Cervikal myelopati
Hvad er cervikal myelopati?
Mens udtrykket "cervikal" i medicin indikerer et forhold til nakken eller livmoderhalsryggen, beskriver "myelopati" enhver form for skade på rygmarven. Når man taler om cervikal myelopati, betyder lægen skader på rygmarven i området af livmoderhalsryggen.
Cervikal myelopati kan diagnosticeres ved de typiske symptomer beskrevet af patienten (nakke- og skuldersmerter, neurologiske funktionelle begrænsninger, hyppigt falder i søvn af arme og hænder), en neurologisk undersøgelse og MR-billeder.
Diagnosen "cervikal myelopati" fremsætter ikke oprindeligt en erklæring om årsagen.
Mulige triggere er normalt degenerative ændringer eller herniatede diske. Konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder er tilgængelige afhængigt af årsag og sværhedsgrad.
Læs mere om emnet under: Slippet disk
Årsager til cervikal myelopati
Cervikal myelopati er normalt forårsaget af en såkaldt "pladsforbrugende proces".
Lægen taler om dette, når rygmarven (dvs. kanalen inde i rygsøjlen, hvor rygmarven ligger), er indsnævret, hvilket kan manifestere sig i form af smerter og andre symptomer (se nedenfor).
De mest almindelige årsager af denne art er degenerative (dvs. slidlignende) deformationer af cervikalspinen eller herniatede skiver i det cervikale rygmarvsområde. Tumorer eller traumer (skader forårsaget af ulykker) kan også identificeres som årsager sjældnere.
Uanset hvilken af de nævnte sygdomme, der ligger til grund for cervikal myelopati, er det i sidste ende altid indsnævring eller skade på rygmarven, der fører til symptomerne og er ansvarlig for de langsigtede følger af det kliniske billede.
En undtagelse fra denne regel er kroniske inflammatoriske nervesygdomme såsom multipel sklerose, som også kan udløse cervikal myelopati. Her er rygmarven ikke beskadiget af indsnævring udefra, men snarere indefra i form af en betændelse i nerveskederne.
Læs mere om emnet på: Rygmarv og multipel sklerose
Spinal stenose i livmoderhalsryggen
Spinal stenose er den mest almindelige årsag til cervikal myelopati. Specialisten betyder simpelthen en flaskehals ved "stenose", mens ordet "rygmarv" angiver, at det hører til rygsøjlen eller rygmarven. “Spinal” er et noget upræcist udtryk og kan henvise til rygsøjlen og / eller rygmarven.
Derfor udtrykker udtrykket “rygmarvsstenose” ikke oprindeligt nogen angivelse af de faktiske årsager og processer i ryggen, men beskriver blot en generel indsnævring i området af rygsøjlen eller rygmarven.
Hvorvidt tegn på slid af rygmarvene, en herniated skive eller en helt anden sygdom (f.eks. En tumor eller en inflammatorisk nervesygdom) er grundlaget for klagerne - udtrykket "spinal stenose" giver endnu ikke en erklæring.
Læs mere om emnet under: Degenerativ rygsygdom og rygmarvsstenose
Diagnose af cervikal myelopati
De første indikationer for diagnose skyldes eksperten allerede fra patientens beskrivelse af symptomerne. Den efterfølgende fysiske undersøgelse bekræfter normalt mistanken om tilstedeværelse af cervikal myelopati.
For at bekræfte eller tilbagevise denne mistanke tages radiologiske billeder af livmoderhalsryggen. Som regel vælges en MR-undersøgelse, fordi den leverer de mest nøjagtige billeder og kan skildre rygmarven særlig godt.
Hvis der er mistanke om en benagtig årsag til ubehag, kan der også udføres en CT-undersøgelse, der er bedre egnet til at skildre benstrukturer.
Hvis optagelserne ikke er klare nok eller til at adskille dem fra andre mulige årsager til klage, kan elektromyografi, dvs. en måling af den elektriske excitabilitet af arm- og benmusklerne, være nødvendig i nogle tilfælde.
