Placental insufficiens
Definition - hvad er placentale insufficiens?
Placental insufficiens er en forstyrrelse af den såkaldte fetomaternal cirkulation. Under graviditet er der en konstant udveksling af metaboliske produkter mellem mor og barn, som opretholdes af morkagen og navlestrengen. Til dette er en fungerende placenta vigtig.
Af forskellige grunde forstyrres blodstrømmen til morkagenen ved placentinsufficiens, og udvekslingen af stoffer kan ikke længere finde sted korrekt. Per definition defineres der mellem akut og kronisk placentale insufficiens.
Mens der ved akut placental insufficiens en pludselig begivenhed, såsom en navlestrengsprolaps, fører til en afbrydelse af stofskiftet, udvikles kronisk placentale insufficiens gradvist på grund af moderens generelle sygdomme. Placental insufficiens er en truende tilstand for både mor og barn og skal derfor behandles.
Hvilke ledsagende symptomer indikerer placental insufficiens?
Placental insufficiens mangler ofte klager og symptomer, så de normalt afsløres under forebyggende medicinsk kontrol. Den gravide mærker normalt ikke placentale insufficiens. Derefter viser karakteristiske ændringer i ultralyd og CTG, som indikerer placental insufficiens.
Akut placental insufficiens eller dens årsag kan karakteriseres ved udseendet af forskellige symptomer. For tidlig frigørelse af placenta kan manifestere sig som pludselig, alvorlig bækken smerte, angst, overdreven arbejdskraft (halsstorm) og muligvis mørk, vaginal blødning. Det enorme blodtab kan føre til chok.
Læs mere om emnet: Undermavesmerter under graviditet
En såkaldt Placenta previa, som også kan være forbundet med akut placental insufficiens, manifesterer sig normalt som en smertefri, lys rød, vaginal blødning med anden gravid kvindes velbefindende.
Underordnet vena cava-komprimeringssyndrom forårsager ofte svimmelhed eller endda besvimelse.
Læs mere om emnet:
- Svimmelhed under graviditet
- Komplikationer af graviditet - Hvad er tegnene?
Smerter ved placentale insufficiens
Placental insufficiens er normalt smertefri. Kronisk placentale insufficiens forårsager især ikke kliniske symptomer som smerter og er derfor kun mærkbar ved regelmæssige undersøgelser af gynækologen.
Akut placentale insufficiens kan forårsage symptomer, og smerter er også sjældne.
Tungt arbejde (arbejdsstorm), hvor placentale insufficiens kan forekomme, er forbundet med smerter. For tidlig frigørelse af placenta kan også være forbundet med svær bækkensmerter. Imidlertid er smerte ikke nødvendigvis til stede i begyndelsen af blødningen.
Læs mere om emnet: Bekkensmerter i graviditeten
Andre tilstande, hvor akut placental insufficiens forekommer, såsom vena cava-komprimeringssyndrom eller blødning af placenta previa, forårsager ikke smerter.
Preemplampsi og placentainsufficiens
Preeklampsi er en graviditetsassocieret sygdom, der er forbundet med en øget risiko for kronisk placentale insufficiens. Sygdommen, som er en af de hypertensive graviditetssygdomme, er forbundet med høje blodtryksværdier og såkaldt proteinuri.
Værdierne for højt blodtryk forekommer første gang fra den 20. uge af graviditeten hos kvinder, der ikke har højt blodtryk uden for graviditeten. Proteinuri er udseendet af store mængder protein i urinen. Preeklampsi er en alvorlig sygdom, hvis oprindelse endnu ikke er fuldt ud forstået. Det har en negativ effekt på placentfunktionen og kan resultere i placentale insufficiens.
Læs mere om emnet:
- Forgiftning under graviditet
- Graviditet Hypertension - er det farligt?
- Sænkning af blodtrykket under graviditeten
Behandling af placental insufficiens
Behandlingen af placental insufficiens varierer afhængigt af, om det er en akut eller kronisk begivenhed. Endvidere er årsagen til placental insufficiens også afgørende for behandlingen.
Akut placentale insufficiens skal kontrolleres øjeblikkeligt, da det er livstruende for barnet. Hvis iltforsyningen ikke kan kontrolleres ved hjælp af forhold som f.eks. Ligge på venstre side i tilfælde af et vena cava-komprimeringssyndrom eller medicin for at forhindre sammentrækninger i tilfælde af en storm af sammentrækninger, skal der udføres en akut kejsersnit straks.
I tilfælde af kronisk placentale insufficiens bør en årsag fastlægges så hurtigt som muligt for at gennemføre en kausal terapi. Dette kan for eksempel omfatte strenge indstillinger for blodsukker og blodtryk. Tæt overvågning og fysisk tilbageholdenhed for den gravide indtil fødslen er også meget vigtig. Også her kan der dog til enhver tid forekomme en livstruende mangel på ilt. I dette tilfælde udføres et kejsersnit.
