prostata

Synonymer

Prostata, prostatacancer, prostata udvidelse

Engelsk: Prostata, prostata

definition

Prostatakirtlen i kastanjestørrelse (prostata) er en kirtel, der er forbeholdt det mandlige køn (så den findes kun hos mænd), som frigiver de stoffer (sekretion), den producerer, i urinrøret.
Hver gang en kirtel udleder sin sekretion på en indre overflade af kroppen (med undtagelse af blodkarrene), som det er tilfældet med urinrørets indre (lumen), taler man om en "eksokrin kirtel".

Som sådan er prostata sammen med vesica seminalis og Cowper's kirtler (glandulae bulbourethrales) en af ​​de såkaldte "tilbehør" kirtler Sexkirtler”Af manden, som sammen sikrer den kemiske forandring (modifikation) og modning af sædcellerne under og efter ejakulationen.
I det kvindelige køn er der en stort set tilsvarende kirtel, "paraurethral kirtel" (glandula paraurethralis, Skene kirtel, prostata feminina), som kan føre til kvindelig ejakulation, når den seksuelt stimuleres i området med G-stedet.
Sekretionen når urinrøret, vagina (vagina) og vaginal vestibule (vestibulum vaginae).
I det følgende vil vi gerne begrænse os til hankirtlen, der vejer omkring 20 gram, da dette er meget mere almindeligt på grund af sygdomme.

Prostata funktion

Prostata er en kirtel, der producerer en sekretion, som i ejakulation (ejakulation) frigives i urinrøret og dermed udefra. Prostatsekretion udgør ca. 30% af sædvæsken. Det PH-værdi sekretion er ca. 6,4 og er derfor noget mere basisk end det sure niveau i skeden (Skede). Som et resultat øger prostataudskillelsen sandsynligheden for overlevelse Sæd i det sure vaginale miljø.

Prostatsekretionen indeholder også andre stoffer, der på den ene side påvirker mobiliteten af Sæd handle såvel som at gøre ejakulatet generelt tyndere. Det sidstnævnte stof, som påvirker den tynde væske i ejakulatet, er det såkaldte prostata-specifikke antigen (PSA), som også kan påvises i blodet til diagnostiske formål.

Illustration af prostata

Prostata = prostata

1. Prostata - prostata
2. Peritoneum hulrum -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - Ureter
4. Blære - Vesica urinaria
5. Mandlig urinrør -
   Urethra masculina
6. Mandlige lemmer - penis
7. Testikler - Testis
8. Endetarm - Endetarm
9. Vesikel kirtel
   (Sædblæren) -
   Blodkirtel
10. Urin (urin) - Urina
11. Blærehals
    (intern lukkemuskel)
12. Kirtelvæv i prostata
13. bækkenbund
    (ekstern lukkemuskel)
14. Forreste zone
15. Indre zone
    (Overgangszone)
16. Central zone
17. Udenfor zone -
    perifer zone
18. Sprøjtekanal -
    Ejakuleringskanal

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Makroskopisk anatomi

Hvor ser du efter det organ, der ligner et halveret æble og bekymrer så mange mænd?
En introduktion til bækkenets struktur kræves for at forklare deres anatomiske position på manden på en forståelig måde.
Bækkenet (bækkenet) ligner en tragt, der skråner fremad. Opad (kranial) går den over uden adskillelse i bughulen, den nederste (kaudale) smalle åbning af bækkenet (tragten) lukkes af muskler og bindevæv, hvis enhed kaldes ”bækkenbunden”.
I dette område forventer en specialist prostata. Prostata er indlejret nøjagtigt mellem den og urinblæren (vesica urinaria) med sin kastanjelignende form, der vikles rundt om den mandlige urinrør i en ring.
Dette kan forestilles som om en knytnæve (prostata) tager fat i et sugerør (urinrøret).
Direkte over prostata finder urinblæren sin plads under bækkenets tarm. På grund af dette understøtter prostata blærehalsen og dermed den naturlige lukning af urinblæren.
Ved siden af ​​(lateral) og nedenunder (caudal) ligger prostata bækkenbunden, som den delvist trænger ind med spidsen, mens dens base, som nævnt, ligger over urinblæren.
Desuden er prostata tilgængelig via perineum, både kirurgisk og til massage.

