Prolaps af livmoren

definition

Livmoders prolaps (også kaldet livmoderprolaps) beskriver en ændring i de kvindelige seksuelle organers positionelle forhold til hinanden, som normalt forekommer efter overgangsalderen. Normalt er livmoderen i slutningen af ​​vaginalhvelvet og vippes lidt bagud.

Når livmoderen imidlertid breder sig, vender den indvendigt ud gennem skeden. Du kan derefter se et vaginalrør, der vendes udad og indeholder en del af livmoderen. Det repræsenterer således en særlig udtalt form af uterus forsænkning (Descensus uteri).

Læs mere om emnet her: Livmoders forsyn

Symptomer

De symptomer, en prolaps livmoder producerer, varierer fra kvinde til kvinde. Afhængig af om det drejer sig om en total hændelse (livmodersprolaps) eller bare en sænkning af livmoderen (Descensus uteri), kan man enten se en vendt vagina og selve livmoderen, eller du kan kun bemærke dig hos gynækologen med en mavepresse.

Almindelige generelle symptomer i begge former er mavesmerter og rygsmerter. Mange berørte kvinder beskriver også en fremmedlegemsfølelse i vagina. De har ofte en fornemmelse af, at noget bevæger sig ud af maven gennem vagina. Som et resultat krydses benene ofte eller placeres tæt sammen.

Læs mere om emnet her:

• Livmorssmerter
• Hvad er symptomerne på en livmoderhældning?

Smerte

Smerten ved en efterfølgende livmoder er især lokaliseret i maven og ryggen. De beskrives ofte af patienten som trækkende. Rygsmerter forekommer i området af sakrum og haleben.
Derudover kan smerter forekomme under samleje, og dette kan være vanskeligt. Forskydningen af ​​nabostrukturer ved livmoderen og vagina kan også forårsage smerter, når man tisser eller defecerer.

Livmorprolaps efter fødsel

Kvinder, der har haft flere naturlige fødsler, risikerer en langvarig livmoder.
Under fødsel strækkes bækkenbundsmusklerne og holdeapparatet meget. Dette kan forårsage direkte skade på musklerne. Derudover kan nervegrene beskadiges ved strækning. Ofte regenererer disse nerver i de første tre måneder efter fødslen. Imidlertid kan der også forekomme skader, hvilket kan føre til en prolaps af livmoderen i senere år.
Traumatiske fødsler forårsager normalt endnu større skade, så musklerne ikke længere er så sammentrækkelige som de var før fødslen.

Læs mere om emnet her: Livmoderudfald efter fødsel

terapi

konservative

Behandlingen af ​​en prolaps-uterus afhænger af mange faktorer. Et vigtigt punkt er patientens alder og spørgsmålet om, hvorvidt de stadig vil have børn. Desuden sondres der mellem forskellige sænkningsgrader eller hændelsen.
En total prolaps kræver naturligvis en anden terapi end en svag, asymptomatisk sænkning af livmoderen. På dette tidspunkt bliver et andet vigtigt aspekt klart: Har patienten klager / symptomer som følge af depression eller hændelse?

Alle disse punkter danner sammen grundlaget for den individuelle terapivalg. Den første fase i behandlingen af ​​livmoderudfald involverer træning i bækkenbunden. Dette er specifikke øvelser, der især træner og styrker bækkenbundens muskler og ledbånd. I tilfælde af lette former for livmoderudfald kan dette allerede være lovende; I tilfælde af svære former eller en prolaps af livmoderen, skal disse øvelser udføres i forbindelse med behandlingen.

Derudover tilbyder apoteker specielle kegler til træning af bækkenbunden, som kvinder kan indsætte i skeden og kun prøve at holde med musklerne på bækkenbunden. Dette fører også til en styrkelse af de respektive muskler. Mange kvinder er ikke engang opmærksomme på, hvilke muskler de har til at stramme til træning i bækkenbunden. I dette tilfælde er fagligt overvåget uddannelse, f.eks. med en fysioterapeut, bring klarhed.

For berørte kvinder, der allerede er i overgangsalderen, er der en anden symptomlindrende mulighed med hormonbehandling.

