleste kræftformer i stemmebånd forårsages af rygning, hvilket er forbundet med mange andre alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system og også andre tumorsygdomme. At holde op med at ryge er derfor det vigtigste grundlag for at forlænge livet.

Metastase i stemmebåndskræft

Karcinom i stemmebåndene metastaserer normalt lokalt i området med strubehovedet på begge sider.
Så ikke kun stemmefoldene, men også områdene over og nedenfor kan påvirkes. Denne tumor metastaserer sjældent til andre områder og organer, da den normalt opdages tidligt, før metastaser er dannet. Hvis der forekommer metastaser, findes disse hovedsageligt i lungerne og leveren.