Varighed af placental insufficiens
Akut placental insufficiens udvikles især i sidste trimester af graviditeten og fører til alvorlige konsekvenser inden for få minutter og timer. Det er ikke et permanent klinisk billede, men en meget akut begivenhed, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.
I tilfælde af kronisk placentale insufficiens udvikler derimod den forstyrrede metaboliske situation sig over dage, uger og endda måneder. Målet er hurtigt at bestemme årsagen og om muligt eliminere den for at modvirke denne udvikling.
I tilfælde af en akut tilstand af iltmangel hos barnet (hypoxia) forbliver normalt kun den kejsersnit i nødsituationer (Nødafsnit), til venstre for at mestre situationen.
Årsager til placentale insufficiens
Placental insufficiens kan have forskellige årsager. Der sondres mellem akut og kronisk placentale insufficiens. Forskellige mekanismer og kliniske billeder er ansvarlige for afbrydelse af stofskiftet.
Akut placental insufficiens fører til en livstruende mangel på ilt i barnet inden for få minutter og timer.
Årsagen er en akut begivenhed, såsom en navlestrengs prolaps eller en navlestrengsindpakning. I tilfælde af en navlestrengs prolaps, kommer dele af navlestrengen mellem den forrige del af barnet (normalt hovedet) og den moderlige bækkenvæg. Der kan navlestrengen klemmes af, og blodstrømmen mellem mor og barn afbrydes. Det ligner, når navlestrengen er viklet omkring dig selv eller barnets krop. Risikoen for en sådan hændelse er særlig høj i tilfælde af flere graviditeter, en unormal situation (Situationsanomali) af barnet eller et overskud af fostervandpolyhydramnios) hævet.
En anden årsag til akut placental insufficiens er det såkaldte vena cava-komprimeringssyndrom. Dette er en indfangning af den underordnede vena cava (Mindre vena cava), som bærer deoxygeneret blod fra kroppens cirkulation tilbage til hjertet. Især i sidste trimester af graviditeten kan det let klemmes af den voksende livmoder. Derfor bør gravide foretrækker at ligge på venstre side. Andre mulige årsager til akut placental insufficiens er for tidlig løsrivning af placenta, eklampsi, for meget arbejdskraft (arbejdsstorm) eller blødning af placenta previa. Hos placenta previa er placenta meget langt nede fra livmoderhalsen og kan som en komplikation forårsage voldelig blødning under graviditet.
Kronisk placentale insufficiens opstår normalt som følge af generelle sygdomme eller graviditetssygdomme hos moderen, som gradvist forværrer blodcirkulationssituationen mellem mor og barn. Eksempler på sådanne generelle sygdomme er diabetes mellitus, højt blodtryk, anæmi (anæmi), Fibroider i livmoderen, men også rygning.
Læs mere om emnet: Sygdomme under graviditet, eller hvor farlig er rygning under graviditet?
Specielle graviditetssygdomme kan også resultere i sådan kronisk placentale insufficiens. Disse inkluderer graviditetssygdomme, der er forbundet med højt blodtryk, såsom præeklampsi eller graviditetsinduceret hypertension. En for lang graviditet (transmission) er også en mulig årsag.
Læs mere om emnet: Graviditet Hypertension - er det farligt? eller graviditetsforgiftning (præeklampsi)
Læs mere om emnet:
- Komplikationer ved fødsel
- Knækposition
- Navlestreng omkring halsen
Rygning under graviditet
Rygning er en risikofaktor for mange forskellige sygdomme, herunder under graviditet. Rygning kan også være årsagen til placentale insufficiens. Den dårligere cirkulationssituation, der gives til rygere som følge af tobaksforbrug, kan resultere i kronisk placental insufficiens. Ikke kun den direkte indflydelse på blodcirkulationssituationen synes at spille en rolle i denne sammenhæng. Rygning forårsager udvikling af forskellige metabolske produkter og betændelsesprocesser i kroppen, som også har indflydelse på moderkagenes funktion.
Læs mere om emnet:
- Hvor farlig er rygning under graviditet?
- Sådan holder du op med at ryge
Diagnose af placentainsufficiens
Akut placental insufficiens er især tydelig i ultralydundersøgelsen og ændringer i CTG. CTG måler moders arbejde og barnets hjertefrekvens. Ved akut placental insufficiens er barnet bradykardisk, så hjerterytmen bremses. En sådan aftagelse af hjerterytmen i CTG kaldes også deceleration. Dette er forårsaget af utilstrækkelig iltforsyning (hypoxi) med placentale insufficiens.
Læs mere om emnet: Normale CTG-værdier
F.eks. Kan ultralydundersøgelsen afsløre for tidlig opløsning af placenta. Doppler-sonografi viser usædvanlige ændringer i blodstrømmen til moderkagen.