MR af livmoderhalsryggen
MR-undersøgelsen af livmoderhalsryggen er den vigtigste metode til diagnosticering af cervikal myelopati. Det skildrer rygmarven meget præcist (hvilket i sidste ende alt drejer sig om cervikal myelopati) og afbilder også de intervertebrale skiver godt.
I de fleste tilfælde kan en MRI følgelig anvendes til at vurdere meget godt, om der er en rygmarvsstenose, og på samme tid til direkte at undersøge, om en disksygdom er årsagen til indsnævringen.
En af MRI's svagheder ligger i dets begrænsede evne til at udvise benagtige strukturer.
Hvis det efter mistanke om, at en spinal stenose er blevet fundet i MR, mistænkes, at knoglemæssige forandringer i livmoderhalsryggen kan være årsagen (f.eks. Fordi ingen herniated disk kan ses), kan en yderligere CT-undersøgelse af cervikale rygsøjlen være nødvendig, hvilket giver en bedre opløsning af knoglepræsentationen .
Disse symptomer fortæller mig, at jeg har cervikal myelopati
Først og fremmest skal det understreges, at cervikal myelopati kan manifestere sig forskelligt afhængigt af skadens alvorlighed og præcise placering.
For eksempel, hvis der er en indsnævring fra siden, kan symptomerne kun være ensidig.
De mulige symptomer inkluderer smerter i nakke- og skulderområdet, som de berørte ofte beskriver som "elektrificerende", dvs. ligner et elektrisk stød.
Derudover kan følelsesløshed eller motorisk svækkelse forekomme, især i armene. Dette inkluderer forstyrrelser i finmotorik (fx de, der er berørt, bemærker en usædvanlig akavhed ved knapning af skjorter eller snøresko) samt følelser af svaghed eller lammelse.
I mere avancerede stadier kan der forekomme ataksi (se nedenfor, bevægelseskoordinationsforstyrrelser) eller blære- og rektal kontrolforstyrrelser, hvilket ofte er en særlig høj psykologisk byrde for de berørte.
For at være i stand til at modvirke et sådant kursus, skal du ikke vente for længe, hvis et eller flere af de beskrevne symptomer er til stede, men snarere få en specialistundersøgelse så hurtigt som muligt.
Ataksi
Ataksi er den tekniske udtryk for en forstyrrelse i bevægelseskoordination. Der sondres mellem forskellige former for ataksi, hvorved man i forbindelse med cervikal myelopati stort set kan forekomme enhver form for ataksi.
F.eks. Er der ekstremitetsataksi, hvor koordineringen af finmotoriske færdigheder i arme og ben forringes, medens armene i cervikal myelopati overvejende påvirkes.
Lidende med en bagagerumataksi har det på den anden side vanskeligt at sidde stabilt; deres krop hælder fortsat fremad, bagud eller til siden. Endelig manifesterer gangataxi sig i et ændret, ukoordineret gangmønster.
De berørte forekommer rystende på deres ben, nogle gange endda falder og undertiden udsættes for beskyldninger om alkoholforbrug, hvilket kan være en enorm psykosocial byrde.
Hvad er et myelopatisk signal?
I princippet betragtes alle symptomer, der kan forekomme i tilfælde af myelopati, dvs. skade på rygmarven, som myelopatisignaler.
Disse inkluderer frem for alt:
- (elektrificerende) smerter i nakke- og rygområdet, især når du drejer på hovedet,
- såvel som neurologiske symptomer som følelsesløshed,
- usædvanlig svaghed hos individuelle muskelgrupper,
- Symptomer på lammelse eller koordination.
I tilfælde af cervikal myelopati, dvs. når beskadigelsen af rygmarven er i nakkeområdet, udtrykkes disse myelopatiske signaler hovedsageligt i nakke- og nakkeområdet og på armene.
Hvis du for eksempel bemærker, at du lejlighedsvis når tidligere ting, eller at aktiviteter, der kræver fingerfærdighed (f.eks. Knapning af en skjorte eller bukser, åbning af flasker) er vanskeligere end sædvanligt, kan dette være en indikation af tilstedeværelsen af cervikal myelopati.
