Hepatitis A

Synonymer i bredeste forstand

Leverbetændelse, leverparenchyma betændelse, viral hepatitis, hepatitis A-virus (HAV), infektiøs gulsot af virus type A, rejse gulsot, rejsehepatitis, leverløbende næse

definition

Leverbetændelse forårsaget af hepatitis A-virussen er en typisk turistsygdom. I de fleste tilfælde overføres dette gennem forurenet vand og mad, især muslinger. I de fleste tilfælde er symptomerne meget diskrete, så denne form for viral hepatitis kaldes også leverinfluenza. Hepatitis A bliver aldrig kronisk og kan let forebygges med en vaccination mod hepatitis A-virus.

Patogen og transmission

Patogenet til hepatitis A hører til slægten Picornaviridae, Slægt Hepatovirus. Disse vira findes sjældent i lande med omhyggelige hygiejneforanstaltninger og godt drikkevand og fødevarehygiejne. I Sydøstasien, den sydeuropæiske region (Middelhavsregionen), Rusland, Orienten, Afrika, Central- og Sydamerika, forekommer sygdommen hyppigere og bringes ofte tilbage til Tyskland fra ferie.

Hepatitis A er en såkaldt Smøreinfektionhvis infektionskilde er fæces hos inficerede mennesker (fækal-oral overførselsvej). Især gennem inficeret (smitsom) vand og ubehandlet fisk og skaldyr hepatitis A-virus overføres.

Hepatitis A-virus

Hepatitis A-virus (HAV) er den virus, der fører til sygdommen hepatitis A (HA) og forårsager 30% af alle Hepatitis (Leverbetændelse) gælder. Som en enkeltstrenget RNA-virus hører den til Picornaviridae-virusfamilien (slægten af ​​hepatovirus). Virussen måler 27 nm i diameter og er meget stabil overfor temperaturstigninger og desinfektionsmidler såvel som andre miljøpåvirkninger. Virussen udskilles i afføringen i galden.

Bemærk: madindtag

For profylakse af en hepatitis A-infektion i udlandet gælder følgende princip for madindtagelse:

Kog det, kog det, skræl det eller glem det!

Men også gennem tæt kontakt med inficerede mennesker Virussen kan overføres (herunder seksuel, især homoseksuel kontakt) og i sjældne tilfælde gennem en transfusion af blod og blodprodukter. Sygdommen forekommer hyppigere i efterår og vinter på. Det inkubation, dvs. perioden mellem infektion og udbrud er mellem 14 og 45 dage.

-> Læs mere om årsagerne til hepatitis A

Frekvens / forekomst

Ca.. 20% af al viral hepatitis skyldes hepatitis A-virus (HAV).

Cirka 2000 sygdomme rapporteres hvert år; Da så mange hepatitis A-syge imidlertid ikke har nogen eller kun uspecifikke symptomer, antager eksperter et urapporteret antal på ca. 10.000 eller flere tilfælde.

Årsager til hepatitis A

Årsagen til hepatitis A (HA) sygdom er infektion med hepatitis A-virussen. Virussen overføres til mennesker gennem forbrug af forurenet mad, drikkevand eller genstande, der er forurenet med fæces. Infektionscyklussen lukkes, når virussen udskilles i galden og afføringen og via den fækal-orale transmissionsvej.

Yderligere information om emnet kan findes her: Årsager til hepatitis A.

Ruter til transmission og infektionsruter i hepatitis A.

Hepatitis A-vira transmitteres for det meste fækalt-oralt og kun meget sjældent via blodet (fx ved en transfusion). Normalt er det smøreinfektioner, der spreder virussen. Ofte gennem kontakt med afføring indeholdende vira, forurenet drikkevand eller mad og forurenede genstande. Overvejet mere præcist betyder dette for mennesker, at utilstrækkelig håndhygiejne, f.eks. fører til direkte overførsel af virussen til mundslimhinden efter brug af toilettet. Virussen kan derefter komme ind i fordøjelseskanalen uhindret. Overførslen finder sted enteral i stedet betyder det oversat via tarmslimhinden. Fordøjelseskanalen begynder i mundhulen og slutter ved anus.