Derudover er det yderst vigtigt at vide, hvad der er foran og bag prostata.
Foran hende ligger det "puboprostatiske ledbånd", et lille bånd, som hun hænger på skambenet (os pubis, en del af hoftebenet).
Bag det er imidlertid det langt vigtigere positionelle forhold til enden af ​​mave-tarmkanalen, endetarmen. Kun en tynd membran af bindevæv (fascia rectoprostatica) står mellem dem. Dette gør det muligt at berøre (palpere) prostata fra endetarmen (fra endetarmen), at visualisere den ved hjælp af ultralyd (transrektal ultralyd, TRUS) og at operere.

Ændringer i deres normalt grove, elastiske sammensætning på en glat og jævn overflade går normalt ikke tabt på fingrene til den erfarne læge.
Denne proces kaldes en "digital rektal eksamen" (DRE).

Med kendskabet til placeringen af ​​denne kirtel, nærmer vi os dens funktion.
Hvordan kommer udskillelsen af ​​prostata til sit handlingssted, og hvorfor har vi brug for det alligevel?
For at besvare dette spørgsmål skal produktions- og afledningssystemet for den mandlige sæd først afklares. Det frisk opnåede ejakulat bærer navnet "sædceller" og består af celler, "sædcellerne" (synonym sædceller, ental sæd / sædceller) og sædvæsken. Mens de cellulære komponenter kommer fra testiklerne (testikler), opnås væsken hovedsageligt fra de tilbehørskønkirtler, som inkluderer prostata.

Sædcellerne (sædceller) er kendt fra hverdagens skildringer: for det meste mælkehvid trukket med et lille hoved og en lang fleksibel hale (flagellum), sædtrådene suser gennem en lang række scenarier.

Forresten bærer de det mandlige genom i hovedet i form af 13 kromosomer (halvt (haploid) kromosomsæt) for i det teoretiske ideelle tilfælde at smelte sammen med en kvindelig ægcelle (æg) for at danne nyt liv.
Under ekstremt kompliceret regulering opstår sædcellerne i testiklerne og passerer gennem kanaler i epididymis (epididymis) ind i sædkanalen (ductus deferens). Dette dannes med adskillige andre strukturer til dannelse af sædkabel (Funiculus spermaticus), som til sidst løber gennem den velkendte lyskekanal (Canalis inguinalis) på vores mavevæg.
Senere mødes vasdeferenserne inden i prostata med blærekirtlens centrale udskillelseskanal (ductus excretorius). Efter foreningen kaldes det nye fartøj simpelthen ”ejakulatorisk kanal” (ductus ejaculatorius), som åbner ind i den del af urinrøret, der er indpakket af prostata (pars prostatica urethrae). Der ender sprøjtekanalen i en lille højde, frøhaugen (Colliculus seminalis).
De mange udskillelseskanaler i prostatakirtlen, der dræner prostata i urinrøret, strømmer direkte til frøhaugen. Urinrøret trænger nu ind i det andet lag af bækkenbunden (urogenital membran), ikke længere indpakket af prostata, og løber inden i penis til dets åbning på glans (glans penis).

Hvis man ser på prostata udefra, er den ofte opdelt i lobules. Højre og venstre lob (lobus dexter et sinister) er forbundet med hinanden ved hjælp af en mellemlobe (isthmus prostatae, lobus medius).

Hver komplette beskrivelse af et organ i medicin inkluderer også en henvisning til organisationen af ​​blod- og lymfekar såvel som nervekanalerne. Blodforsyning og lymfedrænning af prostata opstår fra forbindelsen til urinblærens kar og endetarmen.
Nerverne, der når prostata, kommer hovedsageligt fra det såkaldte ”vegetative nervesystem” (autonome nervesystem). De styrer deres aktivitet og forkortelse (sammentrækning) af de lokale muskler (se nedenfor), men er ikke i stand til at formidle smerte ind i mandens bevidsthed.