Dette, ligesom vedvarende smerter i nakke- og skulderområdet, bør derfor fortolkes som et myelopatisk signal og fremkalde en medicinsk kontrol. Du skal gøre det samme, hvis du føler dig usædvanligt wobbly på dine ben eller gentagne gange bemærker symptomer på følelsesløshed eller svaghed i dine arme eller hænder.
Endelig skal den gentagne falder i søvn af arme og hænder om natten også vurderes som et muligt myelopatisk signal.
Læs mere om emnet under: Myelopati
Konservativ terapi
Terapien mod cervikal myelopati afhænger naturligvis først og fremmest af årsagen til skaden på rygmarven.
Hvis sygdommen, som i de fleste tilfælde, er baseret på degenerative (slidrelaterede) ændringer i livmoderhalsryggen, er konservativ terapi normalt den første mulighed, mens det i tilfælde af en herniated skive det i det mindste skal betragtes som årsagen og vejes mod kirurgisk terapi .
Fysioterapi er den vigtigste søjle i konservativ terapi til cervikal myelopati. Fysioterapeuten bruger hovedsageligt fysioterapi til at styrke nakke- og bagagerumsmusklerne, så de kan holde livmoderhalsryggen mere stabil, hvilket ofte fører til en betydelig forbedring af symptomerne.
Tilstrækkelig smerteterapi er også vigtig: hvis den pågældende person er for blid mod nakken på grund af den konstante smerte, kan nakkemusklerne hurtigt blive anspændte, hvilket igen øger smerten og så videre.
For ikke at lade denne onde cirkel opstå i første omgang, bør der lægges stor vægt på god smerteterapi fra starten. Når man vælger smertestillende midler, skal man være opmærksom på patientens sekundære sygdomme og under visse omstændigheder recept på gastrisk beskyttelsesmedicin (f.eks. Pantoprazole®).
Læs mere om emnet under: Proton pump inhibitors (Pantozol®)
Hvornår har du brug for en operation?
Som beskrevet ovenfor er kirurgi sædvanligvis lige så lille en mulighed for slidrelaterede former for cervikal myelopati som det er for inflammatoriske nervesygdomme (for eksempel multipel sklerose).
Først når degenerationen er meget avanceret og følgelig forårsager alvorlige symptomer, som ikke kan håndteres konservativt, kan en operation give mening. Forudsætningen for dette er imidlertid, at risikoen for operationen ikke er større end forbedringen i symptomer, der kan forventes fra operationen.
Traumer eller tumorer skal derimod normalt opereres. Også her skal operationen altid gå forud for en risikostabilitetsvurdering.
I tilfælde af en herniated skive som årsag træffes beslutningen mellem kirurgisk og konservativ terapi individuelt afhængigt af størrelsen og placeringen af hændelsen samt patientens alder og fysiske tilstand.
Procedure for operationen
Operationen af en cervikal myelopati udføres normalt fra ventralen (forfra), dvs. patienten ligger på ryggen under operationen.
Først foretages et lille hudinsnit, hvorefter rygvirvellegeme udsættes. Derefter kan dele af knoglen, der stikker ud i rygmarven, fjernes, eller dele af rygsøjlen flyttes tilbage for at gøre plads. I sidstnævnte tilfælde skal små titaniumplader indsættes til fastgørelse.
Hvis en herniated skive er årsagen til cervikal myelopati, fjernes den berørte disk og om nødvendigt også dele af den knoglede rygsøjle for at skabe tilstrækkelig plads til rygmarven.
Hvis derimod flere intervertebrale skiver påvirkes på en gang, kan det være nødvendigt at fjerne rygvirvellegemet, der ligger mellem de intervertebrale skiver, og erstatte det med kroppens eget knoglemateriale, f.eks. fra iliac crest, til udskiftning.
I dette tilfælde er der yderligere stabilisering i form af et pladeskruesystem.
Risici ved operationen
Det siger sig selv, at myelopatikirurgi ikke er uden dens risici, hvorfor forholdet mellem de forventede fordele og risiciene bør omhyggeligt og individuelt vejes inden hver operation.
For specialister er en sådan operation imidlertid rutinemæssig i de fleste tilfælde, så risikoen normalt er relativt lave og ikke udelukker en operation.