Læs mere om emnet her: Overgangsalderen

Cremer indeholdende østrogen

Specielle østrogenholdige cremer eller suppositorier (østrogen er det kvindelige kønshormon), der introduceres vaginalt, kan også hjælpe med at behandle uterusindfald. Vaginalringe, der kontinuerligt udskiller en bestemt mængde østrogen, kan også bruges.
En anden ikke-invasiv terapimulighed, der er specielt velegnet til ældre patienter, er pessaren.Dette er en mekanisk understøttelse af livmoderen og dermed bækkenbunden.

Læs også vores emne på pessaren: GyneFix® kobberkæde

Operationel

I særligt alvorlige tilfælde af uterus forsænkning eller prolaps er kirurgi normalt den valgte metode (se også: OP for en livmodersænkning). Det tager cirka en time og udføres under generel anæstesi. Lægen kan ofte operere gennem skeden, så der ikke er noget eksternt synligt ar.

Nogle gange er det imidlertid nødvendigt med et abdominal snit, som normalt er ca. 5 cm langt og laves på tværs af underlivet. Formålet med operationen er at flytte de sænkede eller endda vendte maveorganer tilbage til deres oprindelige sted og fikse dem der.

Der er forskellige muligheder. Såkaldt vaginalplastik (Kolporrhapie) bruges hyppigst: den forreste plastik til en blære- og vaginal sagging og den bageste plastik til sænkning af endetarmen og vagina. Her samles bækkenbundsmusklerne, og blæren eller endetarmen trækkes op og sutureres.

For kvinder, der ikke længere ønsker at få børn, er fjernelse af livmoderen (hysterektomi) en hyppigt anvendt behandlingsmulighed.I løbet af denne operation fjernes hele livmoderen gennem vagina. Det resterende er den suturerede vaginale stubbe, nogle gange med livmoderhalsen.

For at forhindre en ny hændelse fastgøres den til bækkenbenet ved hjælp af specielle strimler af væv (vaginosacropexy). En anden kirurgisk metode er TVM (transvaginal mesh-metode), hvor kirurgen implanterer et maske mellem bækkenbunden og blæren. Denne procedure kan også udføres vaginalt og er derfor en god mulighed for behandling af livmoderprolaps fra et kosmetisk synspunkt.

Hos nogle patienter ledsages imidlertid prolaps også af urininkontinens (ukontrolleret lækage af urin). I dette tilfælde bør der vælges en operationsmetode, der fokuserer på urinvejens funktion. Ingen alvorlige komplikationer er kendt for nogen af ​​de nævnte terapimetoder. Som regel forbliver patienter på hospitalet i ca. 3-4 dage til indlagt kontrol efter operationen.

Læs mere om emnet her: Generel anæstesi - procedure, risici og bivirkninger

Risici ved operationen

Når den forreste vaginale væg samles, fjernes den fra blæren, og individuelle ledbånd, der er forbundet til blærevæggen, samles op.
Dette får blæren til at stå lidt højere efter operationen end før. Denne ændring kan føre til såkaldt stressinkontinens. Dette er urininkontinens, der skyldes det faktum, at blæren og urinrøret er for stejle til hinanden, og kontinuiteten er derfor ikke længere fuldt garanteret.
Som med enhver kirurgisk procedure er der stadig risikoen for, at strukturer i driftsområdet kan blive skadet, og at yderligere forekomst forekommer.

Brug af en pessary

Ældre patienter, der ikke kan opereres på grund af deres generelle tilstand, anbefales ofte at bruge en pessary. Dette er et medicinsk produkt, der indsættes i skeden foran livmoderhalsen af ​​gynækologen.

I dag er de fleste pessarer lavet af silikone, porcelæn eller plast og kan være ring, bue, terning eller skålformet. Ved denne behandlingsmetode skal det dog bemærkes, at pessarien ikke behandler årsagen til livmoders prolaps, men kun modvirker yderligere nedbinding af bækkenbunden.
For at forhindre intravaginal betændelse eller tryksår, skal pessæren udskiftes og rengøres grundigt mindst hver otte uge. I mange tilfælde har det vist sig nyttigt at anvende østrogen vaginale cremer eller suppositorier, mens man bruger pessary. Forudsætningen for at bruge en pessary er imidlertid, at perineum-musklerne er intakte.

For lidt yngre patienter er der også pessarer, som du selv kan ændre. Disse bæres kun i løbet af dagen, så det vaginale miljø har mulighed for at regenerere om natten.

homøopati

Det er umuligt at gendanne et allerede nedsænket bækkenbund eller en langvarig livmoder med homøopatiske midler alene. Imidlertid tilbyder området homøopati retsmidler, der kan have en positiv indflydelse på en årsag til hændelsen.