Prostata og urinblære

Her blev der lavet et snit parallelt med panden (frontalt snit): prostata omfatter urinrøret. Inde i urinrøret buler en lille høje ind i dets indre, frøhaugen. En lille injektionskanal med den indledende sæd ender på dette fra hver halvdel af kroppen. De mange udskillelseskanaler i prostata strømmer ind i urinrøret lige ved siden af ​​frøhaugen!

1. blære
2. urinrøret
3. prostata
4. Frøhøjde med de to åbninger i sprayrørene
5. Udskillelseskanaler til prostata

Mikroskopisk anatomi

Ud over den foregående beskrivelse (makroskopisk anatomi) er der også en, der er lavet ved hjælp af vævsteori (mikroskopisk anatomi, histologi).

Til dette formål skæres en prostata ("præparatet" i det histologiske ordforråd) i skiver-tynde skiver, væsken fjernes fra den, den reagerer med visse farvestoffer, og den er ordentligt fastgjort på en rude af glas (bærer).
Forberedelsen giver nu mulighed for at blive undersøgt under et mikroskop. I det almindelige lysmikroskop imponerer det Prostata kirtel med de faktiske kirtelceller (Epitelceller), som strømmer ind i de tilknyttede udførelseskorridorer.
Som et tilsyneladende uordnet rørsystem slutter passagerne, som vi allerede ved, i urinrøret.
De fibrøse bindevævsområder mellem kirtlerne og kanalerne fylder et mærkbart antal "glatte" (ikke vilkårligt anvendelige) muskelceller, der tjener til at udvise sekretionen og til at åbne og klemme kanaler (se nedenfor).
Hvis hele prostata findes i tværsnit, kan der skelnes mellem tre zoner i prostata, som ligger koncentrisk omkring hinanden som de russiske babushkas / matryoshkas baseret på "dukke i dukke" -princippet:

1. Den første, såkaldte “periurethral” zone, som den mindste og inderste zone, omfatter urinrøret og er nært beslægtet med den med hensyn til udviklingshistorie (embriologisk).
2. Den "indre zone" er navnet på det andet lag, som udgør omkring en fjerdedel af vævsmassen. Dets bindevævsområder er særligt tæt pakket, og injektionsrørene (ductus ejaculatorius) løber i det.
3. Det resterende rum, næsten tre fjerdedele af prostata, optages af den "ydre zone", som kun er forbundet med ydersiden af ​​den hårde kapsel. Det er her, hvor størstedelen af ​​sekretionerne finder sted. Den faktiske vugge for denne produktion ligger i omkring 30-50 kirtler, der er foret med tusindvis af hårdtarbejdende celler. I alle kirtler og mange andre hule organer kaldes hulrummets inderste celleforing "epitelceller". De repræsenterer væggene i hulrummene (clearing, lumen) og hælder deres specifikke stoffer i dem. Dette er præcis, hvor kirtelernes egentlige arbejde finder sted, specialisten taler om organets eller kirtlens "parenkym". "Prostata sten" kan ofte ses i kirtlerne, men disse er kun fortykkede sekreter og er først ikke patologiske. Det er især vigtigt at vide, at de forskellige zoner reagerer på forskellige hormoner, hvilket vi vil behandle senere i tilfælde af de patologiske processer. I stedet for udtrykkene indre / ydre zone anvendes også parrets centrale / perifere zone.

Mikroskopisk gengivelse af prostata

Denne figur viser et tyndt snit gennem prostata, forstørret 10 gange.
De enkelte kirtler er afgrænset af mange små epitelceller, som er markeret grøn i den centrale kirtel (2). Lyserødt prostatasekretion fylder ofte fuldstændigt det indre af kirtlerne. Ud over kirtlerne er det fibrøse bindevæv, hvor glatte muskelceller er indlejret som en fiskeskole.

1. bindevæv
2. Prostata med epitelceller markeret grønne steder

Sygdomme i prostata

Hvis du har fulgt det forrige emne nøje, vil der ikke være flere overraskelser for beskrivelsen af ​​de typiske patologiske processer (patologier) omkring prostata!
Først og fremmest: Enhver mand har en prostata, hvoraf et relativt stort antal skal klassificeres som "patologisk" fra et medicinsk synspunkt, men kun en brøkdel af disse giver faktisk symptomer! Denne kendsgerning tvinger patienten til at foretage en meget speciel afvejning mellem behandling og ikke-behandling.

