Oftalmologi

Orbital brok

Definition - Hvad er en banebrydning?

En orbitalfraktur kaldes også Orbitalfraktur udpeget. En orbitalfraktur beskriver en brud på knogledelene i kranikebenene, der danner øjet. Øjenkontakten består af dele af flere knogler. Disse inkluderer: Den frontale knogle (den forreste knogle), tårebenet (lacrimal knogle), overkæben (maxillaen), Kindbenet (os zygomaticum), etmoidet (etmoidbenet), ganen ved (palatinbenet) og sphenoidbenet (sphenoidbenet).

En orbital brud er næsten altid forårsaget af ekstern kraft. Som regel er dette stumpe voldshandlinger som en Punch eller skuddet af en Fodbold.

De knækkede knogler klemmer øjeæblet såvel som øjenmusklerne forbundet til den og synsnerven. Som et resultat observeres udover blødning og smerter dobbelt syn, begrænset mobilitet af øjeæblet og betydelige synsforstyrrelser. Hvis nerverne også er beskadiget, kan dette føre til sensoriske forstyrrelser og lammelse i de tilsvarende muskelgrupper. Når størrelsen på blå mærket øges, øges symptomerne også, når pladsen i øjehullet fortsætter med at falde.

Registrering af en øjenkontaktbrud

Hvad er symptomerne på en orbitalt brud?

Med en klassisk orbital brok er der nogle typiske symptomer. I detaljer kan disse imidlertid variere meget fra patient til patient. Ofte forekommer øget intraokulært tryk, som, hvis det ikke behandles, kan skade synsnerven i det berørte øje. Det forøgede intraokulære tryk forårsages på den ene side af klemningen og den muligvis skubbes sammen øjenåbning, på den anden side af blødning i det omgivende væv (dvs. hæmatom), som stiger i størrelse og konkurrerer med øjeæblet om plads i øjenhullet.

Denne effekt kan muligvis intensiveres, hvis patienten forsøger at bevæge øjet i en bestemt retning. Hæmatom (blå mærker) spreder sig ikke kun inden i øjenkontakten, men er også tydeligt synligt udefra og er ofte meget smertefuldt. På grund af dets karakteristiske udseende, som er forårsaget af de involverede knoglestrukturer og blodkar, kaldes det også en såkaldt "Monocle Hematoma". Dette spreder sig over hele det øverste og nedre øjenlåg og kan kvælde så meget, at det ikke længere er muligt at åbne øjnene uden at bruge fingrene.

Mere information kan findes her: Blå mærker i øjet

En bred vifte af sensoriske lidelser og muskellammelse kan også forekomme på den berørte halvdel af ansigtet. Hvilke fejl der opstår afhænger helt af hvilke nerver og vævsstrukturer, der blev fanget mellem knoglekanterne på orbitalfrakturen. Ofte Ansigtsnerv beskadiget, hvilket forårsager følelsesløshed i overlæben og kinderne.

Hvis øjehullets knogler er skiftet inden for rammerne af orbitalbruddet, kan det ske, at øjeæblet enten "skubbes ud" af øjenhullet, så at sige, eller "glider ind" i det dybere. Dette symptom kaldes exophthalmos (Øjet kommer længere ud af hulen) eller Enophthalmos (Øjet synker længere ind i hulen). Vision nedsættes ofte som et resultat, da øjet ikke længere kan bevæges fuldt ud i alle retninger.

Derudover kan det forårsage kvæstelser inde i øjet, såsom blødning, nethindeløsning eller tårer i vævet.

Find ud af mere om emnet her: Nethindeavtagning

Hvis en patient klager over nedsat syn, er det et advarselssignal om, at strukturer inde i øjet eller synsnerven er blevet beskadiget af orbitale brok. Dette skal derefter undersøges nærmere af øjenlægen (Fundusundersøgelse).

Evalueringen gøres undertiden vanskeligere ved hævelse af øjenlågene, hvilket i nogle tilfælde gør det umuligt at se udefra.