Når virussen passerer gennem tyndtarmen, absorberes den i blodbanen. Herfra når den leveren, der primært angribes og beskadiges af hepatitis A-virussen. I sjældne tilfælde kan det også overføres via blodbanen, hvis infektionen er i den såkaldte Viremia fase er placeret. Viremia-fase betyder tilstedeværelsen af ​​virussen i blodet under infektionen, normalt i et bestemt tidsrum.

Transmission gennem kysse

Da en person, der er inficeret med hepatitis A-virussen, udskiller virussen gennem afføringen, overføres ikke virussen gennem "klassisk" kys. Med tilstrækkelig håndhygiejne er virussen meget usandsynligt, at den overføres gennem kysse.

Risiko for smitte / hvor længe er du smitsom?

I industrialiserede lande, der har en høj hygiejnestandard, såsom Tyskland, er infektioner med hepatitis A-virus temmelig sjældne. Hvert år i Forbundsrepublikken Tyskland er der omkring 30-40 nye sager pr. 100.000 indbyggere. Fra 50-årsalderen er 50-60% af den tyske befolkning inficeret med hepatitis A-virus. På grund af den lave infektionsrate i industrialiserede lande er nogle børn og unge uden naturlig immunologisk beskyttelse, da der ikke dannes antistoffer uden infektion eller vaccination. 50% af alle hepatitis A-infektioner i Tyskland erhverves gennem ferieophold i Syd- eller Østeuropa.

Hepatitis A-infektionen er en af ​​de såkaldte turistsygdomme, da den overføres på grund af dårlige hygiejniske forhold (især i udviklingslande) (primært i Østeuropa, tropiske lande og Middelhavsområdet).Infektion forekommer først og fremmest, når de hygiejniske forhold ikke opfylder den krævede standard. Der er særlig forsigtighed på offentlige toiletter og campingpladser. Problemet er, at hepatitis A-virussen er meget resistent over for syrer og baser og kan modstå høje temperaturer. Ikke kun rejsende er særlig udsatte, men også medicinsk personale, arbejdstagere i catering- og fødevareindustrien, arbejdstagere i flygtningelejre og beboere i psykiatriske institutioner.

Børn i det første leveår kan kaste virussen i et par uger og dermed inficere andre (især søskende og forældre). Ellers er der en risiko for infektion mellem en til to uger før forekomst og op til en uge efter afslutningen af icteric scene.

Inkubationsperiode i hepatitis A.

Inkubationsperioden er tiden mellem infektion med patogenet og udseendet af de første symptomer. Med hepatitis A-virus er dette ca. 2-6 uger. Dette følger inkubationsperioden Prodromal scene. Den prodromale fase er det tidsrum, hvor tegn eller tidlige tegn på symptomer vises, som er typiske, men temmelig uspecifikke for sygdommen og kan også være en indikation på andre sygdomme. Det kan afhænge af det icteric scene forbind, hvilket er kendetegnet ved den gule farve i hudens hud og hud.

Sygdomens varighed

Sygdommens klassiske forløb (efter inkubationsperioden) varer 2-4 uger, i sjældne tilfælde tager det 3-4 måneder for fuldstændig heling. Efter infektion multipliceres hepatitis A-virus i den menneskelige krop i cirka en til to uger. I denne asymptomatiske fase kan virussen udskilles i afføringen og overføres til andre mennesker. Immunforsvaret bliver aktivt. Her kan levercellevæv omgå og det klassiske billede af leverinflammation (hepatitis) opstå. Ledsaget af en Gulsot (Gulfarvning af huden). I mellemtiden produceres antistoffer af immunsystemet, hvilket vil sikre livslang immunologisk beskyttelse. I 25% af tilfældene kan infektionen være helt symptomfri. Hos børn er sygdommen normalt klinisk tavs.

Symptomer på hepatitis A.

