Tracheal indsnit
definition
Af Tracheal indsnit (i medicinen tracheotomi kaldes) er en kirurgisk procedure skab en kunstig luftvej. Det bruges, når det ikke er muligt at få en Åndedrætsrør (i medicinen Rør hedder) introducer ved munden.
Trachea-snit kræver normalt kun en mindre operation, hvor der foretages et lille snit under strubehovedet i nakken, og det bløde væv bruges til at få adgang til luftrøret. Selv medicinske fagfolk forveksler ofte den såkaldte trakeotomi med koniotomien, som har det samme formål, men snittet foretages over forrøret. Således må udtrykket cricothyrotomy ikke sidestilles med tracheal indsnit. Derudover er denne metode faktisk forældet, da risikoen (blødning, nerveskader) er større og derfor kun bruges i sjældne nødsituationer. Begge metoder skal udføres af en læge og ikke en førstehjælpsforanstaltning af lægfolk.
tegn
Indikationerne for trakeale indsnit er forskellige. Trakea-incision bruges for eksempel når luftvejene er blokeret ved at sluge små legetøj, som det ofte er tilfældet med børn, eller når hævelse i munden / halsområdet samt til at sikre luftvejene under planlagte operationer i munden / halsområdet, for eksempel under tumoroperationer.
En trakeal indsnit bruges blandt andet til langtidsventilation. Her sættes patienten ofte i et kunstigt koma. Læs mere om emnet nedenfor: Kunstig koma for lungebetændelse
Illustration af luftrøret
- Windpipe (ca. 20 cm) -
luftrøret - Skjoldbruskkirtelbrusk -
Brusk thyroidea - Cricoid brusk -
Brusk cricoidea - Ringbånd -
Ringformet ligament - Trakeal brusk -
Cartilago trachealis - Cover stof - Tunica adventitia
- Trachea kirtler -
Glandulae-trachealer - Slimhinde - Tunica slimhinde
- Membran bagvæg -
Pariesmembranaceus - Tracheal muskel -
Tracheal muskel - Bronchiole - Bronchiolus
- Venstre lunge -
Pulmo uhyggelig - Venstre hovedbronkus -
Bronchus principis sinister - Bifurcation af forråd -
Bifurcatio tracheae - Højre hovedbronkus -
Bronchus principal er dexter - Højre lunge -
Pulmodexter
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
Operationen
Der er to måder at sikre luftvejene på, en med en Tracheal indsnit og én gang ad gangen Punk i luftrøret. I en nødsituation har trakeal punktering vist sig at være lettere og sikrere metode bevist. En hul nål tages og placeres under Strubehoved, mellem cricoid og skjoldbruskkirtlen brusk. En ledetråd kan derefter indsættes, omkring hvilket et åndedrætsrør (Rør) skubbes. Styretråden fjernes derefter igen.
Ved skæring af luftrøret, a Snit under skjoldbruskkirtlen brusk sæt og så huden op til luftrør skåret på tværs. Derefter indsættes et passende rør, der muliggør vejrtrækning igen.
Efter at luftvejene er genoprettet, kan røret normalt fjernes uden større problemer. Skæret kan lukkes igen med sømme.
Instruktioner til en trakeal indsnit
Af Tracheal indsnit (tracheotomi) er klassisk inkluderet i en kirurgisk procedure anæstesi udføres, men kan også udføres under lokalbedøvelse. Det udføres normalt kun, hvis patienten ikke kan ventileres på anden måde, da processen ikke er sikker, og der kan opstå mange komplikationer. Der kan sondres mellem to metoder til udførelse af en tracheal indsnit. Begge udføres under sterile forhold og med patienten liggende på ryggen med nakken hyperextenderet.
Perkutan dilatation trakeotomi
Denne metode bruges, når kunstig ventilation af patienten er nødvendig, og andre metoder, såsom maskeventilation eller intubation, kan ikke bruges.