Hvordan diagnosticeres en orbital brok?

Først og fremmest vil den behandlende øjenlæge bede patienten om at beskrive ulykkesforløbet så præcist som muligt, da dette giver de første vigtige ledetråde for eventuelle kvæstelser og mulige komplikationer. Patientens tilstand skal også undersøges nøjagtigt for at kunne lokalisere vittigheder og klassificere symptomerne. Typiske spørgsmål fra øjenlægen ville være f.eks "Hvordan faldt ulykken ud?", "Har du smerter?", "Har du følelsen af, at dit ansigt føles anderledes end før?", "Ser du dobbelt syn?"'.

Når disse foreløbige spørgsmål er løst, vil lægen begynde at undersøge hoved- og øjenkontakten. Han vil være særlig opmærksom på dannelsen af en blå plet (dvs. a hæmatom), nedsænket eller udragende øjeeple (også som Enophthalmos henholdsvis exophthalmos og hævelse i og omkring øjenkontakten.

En omhyggelig palpation af knoglen giver en indledende indikation af, hvor mange knogler der er involveret, og om det er en enkel eller kompliceret banebrydning. Hvis øjenhullet er sprængt fuldstændigt og gulvet i øjenhullet ikke længere er intakt, kaldes omløbets brud også et "udblæsningsbrud". Ud over de allerede beskrevne symptomer kan øjenæben synke ned i det nu uddybede øjenstik, som også kaldes a Enophthalmos.

En anden vigtig del af undersøgelsen er den funktionelle test, herunder test af selve øjenfunktionen (den allerede nævnte dobbeltsyn), nervens funktion i og omkring øjet (Føles nogle steder anderledes end andre? Kan alle muskler flyttes? Er der lammelser?).

Det er også vigtigt at være opmærksom på ledsagende symptomer som en løbende næse (blod eller cerebrospinalvæske kan lække, hvis banebrydningen er alvorlig.

Afhængig af skadeomfanget kan det være nødvendigt at indkalde læger fra andre specialiteter for at vurdere bruddet mere præcist. Efter den detaljerede afhør og undersøgelse af patienten bruges billeddannelsesmetoder sidst. De mest informative i dette tilfælde er: røntgenbillede, et computertomografibillede (CT for kort) og et magnetisk resonansbillede (MR-kort). Her vurderes forløbet af brudkanten, de involverede knogler og strukturer, og der søges efter eventuelle knoglesplinter. Det kan også bruges til at vurdere, om vævsdele er fanget i brok.

Behandling af en orbitalfraktur

Hvordan behandles en orbital brok?

Hvis orbitalfrakturen er en simpel brud uden knoglesplinter, fangede strukturer eller komplikationer, behøver kirurgi ikke nødvendigvis at udføres. Tværtimod, i henhold til den aktuelle videnstilstand, er operationen endda kontroversiel. Risikoen og den indsats, der er forbundet med en sådan operation, bør ikke undervurderes, og læger må spørge sig selv, om de er værd at være de potentielle fordele og succes. I nogle tilfælde er der en spontan forbedring af orbital brok inden for de første fire uger. Derfor beslutter en læge aldrig alene, om der er en orbitalfraktur, men konsulterer altid kolleger fra andre discipliner, såsom oftalmologi, ØNH, traumekirurgi, mund- og maxillofacial kirurgi og radiologi.

Kirurgi skal udføres, hvis mindst et af følgende kriterier er opfyldt:

Enophthalmus (en nedsænket øjeeple) på over 2 mm
Dobbelt syn
klemte øjnemuskler
hvis mere end 50 procent af orbitalbundet er brudt
hvis en patient klager over alvorlige sensoriske forstyrrelser eller lammesymptomer

Hvis der derefter træffes afgørelse om en kirurgisk procedure, skal det bestemmes, hvordan øjenkontakten skal rekonstrueres. Det kan være mellem plast og metallisk materiale vælges for at tilslutte knoglerne i øjenhullet igen. Kirurgi skal udføres øjeblikkeligt, og i nogle tilfælde tilrådes det at vente et par dage og endda op til to uger på, at hævelsen vil falde ned inden operationen.