En af de mest betydningsfulde sygdomme hos mænd med hensyn til antal er den af ​​alle

• ondartet prostatacancer (prostatacancer),
• Dette står i kontrast til en godartet sygdom kaldet "godartet prostatahyperplasi" (BPH).

Ofte er de to udtryk populært forvekslede, da begge har noget at gøre med prostata vævsvækst.

Ud over disse medicinske elefanter, prostatacancer og godartet prostatahyperplasi er der andre sygdomme. Det er værd at nævne den mest bakterielle betændelse i prostatakirtlen (prostatitis) såvel som det generiske udtryk "prostatopati".

Læs mere om emnet: Betændelse i prostata

Prostatakræft

Det Prostatakræft (Prostatakræft) er en ondsindet (ondartetNeoplasma (Neoplasi) i prostata (Prostata kirtel) og er den mest almindelige kræft hos mænd (25% af alle kræftformer hos mænd).
Det er en sygdom hos den ældre mand og forekommer normalt først efter 60 år på.

Prostatakræft kan klassificeres i henhold til dets udseende og placeringen af ​​kræften. Prostatakræft er en ud af ca. 60% af tilfældene Adenokarcinom og i 30% en anaplastisk carcinom. I sjældnere tilfælde udvikler prostatacancer fra andre celler (Urothelial carcinoma, squamous cell carcinoma, prostata carcinoma). Makroskopisk fremstår prostatacancer som et groft og gråhvidigt fokus i kirtelvævet i prostata.

I de fleste tilfælde (75%) disse foci er placeret i de laterale dele af prostata (såkaldt perifer zone) eller i den bageste del (central zone). I ca. 5-10% ligger kræften i den såkaldte overgangszone i prostata, og i 10-20% kan oprindelsesstedet ikke identificeres tydeligt og navngives.

Symptomer på prostatakræft

Prostatacancer viser ofte ingen symptomer i de tidlige stadier, dvs. i begyndelsen af ​​sygdommen (asymptomatisk). Hvis sygdommen er mere avanceret, kan der være forskellige Ubehag ved vandladning (mikturition) eller a erektion komme.
Dette inkluderer symptomer såsom hyppig vandladning (Pollakiuria) hvor kun meget små mængder urin frigives. Dette kan også være smertefuldt (Dysuri). Ofte kan urinblæren ikke længere tømmes ordentligt, urinstrømmen svækkes, og der drypper kun mere såkaldt urin (urinen kommer kun af i dråber) eller afbrydelser i urinstrømmen. Hvis blæren ikke tømmes ordentligt, fører dette til resterende urin i blæren.

Hvis prostatakræft allerede er fremskreden, kan der også findes blod i urinen. Lændesmerter kan også forekomme. Disse er forårsaget af metastaser fra prostatakræft, der ofte spredes til knoglerne.

Klassifikation

Prostatakræft kan være i forskellige faser (I, II, III, IV), der skal grupperes. Dette gøres ved at estimere størrelsen og omfanget samt med henvisning til mulig lymfeknudeinddragelse og metastaser.

Diagnostik

Prostatacancer diagnosticeres ved hjælp af en detaljeret sygehistorie og urologisk undersøgelse samt yderligere diagnostik såsom ultralyd og laboratorietest. Diagnosen kan bekræftes histologisk via en biopsi, dvs. en prøve taget fra prostata. Desuden er undersøgelser som f.eks roentgen, MR scanning og Skeletal scintigrafi udført for at vurdere omfanget og fremskridt i andet væv.

terapi

Der er forskellige behandlingsmuligheder for prostatakræft. Afhængig af patientens alder og tumorens grad og størrelse kan der vælges, om behandlingen skal udføres direkte, eller om den kun skal ventes. Med denne såkaldte opmærksom ventetid eller endda det aktiv overvågning tumoren overvåges og kontrolleres nærmere, så en anden form for terapi kan anvendes til enhver tid.