Denne teknik er især egnet, når patienten ikke har brug for permanent ventilation. For eksempel med patienter på intensivafdelinger eller med Sygdomme i strubehovedet eller den luftrør.
Risikoen for infektion er lavere ved denne procedure. Vindrøret indsættes mellem cricoidbrusk med en tynd, spids kanyle (En del af strubehovedet) og punkterede den første brusklås af luftrøret. En føringstråd kan indsættes i forråd via kanylen. Den rigtige placering i forrådsrøret kontrolleres med et endoskop.
Hvis det er i den rigtige position, fremføres en dilator langs tråden, der udvider det tilstødende væv og skaber en åbning til ventilationsrøret. Efter at dilatatoren er trukket tilbage, indsættes ventilationskanylen i forråd via røret, og styretråden kan fjernes. Den åbning, der er skabt til luftrøret, lukkes spontant igen inden for få dage, hvis der ikke bruges kanyle til ventilation, da det omgivende væv kun er blevet udvidet. I de første par dage må ventilationsslangen dog ikke ændres, da åbningen ville lukke igen inden for kort tid.
Kirurgisk trakeotomi
Der foretages et permanent snit i luftrøret, hvilket er mere stabilt og større end ved den første procedure.
Hvis vejrtrækningskanalen ikke længere er nødvendig, skal den lukkes i en ny operation. Denne metode er derfor specielt velegnet til patienter, der har brug for permanent ventilation.
Først palpéres og markeres skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk på nakken. Snittet over luftrøret er lavet under skjoldbruskkirtlen og er ca. 3cm stor. I det næste trin er nakkemusklerne og muligvis forbindelsen mellem thyroidealober (Skjoldbruskkirtelmusmus) for at få et overblik over trachea-klip. Nu åbner luftrøret mellem 2. og 3. bruskstag.
Dele af forrådsrøret åbnes nu som et vinduesramme og sys til halsen. Der oprettes en stabil forbindelse mellem rumluften og rørledningen (tracheostoma), gennem hvilken der nu kan indsættes et ventilationsrør (tracheostomirør).
Komplikationer
Hver operation, uanset hvor lille den har, har komplikationer. Blødning eller skade på omgivende strukturer repræsenterer normalt de mest almindelige komplikationer. Som det er tilfældet her Tracheal indsnit.
Omgivende strukturer / organer her er skjoldbruskkirtel, bestemte irritere og Fartøjer. Hvis patienten har en særlig stor skjoldbruskkirtel, kan det være nødvendigt Fjern en del af skjoldbruskkirtlen nødt til at. Derudover er skjoldbruskkirtlen godt forsynet med blod, så denne blødning kan blive skadet. Hvis nerver er såret, kan dette føre til Følelsesløshed eller lammelse af stemmebåndene føre igen til en konstant hes stemme kan lede. I værste fald Forstyrr nerverne på begge sider, det kommer til en stemmebåndslammelse og dermed til Problemer med at trække vejretfordi stemmebåndene lukker luftrøret, når de er lammet. Derudover er tale ikke længere muligt. Hvis blodkarene er beskadiget, kan det føre til blødning under operationen, men også til sekundær blødning.
Hvis røret derudover ikke sys på plads, glide ud eller glide. Når røret presser på vævet, kan det hævelse, Infektioner, Ardannelse og Sårhelende lidelser komme.
Tale er med et rør faktisk ikke muligtdog, hvis patienten har brug for et rør i lang tid, en såkaldt Talekanyle kan bruges, der gør tale muligt igen.
Andre ulemper er patientens lugter ikke længere kan, derved forstyrres også smagsfølelserne. Fordele ved trakeale snit i modsætning til introduktionen af et åndedrætsrør gennem mund er det patienten kan spise, det Mundhygiejne er muligt og det Taler med et stemmebånd kan også gøres muligt.
Risici
Efter en Tracheal indsnit luften kommer ikke længere ind i munden og næsen lunge, men via ventilationskanylen.
Luften, der strømmer ind gennem næsen, befugter normalt næsen og sikrer således lugt.
