ECMO

definition

"ECMO" står for ekstrakorporeal membranoxygenering og er en kardiologisk og intensiv medicinsk procedure til at lindre eller udskifte lunge og om nødvendigt hjertefunktion. Årsagen til at bruge en ECMO er alvorlig lungedysfunktion, såsom ARDS (akut respiratorisk distress syndrom) hos voksne eller respiratorisk distress syndrom hos nyfødte. Med ECMO drænes blodet fra en vene (iltfattigt blodkar), transporteres via et slangesystem ind i en anordning, hvor det filtreres gennem en slags membran, beriges og derefter sættes tilbage til den menneskelige cirkulation via et andet slangesystem.

del via whatsapp

Indikationer for en ECMO

Årsagerne til brugen af ​​ekstrakorporeal membranoxygenering er alle sygdomme eller ændringer, der begrænser lungens funktion i en sådan grad, at der ikke længere er tilstrækkelig gasudveksling, og der er derfor en risiko for utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppen (hypoxia).
Den mest almindelige indikation for en ECMO er det såkaldte ARDS (akut luftvejssyndrom). ARDS kan udløses af en lang række faktorer, såsom blodforgiftning, chok, forbrændinger eller kvæstelser og manifesterer sig som en slags inflammatorisk reaktion i lungevævet. Ødem dannes (vandretention), og dette fører til begrænset gasudveksling.
Andre almindelige årsager til brugen af ​​en ECMO er genoplivning, lungetransplantationer, hypotermi eller svær lungebetændelse.
En ECMO bruges også ofte hos nyfødte. Her spiller den nyfødte (IRDS) luftvejssyndrom, meconiumaspiration (penetration af afføring i lungerne) og blodforgiftning. I modsætning til voksne opnås signifikant højere overlevelsesrater (ca. 80%) hos nyfødte.

For at bruge ECMO placeres de berørte i et kunstigt koma. Læs vores artikel om dette: Kunstig koma for lungebetændelse

Hvordan fungerer terapien med ECMO?

Hvis indikationen for en ECMO er foretaget, er den forbundet til den menneskelige cirkulation via to kanyler og et slangesystem. Til dette formål bruges forskellige adgangsruter afhængigt af indikationen.
Et venøst-venøst ​​system (VV-ECMO) bruges til lungedysfunktion uden at forringe hjertets output. Dette betyder, at begge kanyler indsættes i den ene vene. Dette er normalt den store inguinal vene og den dybe jugularven. Blodet transporteres gennem et rør ind i den egentlige enhed via inguinalvenen og sættes tilbage til cirkulationen i et andet rør via den jugulære vene.
Groft sagt består ECMO af et slange- og kanylsystem, en blodpumpe, en oxygenator (membran), gasforbindelser (O2, CO2) og en varmeveksler. Det tilførte blod er beriget med ilt (O2), og kuldioxid (CO2), der samler sig i kroppen, filtreres ud. Denne proces finder sted på en slags membran og kaldes "iltning". Derudover opvarmes blodet til kropstemperatur for at undgå hypotermi. Da de kunstige overflader kan stimulere blodkoagulation, tilføjes det blodfortyndende medikament "heparin" som en del af ECMO.

ECMO er også populært kendt som hjertelungemaskinen. Dette er dog to forskellige enheder og bør ikke forveksles. En hjerte-lungemaskine bruges mest til hjertekirurgi til at omgå hjertet under operationen og for at opnå optimale driftsbetingelser der.

Hvad er en VA ECMO?

I modsætning til den typiske ECMO, der er omtalt ovenfor, tilsættes VA-ECMO ikke det filtrerede blod til det menneskelige blodomløb via en blodåre, men via en arterie. Den inguinal arterie placeret ved siden af ​​den store inguinal vene bruges normalt til dette formål. De to kanyler er derfor lige ved siden af ​​hinanden. I modsætning til VV-ECMO omgås hjertet, hvilket aflaster det.
Følgelig bruges VA-ECMO hovedsageligt til kombinerede lunge- og hjertesygdomme. Pumpens kraft, der faktisk udføres af hjertet, overtages af enheden, så hjertets iltforbrug reduceres og hjertet skånes. Hyppige indikationer er lungedysfunktion, der opstår i kombination med eller i forbindelse med hjertesvigt. VA-ECMO er også særligt velegnet til genoplivning, da slangerne er fastgjort til lysken, og overkroppen forbliver udenfor, og genoplivningen behøver ikke at blive afbrudt.

kanyle

I den mest almindelige type kanylesystem i forbindelse med ekstrakorporeal membranoxygenation anvendes den store inguinal vene (vena femoralis) som dræningskar og den dybe kugleven (vena jugularis interna) bruges som indstrømningskar. Ved installation af ECMO gennembores den respektive ledning først med en større nål. Hvis karret er blevet ramt, indsættes en tynd tråd og skubbes tilstrækkeligt fremad.Når huden er strækket om nødvendigt, skubbes et rør langs ledningen ind i beholderen og derefter sys og fastgøres til huden. I tilfælde af den dybe, jugulære vene strækker dette rør sig normalt ind i hjertets højre forkammer.
Foruden det venøse-venøse ECMO-system er der også venøs-arteriel (VA) og den noget sjældnere arteriel-venøs (AV) ekstrakorporeal membranoxygenation. I forbindelse med genoplivning har placeringen af ​​kanyler i periferien (område fjernt fra kroppen), for eksempel på lysken, bevist sig selv, da dette ikke afbryder eller hindrer genoplivning.