Er livmoderen prolaps, f.eks. Hvis der er et svagt bindevæv, skal Silicea D3 flere gange om dagen (fire kugler hver) styrke bindevævet igen.

Nogle berørte kvinder rapporterer også, at homøopati lindrer deres symptomer.

Nogle homøopater er af den opfattelse, at der også findes retsmidler, der arbejder direkte mod livmoders prolaps. Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum og Podophyllum er nævnt her.

Under alle omstændigheder skal der dog konsulteres en læge, der derefter kan beslutte sammen med patienten, i hvilket omfang en homøopatisk terapi kan være nyttig for hende.

årsager

Grundlæggende er årsagen til en prolaps i livmoderen en svækkelse af bækkenbunden. Dette består af ledbånd og muskler og kan miste funktion og stabilitet gennem overbelastning. En forbindelse med vaginale fødsler findes især hyppigt.

Fødselsprocessen såvel som presningen (abdominal presse betyder en stigning i trykket i bughulen) resulterer i en markant belastning på bækkenbunden, som derefter sjældent regenererer sig fuldstændigt.

Den konstante svulm i skeden kan også ændre det vaginale miljø. Den ellers meget fugtige slimhinde kan tørre ud, hvilket ofte kan føre til betændelse. Nogle kvinder bemærker også delvist en forøget endda blodig vaginal udflod. Afhængigt af om den prolapserede livmoder påvirker urinblæren, kan der også opstå problemer med vandladning.

I dette tilfælde bemærkes ofte en svækket strøm af urin. Hos nogle kvinder gøres vandladning også betydeligt vanskeligere af såkaldt pollakiuria. Pollakiuria betyder hyppig vandladning, men kun meget små mængder urin kan udskilles.

Du får den ubehagelige følelse af, at der altid er resterende urin i blæren. I tilfælde af at den sænkede livmoder skubber tilbage på endetarmen og endetarmen, kan der også opstå problemer med tarmbevægelser (forstoppelse, smerter).

En høj fødselsvægt

Barnets høje fødselsvægt kan også være en risikofaktor for en prolaps i livmoderen efter fødslen.

Det er også blevet observeret, at forskellige kvinder observerer livmoderudfoldelse oftere end kvinder med ingen eller kun en vaginal fødsel.

Men der er andre grunde, der svækker bækkenbunden. For eksempel. Selv kraftig fysisk anstrengelse, der er gennemført over et antal år, kan overbelaste ledbånd og muskler.

Fedme eller kronisk hoste betyder også en stigning i trykket i maven og dermed også på bækkenbunden.

diagnose

I de fleste tilfælde kan en langvarig livmoder diagnosticeres hurtigt gennem en konsultation med en læge og en bækkenundersøgelse. Berørte kvinder bemærker ofte, når de er gået på toilettet, at noget stikker ud fra deres vagina, som kan skubbes ganske let tilbage med fingeren.

Hvis trykket i maven øges (f.eks. Ved presning, nyser, hoste), opstår der en anden hændelse. Denne beskrivelse giver normalt lægen tilstrækkelige oplysninger til den mistænkte diagnose af livmodersprolaps.

Det næste trin er den spekulære undersøgelse (spekulum betyder vaginal spejl) på den gynækologiske stol. En eksisterende uterusprolaps kan identificeres klart her. Under alle omstændigheder udføres der også en kort rektal palpationsundersøgelse, hvor lægen kan føle mulige fremspring af endetarmen ind i skeden.

Endelig udføres en ultralydundersøgelse for at vurdere urinblæren. I ekstreme tilfælde kan livmoderen endda påvirke urinblæren.

Vejrudsigt

Terapi til en prolaps af livmoderen involverer kun bekæmpelse af symptomer.
Årsagen, nemlig en svaghed i bækkenbunden, forbliver normalt ubehandlet. Dette betyder, at et andet organprolaps ikke kan udelukkes. Der er imidlertid en måde med bækkenbundsøvelser at reducere risikoen for endnu en hændelse.
Som profylakse anbefales det også at undgå overdreven fysisk belastning for at holde trykket i maven så lavt som muligt. Vægtreduktion hos overvægtige patienter er også en vigtig foranstaltning for at undgå en prolaps i livmoderen.

Læs mere om emnet her: Bekvævelse af bækkenbunden