Pædiatri

Voksende smerter i knæet

Definition - Hvad er knævoksende smerter?

Voksende smerter i knæet er smerter, der forekommer primært om natten. Ofte vækkes de berørte af smerterne.
Voksesmerterne er normalt bilaterale og stråler ofte ind i lårene. Da der ikke er nogen test, der kan bruges til at diagnosticere voksende smerter i knæet, er det en diagnose af udelukkelse. Hvis der er smerter i knæet, udelukkes først andre mulige sygdomme. Hvis der ikke findes noget, er det som regel voksesmerter.

Årsager til voksesmerter

De nøjagtige årsager til voksesmerter i knæet er endnu ikke afklaret.

Der er imidlertid mange antagelser, der hovedsageligt er baseret på det faktum, at de forskellige væv i benet ikke alle vokser jævnt. I stedet voksede knoglerne nogle gange hurtigere, nogle gange musklerne og nogle gange ledbåndene. Som et resultat ændrer kraftoverførslen i knæet sig igen og igen, og forskellige strukturer udsættes for større stress. Efter en vækstspurt skal disse strukturer først vænne sig til deres ukendte nye stress. Dette er det tidspunkt, hvor de mest almindelige voksesmerter forekommer.

Derudover kan den ujævne vækst midlertidigt føre til fejl i knæet. Overmobilitet kan også opstå, når ledbånd og sener vokser hurtigere end knoglerne.

Du kan finde yderligere oplysninger på: Akutte knæsmerter - hvad er der bag?

Samtidige symptomer

Voksende smerter på knæet er kendetegnet ved smerter, der forekommer uden en inflammatorisk komponent og derfor uden hævelse, rødme og overophedning af det berørte knæled. Normalt påvirkes begge knæ af smerterne. Disse stråler ofte ind i lårmusklene. Voksende smerter i andre led kan forekomme på samme tid. Dette påvirker normalt benene, dvs. fod- og hofteledene. Men voksende smerter i armene kan også forekomme. Ud over smerter i ekstremiteterne oplever mange børn også mavesmerter og hovedpine. Hvor nøjagtigt smerten er relateret er ikke klar, men man har en mistanke om en psykologisk del af sygdommen.

Søvnmangel kan være resultatet af at vågne op om natten af smerter. Dette manifesterer sig i øget søvnighed om dagen, hovedpine, reduceret evne til at koncentrere sig i skolen og reduceret præstation. Søvnforstyrrelser kan også forekomme, hvis det berørte barn lærer, at de ofte vågner op med smerter.

Da smerterne ikke er forbundet med belastning og bevægelse, men snarere forekommer i hvile, påvirkes barnets sportslige aktiviteter normalt ikke. Skolesport eller sport i en klub og daglige fysiske aktiviteter kan normalt fortsættes uden problemer.

Du er måske også interesseret i:

Vokseværk
Voksende smerter i foden

Varighed af voksesmerter i knæet

Voksende smerter i knæet forekommer normalt om natten og varer et par minutter til timer. Efter smertemedicin kan de normalt forbedres inden for 30 minutter, så det berørte barn kan sove igen. Om morgenen vil smerten normalt forsvinde.

Under individuelle vækstspor kan disse smerter forekomme hyppigere. Disse faser varer normalt et par uger. Generelt kan voksesmerter i knæet forekomme i hele det påvirkede barns vækst. De forsvinder normalt, når barnet er vokset fuldt ud. For piger er dette normalt tilfældet i en alder af omkring 16 år, for drenge kan det fortsætte, indtil de er 18 eller 20.

Sygdomme, der skal udelukkes

Schlatter sygdom

Schlatters sygdom eller Osgood Schlatters sygdom er en sygdom, der forårsager irritation i knæet. Denne irritation opstår nøjagtigt, hvor den patellære sene (knesækken) er fastgjort til skinnebenet. Sygdommen forekommer især hos aktive unge, og det er derfor meget sandsynligt, at symptomerne er forårsaget af en overbelastning af knæknoppesene.

Den øgede forekomst af Schlatters sygdom kan også observeres under stærk vækstspor i puberteten. Mens smerten normalt begynder i det ene knæ, påvirkes det andet knæ normalt over tid.

Irritation af senen kan også forårsage, at små knogler slipper løs fra hovedet på skinnebenet. Disse leveres derefter ikke længere med næringsstoffer og dør efter et stykke tid. Hvis sygdommen opdages, før der udvikles større knogledefekter, er prognosen god. Som regel er en pause i sporten tilstrækkelig som terapi. De små knogler, der løsnes fra skinnebenet, kan også aflejres i den patellære sene og forårsage problemer der igen og igen. I dette tilfælde skal disse små benede områder fjernes kirurgisk.