Hvis patientens generelle tilstand er god, og den forventede levetid er mere end 10 år, kan der udføres en radikal prostatektomi. Her fjernes hele prostata så langt som til dele af sædkanalen og vesikelkirtlen. Lymfeknuder fjernes også her. Strålingsbehandling anbefales efter operationen.

Hvis patientens generelle tilstand ikke er god nok til en operation, kan strålebehandling udføres direkte og udelukkende.

Hvis prostatacancer er for avanceret (trin III og IV), kan hormonabstinenser udføres. Dette medfører sjældent en overlevelsesfordel, men reducerer yderligere komplikationer forårsaget af tumoren. Hvis hormonudtagningsterapi mislykkes, kan kemoterapi også anvendes. Dette bruges dog kun palliativt.

Betændelse i prostata

Det Betændelse i prostata (Prostatitis) er en relativt almindelig sygdom i prostata. Det udløses normalt af gramnegative bakterier, og betændelse forårsaget af bakterien er særlig almindelig Escherichia coli. Dog seksuelt overførte sygdomme, såsom gennem Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae eller Trichomonads, en Prostatitis udløser.

Der skelnes mellem den akutte form og den kroniske form, som kan skyldes en uhelet og vedvarende akut prostatitis. I de fleste tilfælde er akut betændelse i prostata forårsaget af at bakterierne stiger op (stigende infektion) gennem urinrøret ind i prostatakanalerne. Betændelsen er meget sjældent hæmatogen, dvs. den overføres til prostata via blodet, eller når infektionen spreder sig fra et nærliggende organ.

Symptomer på betændelse er smerter, som for det meste er ret kedelige og forårsager tryk i perinealområdet. Smerten kan stråle ud i testiklerne og forekommer også oftere under afføring. Det kan også føre til vandringsforstyrrelser, dvs. problemer med vandladning. Dette ville være vanskelig og smertefuld vandladning (Dysuri), hyppig vandladning i kun små mængder (Pollakiuria) eller øget vandladning om natten (Nocturia).
I tilfælde af akut betændelse kan det også forhøjede temperaturer og kulderystelser komme. Meget sjældne symptomer er pyospermi (Pus i ejakulatet) eller hæmospermi (Blod i ejakulatet) såvel som prostatorrhea (uklar prostatsekretion kommer fra urinrøret under vandladning).

Prostatitis vil også have en medicinsk historie og klinisk undersøgelse Ultralyd af prostata og en Urinprøve diagnosticeret. Uroflowmetri eller ejakulatanalyse er også tilgængelige som diagnostiske muligheder.

I akutte tilfælde behandles prostatitis med antibiotika. Co-trimoxazol- eller gyrasehæmmere anvendes hovedsageligt her. Disse gives i ca. 2 uger, i det maksimale tilfælde af komplikationer i 4 uger. Hvis urinretention opstår under betændelsen, er det nødvendigt at bruge et suprapubisk kateter, dvs. urindrænningen gennem bugvæggen. Hvis prostatitis er kronisk, er det ofte sværere at behandle. Antibiotika men også smertestillende, spasmoanalgetika og alfa-receptorblokkere anvendes også her.

Hvis der er en byld i prostata under prostatitis, kan den punkteres under ultralydsvejledning. Hvis kronisk prostatitis ikke reagerer på terapi, kan fjernelse af prostata indikeres.

I den akutte form er det vigtigt, at antibiotika bruges i tilstrækkelig lang tid til at forhindre udviklingen af ​​kronisk prostatitis.

Forstørrelse af prostata

Det Forstørrelse af prostata begynder fra 35 år langsom og fra 70 år er en for mange mænd godartet udvidelse (godartet hyperplasi) af prostata. Det er kendt, at prostata er opdelt i flere områder, og udvidelsen begynder normalt, hvor urinrøret løber gennem prostata (periurethral område).