Pleje hos ECMO

Den ekstrakorporale membranoxygenering repræsenterer en meget stor byrde og en stor indsats for plejepersonalet selv under intensive medicinske tilstande. På den ene side skal enheden kontrolleres meget regelmæssigt og grundigt. Forbindelsen via rør til patienten og punkteringsstedet skal også kontrolleres for at påvise eller forhindre infektioner på et tidligt tidspunkt. Den største udfordring er placering og mobilisering af patienten, bevægelser undgås om muligt for at forhindre, at kanylerne glider ud. Imidlertid skal en vis mængde opbevaring stadig finde sted for at være i stand til at friske sengen og for at forhindre trykpunkter på huden som en del af profylaksen med tryksår. Der kræves en masse plejepersonale til sådan opbevaring for ikke at bringe slangesystemet i fare. Et andet aspekt er, at med en patient, der er forbundet til ECMO, skal der udføres meget regelmæssige blodkontroller (blodgasanalyser) for at teste dem for iltindholdet og andre parametre. Generelt kræver ECMO meget og frem for alt uddannet sygeplejepersonale for at sikre optimal brug og dermed også stille økonomiske krav.

Hvor længe laver du en ECMO?

Behandlingsvarigheden med en ECMO varierer og afhænger primært af patientens helbredstilstand. Det spænder fra flere dage til et par uger. Den maksimale varighed af behandlingen for ekstrakorporeal membranoxygenation er ordineret af anordningen og er derfor begrænset. ECMO bruges ofte til at bygge bro over kritiske sundhedsmæssige forhold og fjernes så hurtigt som muligt. Som regel indebærer dette at skifte til klassisk intensivventilation via en ventilator og rør (ventilationsslange).
Desværre er der altid komplikationer, der kræver for tidlig afslutning af terapien og komplicerer og forlænger hospitalets ophold. Ofte forekommende problemer er primært koagulationsforstyrrelser i form af blødning, der er forårsaget af den samtidige indgivelse af det blodfortyndende heparin. Tværtimod kan for lidt administration føre til dannelse af en blodprop inden i enheden, der føres ind i den menneskelige cirkulation og kan føre til en emboli der. Infektioner, for eksempel på punkteringsstedet, er også en almindelig komplikation og kan føre til blodforgiftning uden at blive genkendt.

Hvad er overlevelsesraten for en ECMO?

Overlevelsesraten med ECMO afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og patientens alder. Brugen af ​​en ECMO hos nyfødte, hvilket også er meget almindeligt, opnår overlevelsesrater på op til 80%. Hos voksne er dette markant lavere og estimeres til 40-50%. Dette er dog kun middelværdien for den pågældende patient og kan variere meget afhængigt af den aktuelle situation. En ung patient, for eksempel, vil have en markant større chance for at overleve, fordi han eller hun kan klare sig bedre med den store fysiske belastning og mulige infektioner, kan klare sig bedre med dem og komme sig hurtigere. Indikationen spiller også en ekstremt vigtig rolle i vurderingen af ​​overlevelsesraten. Dette er imidlertid vanskeligt at illustrere generelt og bør afklares af en læge i det konkrete tilfælde. Undersøgelser har vist, at tilstedeværelsen af ​​visse allerede eksisterende tilstande, såsom hjertesvigt, diabetes eller et tidligere hjerteanfald, har en betydelig indflydelse på resultatet af en ECMO og den efterfølgende bedring.

Hvad er omkostningerne for en ECMO?

Omkostningerne til behandling med en ECMO er enorme. Det nøjagtige antal er imidlertid vanskeligt at estimere, fordi der tages højde for mange forskellige faktorer, og det afhænger meget af behandlingslængden. Hvis anskaffelsesomkostninger, vedligeholdelsesgebyrer, personaleomkostninger, individuelle materialomkostninger og andre tilsættes sammen, opstår der beløb på flere tusinde euro pr. Patient. Enheden selv koster omkring 50.000 euro, men har en lang levetid. Problemet er, at indikationerne for ekstrakorporeal membranoxygation er sjældne, hvilket gør det vanskeligt at betale sig for enheden.