Diagnosen af Schlatters sygdom kan normalt stilles på baggrund af de typiske symptomer. For at være i stand til at vurdere den benede situation er en røntgenstråle eller en MRI imidlertid ofte nyttig.

Læs også:

Knæledssygdom
Osgood-Schlatter sygdom

Sinding-Larsens sygdom

Sinding-Larsens sygdom, eller mere præcist Sinding-Larsen-Johanssons sygdom, svarer til Schlatters sygdom på grund af overbelægning af knæet. Dette fører til irritation, hvor den patellære sene fastgøres til knæskallen.Som ved Schlatters sygdom kan irritation og inflammatorisk reaktion løsne små knogler fra knæskallen, som derefter dør af. Denne proces kaldes Ostenekroses (osteo = knogler, nekrose = vævsdød).

Sinding-Larsens sygdom diagnosticeres normalt udelukkende på grundlag af dens kliniske symptomer. En ultralyd af knæet kan også udføres. Senestrukturen af den patellære sene kan vurderes særlig godt der. Røntgenstråler og MRI'er bruges også til at vurdere knoglerne og det omgivende væv.

Som med Schlatters sygdom, kan små knoglestykker sætte sig ind i patellarsenen, hvilket medfører permanent ubehag og derfor bør fjernes kirurgisk. Ellers er passende behandling med smertestillende midler og afkøling af knæet målene du vælger. For at slippe af med symptomerne permanent og for at undgå tilbagefald kan det være nødvendigt med en sportspause, der varer et kvart til et helt år.

Mere information kan findes her: Sinding-Larsens sygdom

Osteochondrosis dissecans

Ved osteochondrose dissekaner løsner en lille del af brusk plus / minus knoglen i leddet. Dette stykke brusk kan derefter findes i forbindelsen som en fri ledmus.

Årsagen til denne sygdom er sandsynligvis små såkaldte mikrotraumas, der for eksempel forekommer i sportsgrene med høj belastning på knæet. På grund af det mindre traume tilføres brusk ikke tilstrækkeligt med næringsstoffer og dør. Denne proces kører i tre faser: For det første begynder den med den såkaldte Slummer scene, hvor brusk og muligvis den underliggende knogle ikke leveres tilstrækkeligt. I den anden fase oprettes et let beskadiget brusklag, der begynder med de første løsnin- ger fra resten af knoglen. I den tredje fase er fragmentet løsnet og danner et frit ledlegeme.

Terapien med osteochondrosis dissecans diskuteres varmt og afhænger af sygdommens alder og sværhedsgrad. Metoderne spænder fra konservativ behandling uden højpåvirkende sportsgrene (sportsgrene med høj belastning på leddene) samt smertestillende medicin og fysioterapi, til fastgørelse af knoglen, som endnu ikke er løsnet, til fjernelse af den frie ledmus. Hos voksne er det også muligt at overveje at implantere en velperfuseret knogle fra iliac-kammen i stedet for det aftagne knoglestykke, da den stærkt belastede ledoverflade er mere jævn igen og der er mindre følgeskader, såsom slidgigt.

For mere information, se: Osteochondrosis dissecans

Königs sygdom er en speciel form for osteochondrose dissekaner, der forekommer hos børn. Før væksten er forbi, er knoglerne endnu ikke helt lukkede, i stedet har de en masse bruskdelige dele, der bringer et stort vækstpotentiale med sig. Samtidig fører dette til en reduceret styrke af knoglerne, inden væksten er afsluttet. Osteochondrosis dissecans, hvor små bruskstykker og knogler løsnes fra ledoverfladen, kan derfor let udvikle sig. Ved Königs sygdom påvirkes den ledige overflade af lårbenet i knæet.

Juvenil arthritis

Juvenil arthritis er en reumatologisk sygdom, der forekommer hos børn og unge. Dermed angriber kroppen sine egne led af hidtil ukendte årsager, og derfor opstår kronisk betændelse i de berørte led.
De typiske symptomer er smerter såvel som overophedning og hævelse af det berørte led. Der kan også være en effusion i leddet. For at være i stand til at stille en diagnose af juvenil arthritis, skal sygdommen have varet i mere end 6 uger og forekomme hos personer under 16 år. Terapien består af doseret træning og fysioterapi samt administration af smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler.