Som et resultat kan mennesker med en trakeotomi ikke længere lugte. Da snittet i luftrøret er lavet under strubehovedet, der er ansvarlig for at tale, kan patienten kun tale med en speciel taleventil.
Ud over disse ulemper har operationen også visse risici, såsom blødning eller infektion af trakeotomi og den indsatte kanyle. Men vigtige nerver kan også blive beskadiget, især her er det Tilbagevendende nerve (Tilbagevendende laryngeal nerve), der leverer strubehovedet og er vigtigt for at tale.
Men også en skade på tilstødende organer som skjoldbruskkirtel eller den spiserør er mulige. På Begrænsning af forråd (Trakeal stenose) på grund af infektioner, slimpropper eller dannelse af nyt væv, er det en livstruende komplikation.
I dette tilfælde er en ny operation nødvendig for at sikre yderligere ventilation af patienten.
Tracheal indsnit med en kuglepen
Et nødsituation i luftrøret er kun sjældent nødvendigt og uden anatomisk og medicinsk viden indebærer betydelige risici.
Laypeople rådes derfor kraftigt til ikke at gøre dette selv med en kuglepen eller lignende genstande som strå.
Engelske forskere offentliggjorde en undersøgelse, hvor de testede forskellige kuglepenne for at udføre et luftrør incision. De kom til den konklusion, at de fleste kuglepenmodeller ikke er egnede til dette.
Hvis kuglepenens diameter er for smal i den spidse ende (<3 mm), kan pennen ikke få nok luft ind i lungerne til ventilation.
Men at punktere forrøret kan også være vanskeligt eller endda umuligt med den stumpe ende af kuglepen. Derudover ville et snit som en kirurgisk tracheotomi derfor være nødvendigt, hvilket kan være forbundet med større blødninger og ikke kan placeres korrekt uden anatomisk viden.
I alt 8 af de testede modeller var kun to teoretisk egnede til en tracheal indsnit. Så det er mere en filmmyte, der ikke bør kopieres!
Trakeotomi og tale
Da indånding og udånding finder sted via ventilationskanylen, der indsættes gennem trakealeinsnittet, er det ikke længere muligt at udtale sig, hvis luftrøret er til stede.
Luften strømmer gennem kanylen direkte ind i lungerne, og udånding finder også sted direkte gennem kanylen. Den øvre luftvej, Strubehoved og stemmebåndene omgås derfor, og vokaltræning forekommer ikke. Såkaldte taleventiler kan bruges til at gøre det muligt for patienten med en trakeotomi at tale.
Disse kan fastgøres til ventilationsslangen.Indånding finder sted gennem ventilen, som lukkes, når du udånder. Luften skal derfor udåndes forbi strubehovedet og stemmebåndene via munden og næsen, når man udånder. Luften, der strømmer forbi stemmebåndene, kan derefter bruges til at tale.
Trakeotomi i KOL
I KOL (Kronisk obstruktiv lungesygdom) er en sygdom med kronisk indsnævring af luftvejene.
I alvorlige stadier eller i tilfælde af akut forringelse, for eksempel i forbindelse med en infektion, kan ventilering af patienten være nødvendig. Du kan ikke-invasive metoder (Maskeventilation) og invasive metoder såsom trachea-indsnit.
Disse metoder er designet til at aflaste de udmattede åndedrætsmuskler og sikre en passende tilførsel af ilt til kroppen. Hvis maskeventilation ikke er effektiv nok, eller hvis der er andre grunde til en ikke-invasiv ventilationsmetode, kan et kirurgisk snit med opståen af tracheostoma være nødvendigt.
Ud over ventilation tilbyder snit i luftrøret også den fordel, at udskillelser i luftvejene også kan suges af, og derved rengør luftvejene.
Det kan godt være, at invasiv ventilation skal fortsættes derhjemme. Patienten kan derefter selv skifte ventilationsrør derhjemme, og han kan også selv sørge for snit i luftrøret.
.jpg)