Hvis lægerne beslutter sig for en operation, fordi der ikke er nogen komplikationer, og det er en simpel orbitalfraktur, behandles orbitalbruddet konservativt. Dette betyder, at patienten får ordineret dekongestant medicin, normalt præparater, der indeholder kortison. Der gives antibiotika for at forhindre infektion. Smertestillende midler ordineres efter behov af patienten. Regelmæssig kontrol med den behandlende læge bør udføres for at vurdere helingsprocessen og muligvis for at indlede en ændring i terapien, hvis succesen ikke forekommer som ønsket.

Hvornår er en operation nødvendig?

Kirurgisk behandling af en orbitalfraktur indikeres, hvis det ikke er en simpel brud på orbitalen, som vil helbrede spontant og hurtigt, selv uden kirurgisk indgreb. Hvis patienten klager over dobbeltvision, hvis øjeæblet har sunket mere end 2 mm ned i øjehullet, klemmes øjenmusklerne (dvs. øjet er ikke længere fuldt bevægeligt i alle retninger), hvis mere end 50 procent af gulvet i øjehullet er brudt, eller hvis patienten er hårdt lammet og beskriver sensoriske forstyrrelser på den berørte halvdel af ansigtet, en operation skal udføres.

Selv hvis det er en kompliceret orbitalfraktur, dvs. hvis knoglerne er splittet, eller andre strukturer ud over øjenstikket er skadet, såsom overkæbe, det Zygomatisk knogle, det Tårekanaler eller den bihuler. I nogle tilfælde kan det være tilrådeligt ikke at beslutte, om man skal have en operation med det samme, men at vente et par dage (op til to uger). Over tid kan blødningen heles, og hævelsen kan falde ned, så omfanget af orbitale brud og de mulige komplikationer kan bedømmes bedre. Selv selve operationen er lettere at udføre og mere lovende i en hævet tilstand.

Hvordan opereres en orbital brok?

Hvis orbitale brok skal behandles kirurgisk, finder proceduren sted i flere trin. Først og fremmest skal forløbet af breakline vurderes, og enhver forskydning af de enkelte dele anerkendes. Især skal man være opmærksom på de meget tynde vægge i øjenkontakten, da disse går i stykker meget hurtigt som en del af en øjenkontaktskade og derefter kan føre til komplikationer.

I et andet trin fjernes det fangede væv fra brok og returneres til dets oprindelige placering. Her skal kirurgen være særlig opmærksom på fine strukturer som mindre muskler, blodkar og nerver, så de ikke bliver beskadiget eller i tilfælde af eksisterende skader kan repareres.

I det næste trin fjernes mindre knoglefragmenter fra såret, og de større knogledele sættes sammen igen og forbindes med hinanden. Det er op til kirurgen at afgøre, om der bruges plast eller metal. Afhængig af omfanget af orbitalbruddet og de ledsagende skader, kan det være nødvendigt med forskellige antal og størrelser af forbindelsesstykker her. Disse forbliver normalt på knoglerne, selv efter operationen, da efterfølgende fjernelse er forbundet med betydelig indsats og risici.

Målet med interventionen er altid det Fjern vævsskader, alle strukturer så langt som muligt rekonstruere og for en stabil øjenuttag såvel som den omkringliggende knogle.

Forebyggelse af en orbitaltruptur

Hvad er årsagerne til et orbitalt brud?

I de fleste tilfælde forekommer en brud i øjenhullet som et resultat af direkte ydre kraft. Den farligste ting er den punktlige forekomst af stump eller endda skarp kraft på selve øjenhullet, dets kant eller de omkringliggende områder. Dette kan være en Punch være et skud med en Fodbold eller med en mindre Tennisbold eller Golfbold. Også i sammenhæng med Bilulykker eller andre ulykker, hvor hovedområdet er skadet, kan der forekomme en orbitalt ruptur.