De tidlige symptomer (Prodromi) en hepatitis A-infektion er meget uspecifik og kan forveksles med influenza. De berørte føler sig dårligt udmattede, udvikler feber, diarré ledsaget af kvalme, opkast og en følelse af fylde. Efter et par dage kan specifikke symptomer vises, inklusive Angiv, at leveren er påvirket. Ligesom den gullig / brunlige misfarvning af hud og dermis i øjnene - teknisk set Gulsot / icteric scene hedder. Afføringen kan få en lysere farve end normalt, mens urinen kan blive mørk, da galdepigmenterne, som normalt fjernes med afføringen via galden, frigøres i blodet. Selvom disse symptomer er typiske for hepatitis A, er de ikke obligatoriske. Smerter i højre øvre del af maven og ømhed i leveren kan forekomme. Hos voksne kan hepatitis A være helt symptomfri i 25% af tilfældene. Jo højere patientens alder er på tidspunktet for den første infektion, desto mere alvorlige er symptomerne.

Mere information kan findes her: Symptomer på hepatitis A.

Bemærk

Kroniske kurser med hepatitis A er ikke kendt!

Det Forurening i Tyskland er under 50-åringen kun 5%, mens befolkningen over 50 år er immuniseret i op til 90% af tilfældene. Årsagen ligger i de lavere hygiejnestandarder i tidligere tider, så mange ældre blev inficeret med hepatitis A-virus i barndommen.

I Tyskland er ca. 50 procent af dem, der er inficeret med hepatitis A Turister fra sydlige rejselande. Resten er infektioner i Fællesskabets faciliteter, ligesom børnehaver.

Men også i Tyskland sker det igen og igen gennem importerede hepatitis A-infektioner mindre lokale udbrud (epidemier). Virusserne er enten inkluderet i børnehave eller overført til maden af ​​inficerede medarbejdere i virksomheder som slagtere og bagerier.

diagnose

I patientintervjuet (anamnese) de banebrydende symptomer og årsager kan konstateres, eller andre årsager kan udelukkes. Der kan stilles specifikke spørgsmål om vaccinationer mod hepatitis A eller om nylige udlandsrejser. I den fysiske undersøgelse involverer akut hepatitis A ofte smertefuldt pres højre øvre del af maven og en taktil en Udvidelse af leveren på.

Parametre kan opsamles i blodet, der indikerer leverbetændelse. Det Leverenzymer (Transaminaser eller "leverværdier") GOT (Glutamatoxaloacetattransferase eller også SOM PÅ = Aspartataminotransferase) og GPT (Glutamatpyruvattransferase eller ALAT = Alaninaminotransferase) er placeret i en levercelle i forskellige celleorganeller. Når leverceller ødelægges, frigøres disse og andre enzymer og kan detekteres i blodet. Afhængigt af konstellationen af ​​enzymerne, kan omfanget af levercelskader spores

Den første mulighed for at sikre diagnosen ved hjælp af en blodprøve er cirka 14 dage efter infektionen, siden den første antistof mod hepatitis-virus A produceres af kroppen. Disse er antistofferne fra Immunoglobuliner M (IgM). IgM er et immunoglobulin, der er det tidligste antistof i løbet af en Immunrespons (kroppens egen forsvarsreaktion) produceres. Et forhøjet IgM-antistofniveau indikerer a spids Infektion af HAV. Et par dage senere bliver B-lymfocytter eller plasmaceller permanente Immunoglobulin G (IgG) uddannet. Dette er de vigtigste antistoffer med den stærkeste forsvarseffekt, som andet efter IgM øger antallet i blodet og bekæmper infektionen. Når infektionen er blevet overvundet, er de permanent detekterbare i blodet, og i tilfælde af hepatitis A garanterer de en livslang immunitet.

Et bevis på Virus-DNA i afføring af den smitsomme patient er også mulig for diagnose.

sonography:

Ved en Ultralydundersøgelse maven (mave) og maveorganerne afbildet ved hjælp af ultralydsbølger. Transduceren udsender ultralydbølger, der absorberes eller reflekteres af de forskellige væv, den støder på. Transduceren modtager de reflekterede bølger, der konverteres til elektriske impulser og vises på en skærm i forskellige gråtoner.