Læs mere på: Juvenil arthritis

Reaktiv arthritis

Reaktiv arthritis er betændelse i leddene, der opstår efter en bakterieinfektion. Typisk er bakterieinfektionen lokaliseret i mave-tarmkanalen, luftvejene, lungerne og urinvejene.
Reaktiv arthritis påvirker normalt et enkelt led på benene, ofte er det knæleddet. Karakteristisk er udtrykket på kun den ene side. Behandling af reaktiv arthritis består af fysioterapi, smertemedicin og antiinflammatoriske midler.

Mere om dette: Reaktiv arthritis

Purulent gigt

Purulent arthritis opstår, når en bakteriel infektion forekommer i selve leddet.
Patogenerne kan komme ind i leddet via blodbanen eller migrere ind i leddet fra tilstødende strukturer såsom muskler. Purulent arthritis er også mulig efter en operation på leddene, da dette giver bakterier mulighed for at komme ind i ledet udefra. Der er typisk smerter, hævelse, rødme og funktionsnedsættelse i leddet. Feber er også et muligt symptom. Behandlingen består i at give antibiotika.

Du er måske også interesseret i: Smerter i knæet

Strålende hoftesygdomme såsom M. Perthes

Perthes 'sygdom er en sygdom i hofteleddet, hvor knoglevæv af årsager, som endnu ikke er kendt, dør på lårbenshovedet. Det er formodentlig, at en reduceret blodgennemstrømning til lårbenshovedet eller en hormonel ubalance er skylden for knoglenekrose. Som regel forekommer ensidig hoftesmerter med sygdommen.

Perthes sygdom diagnosticeres med røntgenbillede. Ultralyd af hoften viser allerede en effusion i hofteleddet, hvilket bekræfter mistanken fra M. Perthes. Afhængig af sygdommens progression kan fysioterapi og ortotik være tilstrækkelig behandling; i avancerede stadier er operation normalt nødvendig. Da hofter og knæ danner en funktionel enhed, når man går, er mange hoftesygdomme som M. Perthes hos børn oprindeligt mærkbare på grund af knæsmerter.

Yderligere oplysninger her: Perthes sygdom

diagnose

Diagnosen voksesmerter består primært i at udelukke andre sygdomme. En klar diagnose af voksende smerter i knæet kan ikke opnås gennem test.

I stedet skal sygdomme som kvæstelser og infektioner i knæet udelukkes. Ledbetændelse og gigt kan normalt udelukkes ved blodprøver. Knoglæsioner eller tumorer bliver synlige i røntgenbillede. Skader på menisk, ledbånd eller muskler kan ofte udelukkes med en god medicinsk historie (afhøre den pågældende person af lægen). Hvis der stadig er mistanke, kan MR-billeddannelse give klarhed.

behandling

Behandlingen af voksende smerter er kun symptomatisk. Da en nøjagtig årsag til sygdommen endnu ikke er opdaget, kan der ikke udføres nogen årsagsterapi. Derudover er voksende smerter ufarlige og har en god prognose, hvorfor symptomatisk behandling er meget mere fornuftig.

Terapi til voksende smerter i knæet består derfor primært af tilstrækkelig administration af smertestillende midler såsom ibuprofen eller paracetamol. Der skal udvises omhu at justere dosis til barnets kropsvægt. For høje doser kan skade nyrerne og / eller leveren. Derudover skal smertestillende midler tages højst ti dage om måneden. Ellers kan for eksempel medikamentassocieret hovedpine forekomme.

Da de voksende smerter i knæet ofte ledsages af spændte muskler, hjælper påføring af varme på knæet ofte. Nogle børn drager dog også fordel af at køle deres knæ. I dette tilfælde kan en køling og smertelindrende salve såsom Voltaren eller Docsalbe også påføres knæet.

Imidlertid er den vigtigste del af behandlingen af voksende smerter i knæet korrekt styring af tilstanden. Det er derfor vigtigt, at forældre og børn informeres om ufarligheden ved voksende smerter. Selvom smerten ikke indikerer en alvorlig medicinsk tilstand, skal den tages alvorligt af forældre og læger. På denne måde kan barnet normalt bedre håndtere symptomerne.

Prognose af voksesmerter i knæet

Prognosen for voksensmerter er ekstremt god. Med denne type smerter er der ingen fysiske skader, så sygdommen forårsager ingen følgeskader.
Som regel slutter vækstsmerterne med slutningen af vækstfasen, dvs. slutningen af puberteten.

For at forhindre, at smerten bliver kronisk, er det vigtigt at sikre tilstrækkelig terapi, og at barnets symptomer tages alvorligt i smertefasen. På denne måde kan du sikre dig, at barnet behandler voksnes smerter mentalt, og at der ikke udvikles sekundære symptomer.