Det følger heraf, at prostata-udvidelsen presser på urinrøret, det indsnævres, og det lukker Ubehag ved vandladning kan komme. For eksempel er urinstrømmen svækket, urinen kan ikke udskilles fuldstændigt, og der forbliver resterende urin i blæren, og det er derfor, du skal gå på toilettet oftere og endda om natten. Konsekvenserne af dette påvirker nyrerne og kan skade dem på lang sigt.
Hidtil er årsagen til forstørrelse af prostata ikke blevet afklaret, og flere teorier diskuteres lige fra hormonmetabolismeprocesser til interaktioner mellem prostata væv.

Prostatahyperplasi kan opdeles i 3 etaper underopdeling, som kan opdeles i henhold til klagerne. Trin I er kendetegnet ved vanskeligheder med at tømme blæren, som undertiden kan være smertefuld. Derudover er det mere almindeligt, at de berørte skal gå på toilettet om natten. De første ændringer kan også ses i urinstrømmen ved vandladning: det er sværere at begynde at tisse, og urinstrømmen er ikke længere så stærk som den plejede at være. Denne svækkelse af strømmen kan f.eks. Genkendes ved, om du stadig kan tisse over et havehegn. I trin I er der imidlertid ingen resterende urin tilbage i blæren, og det er stadig muligt at tømme blæren fuldstændigt ved at urinere.

De yderligere faser er karakteriseret ved progressive symptomer. Først forbliver en resterende urin på mere end 50 milliliter i urinblæren (trin II), så skader på nyrerne på grund af forstørret prostata bliver manifest (trin III). Opdelingen i disse faser finder sted efter drøftelser og omfattende undersøgelser foretaget af lægen. Ud over samtalen og den fysiske undersøgelse er en ultralydsundersøgelse og laboratorietests også vigtige.

Det Terapi af forstørrelse af prostata finder sted ved små forstørrelser oprindeligt med medicin, i senere stadier eller i tilfælde af større klager, a kirurgisk fjernelse af prostata i spørgsmålet. Hvis den ikke behandles, kan en forstørret prostata også udløse yderligere problemer. Disse inkluderer urinvejsinfektioner, der udløses af resterende urin, men også smertefulde urinsten, der stadig kan udløse urinestasis.

Sammenfattende kan man sige, at forstørrelse af prostata ikke er en ondartet sygdom eller skal betragtes som et indledende stadium af en ondartet sygdom, men kan udløse nogle ubehagelige symptomer, hvorfor det er nødvendigt at søge behandling og reduktion af symptomerne.

Prostata kontrol

Prostata kan åbnes ved hjælp af en digital rektal palpationsundersøgelse være godt undersøgt og vurderet. Denne undersøgelse udføres bedst i sideposition. Det er vigtigt, at patienten er så afslappet som muligt.
Undersøgeren kan først vurdere anus udefra. Derefter indsætter han en handskefinger i patientens anus (digital-rektal). Smøremiddel anvendes til dette. Prostataens nærhed til endetarmen gør det let at føle prostata gennem tarmvæggen. Eksaminator vurderer tilstanden (Konsekvent), prostataens overflade og form. Denne undersøgelse lægger også vægt på funktionen af ​​lukkemusklen og slimhinden i endetarmen. I slutningen af ​​undersøgelsen kan let tryk på prostata bruges til at fremkalde sekretion fra urinrøret for at dukke op. Denne sekretion kan bruges til yderligere analyse.

En anden undersøgelse af prostata er bestemmelsen af ​​den såkaldte PSA-værdi i blod. Forkortelsen PSA står for P.rostata-sbestemt-EN.brug for. Dette antigen produceres i prostata. Det er faktisk en del af ejakulatet, men en lille mængde kommer også ind i blodbanen og kan således bestemmes i blodet. Hvis PSA-niveauet i blodet øges, øger dette mistanken om en ændring i prostata. Problemet med denne undersøgelse er imidlertid, at værdien også kan påvirkes af andre faktorer såsom ældre alder, godartede eller harmløse ændringer (ligesom prostatitis) og fysisk aktivitet og samleje kan øges.

PSA-værdien er angivet i mikrogram pr. Liter (µg / l). Retningsværdien er 4 µg / l. Bestemmelsen af ​​PSA-værdien er imidlertid meget kontroversiel som en screeningsmetode for prostatacancer. Værdien bruges dog til behandling af prostatacancer som en kursparameter.