Kronisk placentale insufficiens manifesteres ved forskellige ændringer, der kan ses ved ultralyd. Forkalkning af morkagen og en lille mængde fostervandoligohydramnion) er også typiske for kronisk placentale insufficiens. Barnets fysiske udvikling (biometri) bedømt. Der er en udvikling af mangel som følge af dårlig blodcirkulation.
Hvad kan du se i ultralydet?
Ultralydundersøgelsen (sonography) spiller en meget vigtig rolle i diagnosen placental insufficiens. Forskellige ting, såsom mængden af fostervand, den fysiske udvikling af barnet og udseendet af selve morkagen vurderes.
I tilfælde af kronisk placental insufficiens udvikler barnet mangel, som kan bestemmes ved hjælp af forskellige parametre såsom krone og rumpelængde, længden af lårbenet (femurlængden), brystomkretsen (thoraxomkrets) og diameteren på lillehjernen.
Læs mere om emnet: Udvikling af embryoet
Ultralydet bruges også til at bestemme mængden af fostervand, som kan reduceres i tilfælde af placentale insufficiens. Dette er kendt som Oligodydramnios.
Ved vurdering af morkagen selv kan forskellige abnormiteter identificeres. Forkalkninger såvel som en reduceret placentastørrelse og -tykkelse antyder placentale insufficiens. En opstrøms placenta (Placenta previa) eller en tidlig løsladning af placenta genkendes.
Kan placentale insufficiens forhindres?
Placental insufficiens kan opstå på grund af forskellige årsager. Nogle årsager kan aktivt forhindres, men desværre ikke andre.
Abstinens (afgivelse) af stoffer, alkohol og tobak er vigtige forholdsregler for at forhindre placental insufficiens. Ved at undgå disse skadelige stoffer har den vordende mor en stor indflydelse på sit eget helbred og dets barn.
Læs mere om emnet: Alkohol under graviditet
En diæt med lavt proteinindhold eller underernæring generelt kan også forringe placentas funktion. Gravide bør derfor ikke følge en diæt og bør værdsætte en sund og afbalanceret diæt.
Læs mere om emnet: Forbudte fødevarer under graviditet
Yderligere bør stærkt gravide kvinder være forsigtige med ikke at ligge på ryggen i lange perioder, da dette kan føre til vena cava-komprimeringssyndrom. Det skal foretrækkes at ligge til venstre, når man ligger.
Derudover er det meget vigtigt at deltage i den regelmæssige kontrol under graviditet. Hvis der er generelle sygdomme som diabetes, nyresygdom eller anæmi, er det vigtigt regelmæssigt at gennemgå behandlingen og drøfte sygdommens tilstand med den behandlende læge.
Læs mere om emnet: Graviditetskontrol
Hvor høj er risikoen for gentagelse, hvis jeg allerede har haft en tilmeldingslicens?
Prognosen og risikoen for gentagelse af placentainsufficiens kan variere meget fra sag til sag. Det er derfor ikke så let at specificere en generel risiko for gentagelse. Det afhænger af årsagen til placental insufficiens.
Kroniske modersygdomme, rygning eller graviditetsrelaterede sygdomme er forbundet med en generelt øget risiko for placentainsufficiens.Kvinder, der allerede har lidt af placental insufficiens under sådanne omstændigheder, har en øget risiko for at udvikle en anden placental insufficiens sammenlignet med kvinder uden disse risikofaktorer.
Imidlertid behøver akut placentinsufficiens ikke nødvendigvis at gå hånd i hånd med en øget risiko i fremtidige graviditeter.
Hvad er konsekvenserne af placental insufficiens for mit barn?
Placental insufficiens er en tilstand, hvor barnet kan udsættes for pludselig mangel. En sådan pludselig mangel på ilt (hypoxi) kan hurtigt være dødelig og skal derfor kontrolleres. Hvis iltforsyningen ikke hurtigt kan gendannes, udføres et kejsersnit.
Kronisk placentale insufficiens fører til en krybende mangel i forsyningen af vigtige næringsstoffer til barnet. Som et resultat udvikler fosteret dårligt. Så længe den fortsætter med at udvikle sig og stadig er i en aldersmæssig passende ramme, er der ingen akut livsfare. Imidlertid bør årsagen til placentale insufficiens fjernes så hurtigt som muligt. Hvis væksten imidlertid er stoppet, skal fødsel startes.
Læs mere om emnet: Udvikling af embryoet
Hvis der er tegn på hypoxi, skal der også udføres et kejsersnit. Det ser imidlertid ud til, at børn, der blev udsat for placentale insufficiens i livmoderen, er tilbøjelige til at udvikle visse sygdomme, når de ældes. Disse inkluderer diabetes, fedme, vaskulær forkalkning og forhøjet blodtryk. Dette behøver dog ikke nødvendigvis at være tilfældet.