Statistisk skyldes en tredjedel af orbitale brud forårsaget af trafikulykker og en anden tredjedel af slag. Yderligere femten procent er resultatet af industriulykker, og de resterende ti procent stammer fra sportsulykker.

Det akut øgede tryk i øjenhullet, som er forårsaget af, at øjenæsken presses udefra, fører til enten delvis eller fuldstændig sprængning af øjehullets knogler. Især er knoglen på orbitalbundet kun et par millimeter tyk og følgelig tilbøjelige til brud.

Læs også: Orbital gulvbrud

Endvidere kan orbitale frakturer klassificeres efter hvor bruddet er nøjagtigt, og hvilke knogler der alle blev skadet. Der skelnes skarpt mellem orbital tag og orbitale gulvfrakturer. Det er vigtigt, hvor volden rammer hovedet, da forskellige strukturer er involveret. Desuden sondres der mellem enkle og komplekse fraktioner.

I tilfælde af en simpel pause løber en klar knæklinie gennem den berørte knogle eller knogler.
I tilfælde af et kompliceret brud er kanten ikke lige, men der er splittede dele i brudsområdet, hvilket fører til en ekstra risiko for øjet.

Mere information findes her: Skader på øjet

Forløb for en orbital brud

Hvor længe er helbredelsestiden efter brud på en øjenkontakt?

Healingen af en orbital brok afhænger i vid udstrækning af dens alvorlighed og omfang, af de ledsagende skader samt typen og tidspunktet for den valgte terapi. Hvis det er en enkel og komplikationsfri orbitale brok, er der ingen grund til at operere, og chancerne er store for, at brok vil forekomme inden for det næste fire uger helet på egen hånd. Imidlertid forsvinder symptomerne ikke pludselig, det er en langvarig og gradvis helingsproces, hvorfor patienter skal være meget tålmodige og omhyggelige i løbet af dette tidsrum.

Men hvis der er en moderat til svær orbitalfraktur, er en kirurgisk procedure nødvendig. Hvis dette tillader, at knogldelene sættes godt sammen, og der er forårsaget lidt skade på det omgivende væv, så kommer det Uger og måneder en helbredelse vil forekomme.

I en række tilfælde er der kun lidt eller ingen følgeskader. Hvis der var behov for større foranstaltninger under operationen, såsom at sætte en skinne, skal det derefter afgøres, om og hvornår den skal fjernes. Disse forholdsregler træffes for at undgå tilbagefald og for at opnå det bedst mulige resultat for patienten. Hvis strukturer som kraniale nerver eller synsnerven er blevet beskadiget af orbitale brok, er skaden i de fleste tilfælde uoprettelig og kan ikke repareres. Dette resulterer i forskellige følger, som den pågældende skal lære at leve med. Det drejer sig mest om sensoriske forstyrrelser eller lammelse i den skadede halvdel af ansigtet. Synsforstyrrelser forårsaget af skade på senenerverne er heller ikke længere at hærde og fører undertiden til alvorlige svækkelser.

Hvilke komplikationer kan opstå med en brok?

En orbital brud forekommer sjældent alene. Dette betyder, at normalt ikke kun øjenkontakten påvirkes, men også de omgivende strukturer såsom nerver, blodkar osv. Er blevet beskadiget. Oftest er der en kombineret brud. Derefter enten ud over det øjenstik, der er Zygomatisk knogle, det næse eller den overkæbe Gået i stykker. Den mest almindelige kombination er bruddet på den zygomatiske knogle.

Alle strukturer i dette område kan beskadiges af banebrydningen. Disse inkluderer det lacrimale kanalsystem, kraniale nerver, der kører her (som f.eks Ansigtsnerv) såvel som øjet og dets nerver, muskler og kar. Det resulterende monocle-hematom kan også føre til svækkelser.