Når symptomatisk spids Hepatitis A kan påvirke leveren udvidet hans og noget lavere ekko vises (dvs. mørkere) på grund af opbygning af væske i leveren (ødemer). Sonografi bruges ikke til at stille en diagnose, men kan være nyttig til at vurdere omfanget af sygdommen i HAV.

Ændringer i laboratorieværdier ved hepatitis A

Hvis leveren angribes af en hepatitis A-infektion, er der en stigning i den såkaldte transaminaser. Transaminaser er enzymer og fremskynder vigtige reaktioner i omdannelsen af ​​aminosyrer. De er i stort antal, bl.a. lokaliseret i levercellerne og udvikler deres virkning her. Hvis leverceller ødelægges, som ved betændelse i leveren, frigøres disse enzymer i blodet. Hvis der desuden kan påvises nydannede antistoffer (IgM-klasse) mod hepatitis A-vira i blodet, er disse i kombination med ændringerne i laboratorieværdier et bevis på en hepatitis A-infektion.

Yderligere information om emnet kan findes her: Leverværdier

IgM i hepatitis A

Ved akutte infektioner, som en organisme oplever for første gang, produceres visse specifikke antistoffer mod den virus, der er trængt ind. IgM betyder immunoglobulin af type M, der repræsenterer et antistof, der kun dannes under den indledende infektion. Disse kan bekæmpe virussen, mens kroppen danner antistoffer af IgG-type på samme tid, hvilket vil give et mere målrettet og mere effektivt forsvar, hvis virussen angriber kroppen igen. Hvis antistoffer af typen IgM forekommer i en hepatitis A-infektion, ved personen, at hans krop er inficeret med en akut infektion. Ca.. Der kan ikke påvises flere immunoglobuliner M 4 måneder efter den indledende infektion.

IgG i hepatitis A.

Immunoglobuliner af IgG-typen er de specifikke antistoffer, der giver organismen livslang immunologisk beskyttelse mod et bestemt antigen. De dannes under den indledende infektion med virussen og cirkulerer fortsat i blodet fra den 6. uge efter infektionen.

terapi

Behandling af ufarlig hepatitis A er ikke nødvendig i de fleste tilfælde. En let diæt, sengeleje og generelle hygiejneforanstaltninger for at beskytte området mod infektion er de generelle forholdsregler. Patienter med fækal inkontinens skal isoleres i løbet af den infektiøse periode.

Bemærk: hygiejne

En meget enkel, men vigtig hygiejneforanstaltning er grundig håndvask af de berørte og deres plejere!

Den vigtigste ting i terapien er eliminering af yderligere leverskadelige stoffer. Det betyder en absolut Alkoholorlov, da alkohol kan gøre det kliniske billede meget værre. Dette gælder også for Medicinder har en mulig leverskadelig virkning. I det meget sjældne tilfælde af fulminant leversvigt, Levertransplantation bliver nødvendigt.

Hvad kan konsekvenserne af en hepatitis A-infektion være?

I sjældne tilfælde kan en hepatitis A-infektion udvikle sig hurtigere og mere alvorligt end normalt. I tilfælde af misbrug af alkohol og / eller stof, eller i tilfælde af tidligere beskadigede leverceller, kan helingsfasen tage længere tid. Udløst af ødelæggelse af leverceller i en hepatitis I alvorlige tilfælde kan et lever koma komme. Dette kan føre til leversvigt. Dette er dog meget sjældent tilfældet.

Levercirrose i hepatitis A.

Ved cirrhose er der en stigning i bindevæv og ødelæggelse af den fysiologiske organstruktur. Dette fører til en nedsat ydeevne i leveren. Dette kan ikke længere fuldføre sine opgaver, hvor dets vigtigste opgave at befri kroppen fra fremmede og farlige stoffer går tabt. Den mest almindelige årsag til levercirrose er alkoholmisbrug efterfulgt af infektion med viral hepatitis, mest gennem kroniske infektioner. I tilfælde af hepatitis A forekommer cirrhose i leveren kun i nogle få ekstraordinære tilfælde.

Kan hepatitis A være kronisk?