Først og fremmest skal de generelle risici ved en operation nævnes, som primært inkluderer risikoen for infektion og blødning. Imidlertid kræver mange tilfælde af cervikal myelopati kun et lille snit, hvilket minimerer risikoen for infektion. Derudover etableres høje hygiejnestandarder på tyske klinikker, så sårinfektioner som følge af en operation er ekstremt sjældne.
Myelopatioperationer er også generelt relativt uproblematiske med hensyn til risikoen for blødning, da der ikke er større arterier i operationsområdet.
Ud over risikoen for infektion har den kirurgiske behandling af cervikal myelopati muligheden for, at kirurgen kan skade rygmarven, fordi han opererer i umiddelbar nærhed af den samme. Det skal dog understreges her, at dette kun forekommer i absolutte individuelle tilfælde.
Er der en kur?
Også her skal der sondres mellem konservativ og kirurgisk terapi.
Konservativ terapi i form af smertemedicin og fysioterapi hjælper mange berørte mennesker meget godt, men er ikke en kausal (årsagsrelateret) behandling og kan derfor ikke opnå en kur.
Det ser anderledes ud med en operation:
Fjernelse af benstrukturer eller fjernelse af en herniated intervertebral disk eliminerer årsagen til cervikal myelopati og lover således faktisk helbredelse.
Med ét advarsel: Hvis myelopatien har eksisteret i lang tid inden operationen, er det muligt, at rygmarven allerede har lidt permanent skade. I dette tilfælde kan kirurgi lindre symptomerne, men heling af de berørte dele af rygmarven er ikke længere mulig.
Varighed af cervikal myelopati
På grund af de mange mulige årsager og den store række grader af sværhedsgrad af cervikal myelopati, kan der ikke gives nogen generel erklæring om sygdommens varighed.
I tilfælde af degenerative rygmarvsændringer resulterer konservativ behandling normalt i en mærkbar forbedring inden for et par uger, skønt årsagen naturligvis ikke elimineres, og symptomerne i princippet vedvarer.
Efter en operation kan man normalt antage en hurtig forbedring af symptomerne (bortset fra sårsmerter, selvfølgelig), men de berørte bør ikke lade sig være uforsigtige og beskytte rygsøjlen i et par uger mere.
Prognose af cervikal myelopati
Prognosen for cervikal myelopati, ligesom dens varighed, er meget afhængig af sværhedsgraden og årsagen.
Konservativ terapi kan opnå betydelig symptomlindring inden for uger for de fleste af de berørte, men dette ændrer naturligvis ikke årsagerne til sygdommen.
Som et resultat bliver kun nogle få patienter helt symptomfrie på lang sigt; klagerne forbliver ofte permanente, selvom de er mindre intense.
Situationen er forskellig med kirurgisk behandling. Hvis årsagen til cervikal myelopati kan elimineres ved en operation, forbedrer symptomerne normalt (desværre men ikke altid) overraskende hurtigt, og nogle patienter er endda fuldstændigt symptomfri umiddelbart efter operationen.
Under alle omstændigheder er det vigtigt at bemærke, at operationens langsigtede succes også i vid udstrækning afhænger af efterbehandlingen. At deltage i check-ups er lige så vigtigt som at følge kirurgens instruktioner med hensyn til hviletid og efterfølgende muskelopbygning gennem fysioterapi.
Grad af handicap
For at cervikal myelopati skal klassificeres som en handicap, kræver loven først og fremmest, at sygdommen indebærer ”forringelse af deltagelse i livet i samfundet”.
Klassificeringen i en grad af handicap (GdB) afhænger derefter af sværhedsgraden.
I tilfælde af permanente eller gentagne moderat bevægelsesbegrænsninger og smerter, der (som i tilfælde af cervikal myelopati) er begrænset til cervikalsøjlen, kan en GdB på 30 normalt antages.
Kun hvis andre dele af rygsøjlen også påvirkes, måles højere GdB. Bemærk: Hvis der er andre funktionelle begrænsninger ud over den myelopati, der resulterer i en GdB, dannes en samlet GdB fra den individuelle GdB.
Dette skyldes imidlertid ikke simpel tilføjelse, men fra en særlig modregning af den enkelte GdB.