Rækken af skader, der finder sted inden i øjeæblet, er bred:

Dette kan skade hornhinden
Fremmedlegemer kan komme ind i øjet

Læs også: Fremmedlegemer i øjet - førstehjælp

Blødning kan opbygges i øjet og forårsage ubehag
Linsen kan blive beskadiget eller glide ud af dens holderenhed
Iris kan blive klemt
Den glasagtige humor og makula kan også blø i eller der kan opstå revner her
Nethinden kan skrælles af
Synsnerven kan klemmes mellem brudslinjerne eller i værste fald endda rive af

Hvis de ikke behandles, kan disse klager føre til nedsat syn eller endda blindhed.

Hvad er risikoen ved øjenkirurgi?

Risikoen ved en orbital brokoperation er stort set identisk med de sædvanlige risici forbundet med enhver operation. Blødning og infektion kan forekomme. Der kan være smerter og hævelse i det berørte område efter operationen. Resultatet svarer muligvis ikke til den ønskede tilstand, så en anden intervention er nødvendig.

Der kan være komplikationer under operationen, for eksempel fra anæstesien, eller hvis orbital brok er mere alvorlig end oprindeligt antaget af billeddannelsestestene. Under operationen i området af øjet, er den mest alvorlige mulige komplikation skader på øjenerven, den såkaldte Optisk nerve. Dette ville føre til en forringelse af synet eller endda til dets fulde tab, hvilket også ville være uopretteligt.

Hvis øjnerverne allerede er blevet beskadiget som følge af ulykken, er chancerne for bedring vanskeligt at vurdere inden operationen. Lejlighedsvis har små knoglefragmenter keder sig i nerven og dermed permanent skadet den. Øjenmusklerne kan også påvirkes på denne måde.

En anden kilde til risiko ved denne procedure er blødningsrelaterede komplikationer. Enten forårsaget af selve orbitale brok eller efter operationen kan blødning i vævet føre til svær hævelse. Dette er så farligt, fordi pladsen i øjehullet er meget begrænset, og endda moderat hævelse kan være nok til at skubbe andre strukturer som øjeæble eller synsnerven til side og dermed skade dem. Det er derfor vigtigt at give tilstrækkelig dekongestant medicin og regelmæssigt kontrollere helingsprocessen.

Yderligere spørgsmål om en orbital brok

Orbitalfraktur kombineret med en kindbenbrud

Hvis orbitalfrakturen er i kombination med et brud på den zygomatiske knogle, er det normalt et kompliceret orbitalt brud med ledsagende skader, som skal behandles kirurgisk. En indgriben er nødvendig, især hvis knoglefragmenter er løsnet fra kindbenet, eller knoglekanterne er forskudt mod hinanden. Målet med operationen er derefter at forbinde kindbenene sammen så problemfrit som muligt og fjerne knoglefragmenter, da disse ellers kan føre til komplikationer og betændelse. Et stort antal forskellige knogleplader og skruer er tilgængelige for kirurgen for at opnå et optimalt resultat. I nogle tilfælde fjernes kroppens eget bruskvæv fra et andet sted for at blive indsat igen i området med kindbenbrud, hvilket betyder, at brug af fremmed materiale kan undgås.

Selve operationen udføres naturligvis under generel anæstesi og udføres som en del af proceduren på øjehullet for at undgå en yderligere operation. I tilfælde af meget alvorlige brud på den zygomatiske knogle med alvorlig skade på de omgivende strukturer, kan der indsættes en tamponade.Dette er en slags bomuldskugle, der sikrer, at der lækker blod, og vævskonstruktioner og knogghulrum, såsom næse og paranasale bihuler holdes fri. Tamponader skal fjernes efter en vis tid, men ingen yderligere intervention er nødvendig. Hvorvidt de indsatte knogleplader og skruer fjernes, når helingsprocessen er afsluttet, afhænger af typen af proceduren og det anvendte materiale og afgøres af den behandlende kirurg.

Her kan du finde mere information om emnet: Zygomatisk brud - symptomer, terapi og prognose