Der er ingen kronisk hepatitis A. Det kan også være fuldstændigt symptomfrit og kan kun detekteres, når en antistof-titer bestemmes. Hvilket derefter beviser, at en infektion med efterfølgende immunisering skal have fundet sted. Imidlertid kan en hepatitis A-infektion have to faser eller vedvare i en længere periode. Undertiden opstår en infektion ekstremt hurtigt og derefter meget voldsomt.

Kan hepatitis A være dødelig?

Hos en sund person, der ikke er i særlig risiko, heles en hepatitis A-infektion fuldstændigt og får derefter livslang immunologisk beskyttelse. I ca. 0,5-2% af tilfældene ses et dødeligt resultat af en hepatitis A-infektion. Patienter med kroniske leversygdomme, såsom kronisk hepatitis B eller C, er særligt i fare, da en yderligere HAV-infektion lægger en stor mængde ekstra belastning på leveren. I princippet bør alle patienter, der er i sundhedsmæssig risiko, vaccineres, hvis de udsættes for hepatitis A-virus og også får et immunglobulinpræparat for at undgå større komplikationer.

Profylakse / immunisering / vaccination

For at undgå en virusinfektion i leveren skal vaccination mod hepatitis A udføres som en forsigtighedsforhold. Denne aktive vaccination gives normalt som en kombinationsvaccination med hepatitis B-vaccinen. Kroppen danner specifikke antistoffer mod den døde vaccine (dræbte vira i vaccinen) og garanterer vaccinationsbeskyttelse på 90-95% i de første 5 år. Immuniseringen skal opdateres efter ca. 10 år. Vaccinationen er indiceret til planlagte ture til lande med en høj forekomst af hepatitis A. Derudover er vaccination obligatorisk for medicinsk personale og kloakarbejdere.

Til den primære vaccination er to injektioner nødvendige inden for ca. 12 måneder. To til fire uger efter den første vaccination er beskyttelsen allerede meget pålidelig, men kun forfriskningen efter seks til tolv måneder sikrer pålidelig langtidsbeskyttelse.

Passiv vaccination er også mulig, hvor immunoglobuliner injiceres intramuskulært (IM). De fås fra blodet fra inficerede patienter og behandles til en stærkt oprenset vaccine. Denne vaccination udføres sjældnere, men det er indikeret, hvor hurtig beskyttelse er nødvendig (for eksempel når man rejser til et land med lav hygiejnestatus). Passiv vaccination kan også bruges, hvis der har været kontakt med en inficeret person. Imidlertid er dette normalt ikke fuldt ud effektivt, fordi infektionen allerede har fundet sted. Effekten af ​​passiv immunisering varer kun et par uger.

Læs også om dette emne:

• Twinrix®
  og
• Vaccination mod hepatitis A

Bivirkninger af vaccination

Bivirkninger af hepatitis A-vaccination forekommer hos ca. 4% af de vaccinerede patienter, som normalt forekommer inden for de første tre dage. Dette kan forårsage rødme, hævelse og smerter på injektionsstedet. Cirka 10% af de vaccinerede lider af mave-tarmforstyrrelser, mild feber, øget følsomhed over for forkølelse, hovedpine og ømhed i kroppen. I sjældne tilfælde kan niveauerne af leverenzymer i blodet stige. Neurologiske abnormiteter eller blodkoagulationsforstyrrelser forekommer kun i ekstremt sjældne tilfælde. Undertiden kan der forekomme allergiske hudreaktioner, som dukker op som udslæt.

Er der et krav til rapportering for hepatitis A.

Forbundsrepublikken Tysklands infektionsbeskyttelseslov (IFSG) specificerer (på baggrund af epidemisituationen), hvilke sygdomme og patogener der skal rapporteres. Afsnit 7 i IfsG angiver, at infektion med patogen hepatitis A-virus skal rapporteres. Afsnit 6 i IfsG, der specificerer forpligtelsen til at rapportere sygdomme, angiver, at akut viral hepatitis af enhver art skal rapporteres. Dette skal rapporteres til den behandlende læge eller det laboratorium, der fremlægger beviset.